25/09/14 HARIGNORDOQUY Margot L3 CR

APPAREIL LOCOMOTEUR – Membre supérieur : Myologie, névralgie, et anatomie dynamique
25/09/14
HARIGNORDOQUY Margot L3
CR : INGHILTERRA Jérôme
Appareil Locomoteur
T. Lecorroller
16 pages
Membre supérieur : Myologie, névralgie et anatomie dynamique
A. L'avant-bras : mouvement de Pronation et de Supination
La particularité de l'avant-bras est le mouvement de prono-supination = mouvement de rotation autour
d'un axe longitudinal.)
La position anatomique de référence : le pouce est au zénith.
–Si la paume de la main regarde vers le haut c'est une position de supination (supinare signifie
supporter)
–Si la paume de la main regarde vers le bas c'est une position de pronation (pronare signifie jurer)
Il est important de connaître les conditions anatomiques qui permettent la prono-supination pour pouvoir les
restituer au mieux en cas de traumatisme de l'avant-bras.
Pour schématiser l’action on peut considérer l’ulna comme un axe rectiligne, et le radius comme une
manivelle, la contraction d’un muscle entraînera alors la supination ou la pronation en fonction de son
insertion sur les courbures pronatrices ou supinatrices de l’ulna. Le radius vient alors s’enrouler autour de
l’ulna comme un drapeau autour de sa hampe.
1/16
Plan
A. L'avant-bras : mouvement de Pronation et de Supination
I. Des Conditions Osseuses
II. Des conditions Membraneuses
III. Des conditions Articulaires
IV. Des conditions Musculaires
B. Le Poignet
I. Région carpienne antérieure
II. Le canal carpien
C. La Main
I. Les muscles interosseux, muscles intrinsèques de la main
II. Le pouce
III. La paume de la main

APPAREIL LOCOMOTEUR – Membre supérieur : Myologie, névralgie, et anatomie dynamique
I. Conditions Osseuses
Les os de l'avant-bras ont une morphologie bien spécifique qui permettent le mouvement de prono-supination.
L'ULNA, os relativement rectiligne, fait un angle de 5° à 10° avec la verticale marquant ainsi un valgus
physiologique. Il donne l'axe de l'avant-bras. Il s'affine de sa partie proximale vers sa partie distale, qui
correspond à sa tête.
Le processus styloïde de l'ulna est palpable au niveau du poignet. C'est un élément important pour la
pathologie traumatique (avec des fractures où les ablutions sont possibles) et pour les pathologies de
rhumatologie (c'est un site fréquent d'érosion osseuse dans les rhumatismes inflammatoires)
On note la présence des surfaces articulaires : l'incisure radiale de l'ulna qui reçoit la circonférence articulaire
du radius pour former l'articulation radio-ulnaire proximale.
Le RADIUS est positionné parallèle à l'ulna, il descend plus bas (environ 2mm). On note bien l'inégalité
de longueur des os de l'avant-bras.
Cet os a une forme de manivelle, avec une courbure supinatrice proximale à concavité latérale (relief de la
tubérosité radiale) et une courbure pronatrice distale à convexité latérale. Les muscles qui s'insèrent sur la
courbure supinatrice vont être des muscles supinateurs et les muscles pronateurs s'insèrent sur la courbure
pronatrice.
On note aussi les surfaces articulaires : l'incisure ulnaire du radius qui reçoit la tête de l'ulna pour former
l'articulation radio-ulnaire distale.
Ainsi de par leur forme, leur inégalité de longueur et la disposition de leurs surfaces articulaires, les os de
l'avant-bras conditionnent les mouvements de prono-supination.
II. Conditions Membraneuses
Il existe entre les deux os de l'avant-bras, la membrane interosseuse, inextensible. Cette membrane fibreuse
forme une syndesmose, c'est à dire une articulation fibreuse qui n'autorise aucun mouvement! Quelle que soit la
position de l'avant-bras, l'écart entre les deux os reste constant. Ainsi la seule possibilité de mouvement est
l'enroulement du radius autour de l'ulna. Elle peut se rompre au cours de certains traumatismes, (ex :
traumatisme par écrasement, elle se rompt sous l'effet de pression). Une lésion de la membrane interosseuse va
entraver la prono-supination à cause de l'introduction d'un léger mouvement entre les deux os. Elle peut donc
faire l'objet d'une réparation chirurgicale.
Autre cas de figure, lors d'une fracture de l'avant-bras, il peut y avoir une extension à la membrane osseuse. Au
cours de la cicatrisation elle peut s'ossifier et gêner la prono-supination. Possibilité d'intervention chirurgicale
notamment chez l'enfant pour éviter toute séquelle et déficit par la suite.
La corde oblique participe elle aussi à la stabilité des os de l'avant-bras (elle s'insère sur le processus
coronoïde de l'ulna et sous la tubérosité radiale).
2/16

APPAREIL LOCOMOTEUR – Membre supérieur : Myologie, névralgie, et anatomie dynamique
VUE ANTERIEURE DE L'AVANT-BRAS
1. Tête du radius
2. Circonférence articulaire du radius
3. Col du Radius
4. Tubérosité radiale (sommet de la courbure
supinatrice)
5. Incisure ulnaire du radius
6. Olécrane
7. Incisure trochléaire
8. Incisure radiale de l'ulna
9. Corde oblique
10. Membrane interosseuse
11. Tête de l'ulna
12. Processus de l'ulna
Sur ce schéma on peut bien voir que la tête ulnaire est située au niveau du poignet tandis que la tête radiale est
située au niveau du coude.
3/16

APPAREIL LOCOMOTEUR – Membre supérieur : Myologie, névralgie, et anatomie dynamique
III. Conditions Articulaires
L'ulna et le radius s'articulent entre eux via deux articulations. Une au niveau proximal, l'autre au niveau distal.
Ce sont deux articulations trochoïdes inversées à axe commun.
> Petit rappel : les articulations trochoïdes donnent 1 seul degré de liberté. Elles sont assimilées à un cylindre
placé dans une gouttière. Le seul mouvement possible est la rotation du cylindre suivant l'axe de la gouttière.
1) L'articulation radio-ulnaire proximale
La circonférence articulaire de la tête radiale vient s'articuler avec l'incisure radiale de l'ulna. Ces surfaces
articulaires sont recouvertes de cartilage hyalin parfaitement lisse pour permettre le glissement.
La tête radiale tourne sur 180° (90° de pronation et 80° à 90° de supination selon la souplesse). On remarque
que l'incisure radiale de l'ulna est une très petite surface, sa valeur angulaire est seulement de 60°. Pour agrandir
cette surface, le coude présente un fibro-cartilage : le ligament annulaire de la tête radiale. Il s'insère sur les
deux berges de l'incisure radiale de l'ulna, et il entoure la tête radiale sur toute sa circonférence.
Un second ligament assure la stabilité verticale de l'articulation : le ligament carré (de DENUCE)
La tête radiale fait fréquemment l'objet de fracture. Lorsque l'on tombe sur la main, notre avant-bras est le plus
souvent en position de pronation (amortissement de la chute avec la paume de la main). L'atteinte de cette
articulation doit être correctement soignée, car elle met en danger la flexion du coude et peut diminuer
l'amplitude des mouvements de prono-supination. En tombant sur la paume de la main, on peut également se
fracturer l'os scaphoïde, ou l'extrémité distale de l'avant-bras.
ARTICULATION RADIO-ULNAIRE PROXIMALE DROITE
1. Ligament Annulaire de la
tête radiale (ici reséqué)
2. Ligament Carré
3. Crête sagittale
4. Crête Transversale
5. Processus Coronoïde
4/16

APPAREIL LOCOMOTEUR – Membre supérieur : Myologie, névralgie, et anatomie dynamique
2) L'articulation radio-ulnaire distale
La tête de l'ulna, encroutée de cartilage, vient s'articuler avec l'incisure ulnaire du radius. Le radius descend plus
bas que l'ulna (de 2mm environ). A noter que le processus styloïde n'est pas encroûté de cartilage.
Cette différence de taille permet l'implantation du disque articulaire radio-ulnaire distal (ligament
triangulaire). Ce fibro-cartilage s'insère sur le processus styloïde de l'ulna et sur la berge inférieure de l'incisure
ulnaire du radius. Ce disque est étanche mais peut s'abimer ou bien s'avulser (se détacher) ou encore se perforer.
Lors de certains traumatismes, il peut arracher son insertion osseuse (le processus styloïde de l'ulna).
ARTICULATION RADIO-ULNAIRE DISTALE DROITE
1. Processus styloïde du radius
2. Disque articulaire radio-ulnaire distal
(ligament triangulaire)
3. Processus styloïde de l'ulna
→ On peut donc définir l’ensemble comme une double trochoïde inversée à axe commun, les deux
articulations travaillent donc toujours de pair.
IV. Conditions Musculaires
1) Les muscles de la supination
Le muscle Biceps Brachial est le plus superficiel de la loge antérieur de l'avant-bras. Il est aussi le plus
puissant supinateur et permet également la flexion du coude.
Il fait l'objet de tendinite au niveau du coude chez les travailleurs de force ou les personnes abusant de la
musculation. Elles entrainent des douleurs au niveau du coude et la rétraction proximale du muscle. La flexion
du coude ne sera pas gênée puisque d'autres muscles interviennent pour ce mouvement mais pour la supination,
une gêne se fera ressentir. Donc il est important de soigner ces lésions pour corriger le déficit de supination.
Il est innervé par le nerf musculo-cutané.
> Petit rappel : les 3 muscles qui sont à la fois supinateurs et fléchisseurs du coude sont le muscle brachial, le
muscle brachio-radial et le muscle biceps brachial.
5/16