Titre intervention - Europa Organisation

Réadaptation et activité physique
chez l’insuffisant cardiaque
Dr Jean-Christophe Blanchard
Déclaration d’intérêt : L’auteur déclare n’avoir aucun conflit d’intérêts
avec cette présentation
Prenons un exemple
• Mr K.M., 45 ans, commercial
• Tabagique actif à 20 PA, notion d’HTA
• Pas d’antécédents significatifs, peu de suivi
• Hospitalisé à l’HEGP pour oedèmes évoluant depuis
2 mois, puis dyspnée d’aggravation progressive
Bilan initial
• Dyspnée NYHA IV depuis 3 jours, crépitants
• Poids 110 kgs (poids habituel 95 kgs)
• Membres inférieurs suitants, rougeur malléolaire
• Hépatomégalie, reflux abdo-jugulaire
Biologie
• Ionogramme (mmol/L): Na 130; K 3,8; Cl 100;
• ASAT 200, ALAT 170
• BNP 1200
• DFG 90 ml/min/m2, TSH et glycémie normales
On conclut à une insuffisance
cardiaque congestive:
• Bilan étiologique:
o Coronarographie: coronaires athéromateuses
o Pas d’alcoolisme, pas de toxiques, pas d’hérédité
o IRM: FEVG 25%, aspect de cardiopathie dilatée avec
hypertrophie myocardique concentrique
• Traitement symptomatique:
o Déplétion par diurétiques
o Traitement médical
Sortie d’hospitalisation à J10
• Poids 100 kgs, TA 140/80, FC 75/ min
• Traitement :
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KARDEGIC 75: 0-1-0
LASILIX 40mg: 1-1-0
BISOPROLOl 5 mg: 1-0-0
PERINDOPRIL 5 mg: 1-0-1
ALDACTONE 25: 0-1-0
INEXIUM 20: 0-0-1
Ce traitement vous semble-t-il
pertinent?
Recommandations ESC 2016
Consultation de contrôle à J40
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Poids 103 kgs
TA 160/90, FC 85/ min
Majoration de la dyspnée NYHA 2 à 3
Réapparition de congestion
Défibrillateur évoqué
Réadaptation cardiaque
Réadaptation cardiaque
• Réadaptation physique
Réadaptation cardiaque
• Réadaptation physique
• Prescription d’entrainement
Réadaptation cardiaque
• Réadaptation physique:
• Education thérapeutique:
o Multiplicité des thèmes
Réadaptation cardiaque
• Réadaptation physique:
• Education thérapeutique:
o Multiplicité des thèmes
o Multiplicité des intervenants
Réadaptation cardiaque
• Réadaptation physique:
• Education thérapeutique:
o Multiplicité des thèmes
o Multiplicité des intervenants
o En ateliers et entretiens individuels
>>>> Sur-mesure
Evolution du patient
• Réadaptation physique:
o Poids à 98 kgs
o Passage de 40W à 80W en entrainement, et de 80W à
150W en épreuve d’effort maximale
o Augmentation de la force
o NYHA I
o FE 25% à 40%
Evolution du patient
• Education thérapeutique:
o Compréhension du régime sans sel, erreurs identifiées
(pain…)
o Elimination des facteurs d’inobservance (troubles érection,
gynécomastie)
o Prise en charge psychologique:
o Avis médecine du travail pour reprise
o Consultation tabacologique et substitution
Evolution du patient
• Adaptation thérapeutique:
o Arrêt de lasilix
o Passage à 2 prises médicamenteuse par jour
o Ajustement des traitements
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BISOPROLOL 3,75 mg: 1-0-0
ENTRESTO 103/97 mg: 1-0-1
INSPRA 25 mg: 1-0-0
ASPIRINE PROTECT 100 mg: 1-0-0
Objectifs de phase 3
• Suivi par médecin traitant et cardiologue
habituel
• Physique:
o Marche 5 fois/ semaine
o Vélo d’appartement 2 à 3 fois/ semaine au CCS
• Education:
o Poursuite du sevrage tabagique
o Observance médicamenteuse
o Régime sans sel
Merci de votre attention
http://sfcardio5spare.sfcardio.fr/G.E.R.S-annuaire-des-centres-ile-de-france