Fiche d`évaluation du patient
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Pour aider à déterminer le risque d’une réaction allergique grave, veuillez co les cases qui s’appliquent à ce patient. La réaction est arrivée après l’exposition aux allergènes suivants : Fiche d’évaluation du patient ❒ les arachides ❒ le lait ❒ le soya ❒ la moutarde Pour à déterminer risque d’unede réaction allergique cocher toutesd’insecte ❒ lesaider noix ❒leles graines sésame ❒ lesgrave, œufsveuillez ❒ les piqûres les cases qui s’appliquent à ce patient. ❒ le poisson ❒ les mollusques ❒ le blé ❒ les médicaments La réaction est arrivée après l’exposition aux allergènes suivants : et les crustacés Fiche d’évaluation du patient ❒ les arachides ❒ le lait ❒ le soya ❒ la moutarde ❒ le latex ❒La les noix les graines desymptômes sésame ❒ les œufs ❒ les :piqûres d’insectes ❒ l’exercice a❒inclus les suivants Pourréaction aider à déterminer le risque d’une réaction allergique grave, veuillez cocher toute ❒ le poisson ❒ les mollusques ❒ le blé ❒ les médicaments ❒ cases BOUCHE : démangeaisons, enflure des lèvres ou de la langue les qui s’appliquent à ce patient. Fiche d’évaluation du patient et les crustacés ❒ réaction GORGE*est : démangeaisons, serrement,aux fermeture, enrouement: La arrivée l’exposition allergènes La réaction inclus les symptômes suivants : allergique Pour aider à adéterminer le après risque d’une réaction grave, suivants veuillez cocher toutes ❒les PEAU :: démangeaisons, démangeaisons, urticaire, enflure ❒ arachides ❒ le laità enflure ❒ la moutarde ❒ le late les cases qui s’appliquent ce patient. BOUCHE des lèvresrougeurs, ou❒ dele la soya langue ❒ les noix : démangeaisons, les graines de sésame ❒enrouement les œufs ❒ les piqûres d’insectes ❒ l’exerc serrement, fermeture, ❒GORGE* ABDOMEN :❒ vomissements, diarrhée, crampes La réaction est arrivée après l’exposition aux allergènes suivants : PEAU : démangeaisons, urticaire, rougeurs, enflure ❒ le poisson ❒ les mollusques ❒ le blé ❒ les médicaments ❒ arachides ❒ :leessoufflement, lait ❒ lerespiration soya ❒ lasifflante moutarde ❒ le latex ❒lesPOUMONS* toux, ❒ ABDOMEN : vomissements, diarrhée, crampes et les crustacés ❒ les noix ❒ lesfaible, graines de sésame ❒ les œufs ❒ les piqûres d’insectes ❒ l’exercice ❒ CŒUR* : pouls étourdissements, évanouissement (attribuable à une tension ❒ toux, respiration ❒ POUMONS* le poisson : essoufflement, ❒ les mollusques ❒ lesifflante blé ❒ les médicaments La réaction a inclusétourdissements, les symptômes suivants : ❒ CŒUR* : pouls faible, évanouissement (attribuable à une tension artérielle basse) et les crustacés risque est encore plusenflure granddes si le patient ❒LeBOUCHE : démangeaisons, lèvres ou de: la langue Le risque est aencore grand si le patient : légère) La réaction inclusplus lesantérieure symptômes suivants : ❒GORGE* a eu une réaction (même ❒ : démangeaisons, serrement, fermeture, enrouement ❒ souffre d’asthme eu une réaction antérieure (même ❒ souffre d’asthme ❒ aBOUCHE : démangeaisons, enflure légère) des lèvres ou de la langue ❒ PEAU : démangeaisons, urticaire, rougeurs, enflure ❒SiGORGE* : démangeaisons, serrement, fermeture, enrouement vous avez coché au moins une boîte chaque section, patient pourra Si vous avez coché au moins une boîte dans chaque section, ce patient pourraitce être ❒ ABDOMEN : vomissements, diarrhée, crampesdans ❒ PEAU : démangeaisons, urticaire, rougeurs, enflure risque d’une réaction allergique grave.sifflante ààrisque d’une réaction allergique grave.respiration ❒ POUMONS* : essoufflement, toux, ❒ ABDOMEN : vomissements, diarrhée, crampes ❒ CŒUR* : pouls faible, étourdissements, évanouissement (attribuable à une tension artérielle bas ❒ POUMONS* : essoufflement, toux, respiration sifflante ❒ CŒUR*La: pouls faible, évanouissement à une tension artérielle basse) gravité des étourdissements, réactions antérieures ne permet(attribuable pas de prédire Le risquela est encore plus grand si le patient : La gravité des réactions antérieures ne permet pas de prédire gravité des réactions futures. Le arisque estla encore plus grand si le patient : ❒ eu une réaction antérieure (même légère) ❒ souffre d’asthme gravité des réactions futures. *Certains symptômes peuvent mettre la vie en danger. L’auto-injecteur EpiPen n’est pas indiqué pour la prévention des décès associés à l’anaphylaxie. ❒ a eu une réaction antérieure (même légère) ❒ souffre d’asthme !! MD *Si Certains symptômes peuvent mettre la vie L’auto-injecteur EpiPenMD n’edans st pas indiqué pour la prévention des décès associés à l’anaphylaxie.pourrait vous avez coché auen danger. moins une boîte chaque section, ce patient Indications et usage cliniqueau : moins une boîte dans chaque section, ce patient pourrait être Si vous avez coché MD à risque d’une réaction grave. • Les auto-injecteurs EpiPen et EpiPenMD allergique Jr sont indiqués pour à risque d’une réaction allergique grave.le traitement d’urgence des réactions anaphylactiques chez les patients qui présentent des risques accrus d’anaphylaxie, y compris les personnes ayant des antécédents de réactions anaphylactiques. • Le choix de la concentration pertinente est déterminé en fonction du poids du patient. • L’injection se fait sur le côté extérieur d’une cuisse. Lagravité gravité des réactions antérieures ne permet de prédire • Après le traitement de l’anaphylaxie, le patient doitantérieures composer le 911.ne permet La des réactions pas de pas prédire ! gravité des réactions futures. lalagravité des réactions futures. Certains symptômes mettre la vielaenviedanger. L’auto-injecteur EpiPen EpiPen n’est pasMD indiqué la prévention décès associés à l’anaphylaxie. **Certains symptômespeuvent peuvent mettre en danger. L’auto-injecteur n’est paspour indiqué pour lades prévention des décès associés à l’anaphylaxie. MD être Fiche d’évaluation du patient Pour aider à déterminer le risque d’une réaction allergique grave, veuillez cocher toutes les cases qui s’appliquent à ce patient. La réaction est arrivée après l’exposition aux allergènes suivants : ❒ les arachides ❒ le lait ❒ le soya ❒ la moutarde ❒ le latex ❒ les noix ❒ les graines de sésame ❒ les œufs ❒ les piqûres d’insectes ❒ l’exercice ❒ le poisson ❒ les mollusques ❒ le blé ❒ les médicaments et les crustacés La réaction a inclus les symptômes suivants : ❒ BOUCHE : démangeaisons, enflure des lèvres ou de la langue ❒ GORGE* : démangeaisons, serrement, fermeture, enrouement ❒ PEAU : démangeaisons, urticaire, rougeurs, enflure ❒ ABDOMEN : vomissements, diarrhée, crampes Il❒ n’yPOUMONS* a pas de contre-indication absolue à l’utilisation de respiration l’épinéphrine dans une situation d’allergie potentiellement mortelle. : essoufflement, toux, sifflante ❒ CŒUR* : pouls faible, étourdissements, évanouissement (attribuable à une tension artérielle basse) Mises en garde et précautions pertinentes : • L’utilisation d’épinéphrine doit être évitée chez les patients atteints de choc cardiogène, traumatique ou hémorragique, de dilatation cardiaque Le risque est encore plus grand si le patient : ou d’artériosclérose cérébrale, ainsi que chez les patients souffrant d’atteinte cérébrale organique ou de glaucome à angle fermé. a euavec une réaction antérieure (même légère) souffre d’asthme •❒ Utiliser prudence chez les patients souffrant d’arythmie cardiaque, de maladies des❒ artères coronaires, de maladies organiques du cœur, d’hypertension artérielle ou d’hyperthyroïdisme. • Si Sensibilité sulfites vous aux avez coché au moins une boîte dans chaque section, ce patient pourrait être • Diabète à risque d’une réaction allergique grave. • Maladie de Parkinson Pour de plus amples renseignements : Veuillez consulter renseignements thérapeutiquesantérieures à l’adresse http://www.pfizer.ca/pm/fr/EPIPEN.pdf Lales gravité des réactions ne permet pas de prédire pour obtenir delal’information sur les effets indésirables, les interactions médicamenteuses et la posologie gravité des réactions futures. qui ne figurent pas dans le présent document. Vous pouvez également obtenir les renseignements *posologiques Certains symptômesen peuvent mettre la vie le en danger. L’auto-injecteur EpiPen n’est pas indiqué pour la prévention des décès associés à l’anaphylaxie. composant 1-800-463-6001. ! MD
