améliorer le recours au traitement post-exposition du vih

INTRODUCTION
Malgré des recommandations d’experts-es depuis
plusieurs années (Lert & Pialoux, 2010), le traitement
post-exposition (TPE), disponible depuis 1998 en France,
reste encore mal connu et sous-utilisé. Des difcultés
persistent concernant l’accès au TPE et des opportunités
manquées de recours sont constatées (EMIS, 2010).
Une recherche communautaire a été mise en place pour :
n mieux connaître les freins et leviers du recours au TPE ;
n interroger l’acceptabilité de nouvelles formes de déli-
vrance.
MÉTHODOLOGIE
Réalisée en partenariat entre le GRePS (Groupe de Recherche
en Psychologie Sociale, Université Lyon 2 EA 4163) et
l’association de lutte contre le VIH et les hépatites virales
AIDES, l’étude ANRS-QualiPEP (2015) s’appuie sur 29
entretiens semi-directifs menés dans la région Rhône-Alpes
avec des personnes connaissant le TPE.
Des personnes ayant eu recours au TPE dans les 12 derniers
mois (n=11), des personnes ayant eu besoin d’un TPE sans
cependant en bénécier (n=9), et des professionnels-les
intervenant dans la prise en charge (n=9) ont été interro-
gés-es.
Les données ont été analysées via des analyses texto-
métrique (IRaMuTeQ) et thématique-catégorielle (Nvivo).
CONCLUSION
n Avoir recours au traitement post-exposition impose de
dépasser des déterminants psychosociaux et structurels
à chaque étape du recours.
n La qualité de la relation avec les professionnels-les et le
fait d’être soutenu apparaissent comme des facilitateurs.
Il apparaît que l’attitude et les pratiques des médecins
ont une importance dans l’accès au TPE et l’observance
thérapeutique (Peyre et al., 2016).
n De nouvelles formes de délivrance du TPE apparaissent
comme des facteurs facilitant le recours : la délivrance
des premiers comprimés par des acteurs communau-
taires, ou plus généralement la délivrance hors du milieu
hospitalier.
n Il est important de faire évoluer les recommandations
quant à la prescription de première intention, les mo-
dalités d’accès au TPE et l’accompagnement en santé
sexuelle (Morlat, SFLS 2016).
LES ÉTAPES
Évaluation du risque Prise de décision Accès au TPE Prise du traitement Et le TPE communautaire ?
LES
DÉTERMINANTS
DU RECOURS
• Connaissance des modes
de transmission du VIH.
• Capacité à évaluer son
exposition au VIH sur une
échelle de risques.
• Conance accordée dans
le partenaire
(protection symbolique).
• État d’esprit (stress,
fatigue).
• Être sous influence de
produits psychoactifs.
• Connaissance du
dispositif : savoir
comment cela va
se passer, où aller.
• Précédents recours
au TPE.
• Contraintes de mobilité :
être véhiculé ou pas,
distance géographique.
• Horaires.
Les usagers-es :
• Longue durée d’attente pour
être prise en charge.
• Jugements de la part des
professionnels-les concernant
les prises de risque sexuelles,
la « récidive » de TPE, l’orientation
sexuelle (homophobie).
Les professionnels-les :
• Difculté d’évaluer le risque.
• Maîtrise aléatoire des protocoles.
• Les effets indésirables
peuvent être une cause
de renoncement au
TPE. Ils sont peu pris
en compte par les
professionnels-les
(pas de modication
de traitement ou de
médicaments de
confort proposés).
Le TPE communautaire =
la délivrance du starter kit
hors milieu médical.
Pour une large majorité
des personnes
interrogées (n=24/29)
il apparaît comme
une offre complémentaire
acceptable car c’est :
• un accès sans jugement ;
• via un-e seul-e
interlocuteur-rice ;
• un accès par opportunité.
LES PISTES
ET POINTS
DE VIGILANCE
ÉVOQUÉS
PAR LES
PARTICIPANTS-ES
Augmenter le niveau d’information an :
• d’être en meilleure capacité d’évaluer la prise de
risque ;
• d’avoir une meilleure connaissance du traitement délivré :
type de traitement, effets indésirables éventuels,
durée du traitement, etc. ;
• d’avoir une meilleure connaissance de l’accessibilité
du traitement : lieux, horaires, etc.
• Diminuer l’attente aux Urgences.
• Délivrer systématiquement la
première prise sans délai puis
réévaluer le besoin.
• Élargir l’offre de TPE pour réduire
les distances et les délais :
pharmacie de garde (« comme une
pilule du lendemain »), starter kits
à domicile (« trousse de secours »).
• Former les soignants-es (attitude,
protocole).
• Développer un lieu de délivrance
alternatif plus discret, plus
condentiel, sans jugement.
• Améliorer la prise
en compte des effets
indésirables
des traitements.
• Améliorer la
communication avec
le médecin pendant
le suivi.
• Délivrer uniquement
le starter kit (prescription
par un-e médecin
spécialiste ensuite).
• Former les intervenants-es
communautaires.
RÉFÉRENCES
EMIS 2010: the European Men-Who-Have-Sex-With-Men internet survey: ndings from 38 countries, www.ecdc.europa.eu
MF. Lert, G. Pialoux, Mission RDRs. Prévention et réduction des risques dans les groupes à haut risque vis-à-vis du VIH et des IST, Paris, 2010
Morlat, P., Reco VIH 2016, Plénière au Congrès de la Société française de lutte contre le VIH, 2016
Peyre, M., Gauchet, A., Roustit, M., Leclercq, P., & Epaulard, O., « Influence of the First Consultation on Adherence to Antiretroviral Therapy for HIV-infected Patients », The Open AIDS Journal, 10(1), pages 182–189
AMÉLIORER LE RECOURS AU TRAITEMENT POST-EXPOSITION DU VIH
RÉSULTATS DE L’ÉTUDE ANRS-QUALIPEP
G. Quatremère(1), S. Roduit(1), N. Charpentier(1), X. Mabire(2), D. Spittler(1), E. Guillois(1), V. Laguette(2), C. Martin(1), D. Rojas Castro(1, 2, 3), M. Préau(2,3)
(1) AIDES , (2) Université Lyon 2, GRePS EA4163, (3) Inserm, UMR912 (Sesstim)
Contact : Guillemette Quatremère, [email protected]
Congrès SFLS 2016 - Montpellier
RÉSULTATS
Les personnes interrogées sont majoritairement des hommes ayant des relations sexuelles avec d’autres hommes proches de l’association AIDES. Pour celles qui sont allées jusqu’à
un lieu de délivrance (les 11 personnes du G1 et 2 personnes du G2), 7 sont allées aux Urgences, 4 dans un centre de dépistage, 2 dans d’autres lieux (clinique, Cegidd en action hors
les murs). Les prescripteurs-rices interrogés-es exerçaient en service d’infectiologie (1 médecin), aux Urgences (4 médecins, 1 interne) en Cegidd (2 médecins, 1 inrmière).
Le parcours aboutissant au recours effectif du TPE est jalonné de plusieurs étapes, recelant chacune des obstacles. Un ensemble de déterminants et de pistes d’améliorations ont
aussi pu être identiés.