Démarche de soins en maternité : Guide pour étudiants infirmiers

UNIVERSITE TUNIS EL MANAR
INSTITUT SUPERIEUR DES SCIENCES INFIRMIERES DE TUNIS
Modèle de démarche de soins
En
Service de maternité
A l’intention des étudiants en sciences infirmières
Elaboré par :
Mme ABID Elhem et Mme HAMROUNI Wided
ANNEE UNIVERSITAIRE : 2013/2014

Préface
La démarche de soins est un processus faisant appel à la méthode d’analyse et de résolution
de problèmes pour former une suite ordonnée d’opérations qui a pour finalité la prestation
de soins individualisés, continus et adaptés aux besoins d’une personne.
Cette démarche de soins est une discipline qui est enseignée en 1ère année sciences
infirmières sur le plan théorique à l’ISSIT. Et c’est en stage que les étudiants infirmiers
devraient l’appliquer en pratique.
Mais sur le terrain les étudiants ne savent pas en général comment s’y prendre et trouvent
une grande difficulté à cette application.
C’est pour cette raison que nous avons pensé à élaborer ce document intitulé « modèle de
démarche de soins en service de maternité ». Le choix de ce service est justifié par le fait que
nous encadrons des étudiants au sein des services de maternité.
Nous espérons que ce document permettra de fournir aux étudiants infirmiers pratiquant
leur stage dans un service de maternité, un outil de référence qui peut améliorer leur
autonomie et leur faciliter l’élaboration de plans de soins types dans les unités de soins en
maternité et précisément en post-partum.
Ce document peut être réajusté et enrichi par d’autres diagnostics et interventions
infirmières si besoin.

Démarche de soins en post-partum
Collecte initiale
Identification de la femme accouchée
- Nom et prénom
- Age
- Poids
- Etat civil
- Profession
- Habitudes de vie
- Adresse
- GS – Rh
- Gestité
- Parité
- Terme de la grossesse
- Déroulement de la grossesse (grossesse suivie ou non…)
- Mode de l’accouchement (si césarienne précisez le motif)
- Sexe, poids et état du bébé à la naissance (score d’apgar)
- Mode de prise en charge sociale
Motif de l’hospitalisation
- Douleur (contraction)
- Rupture de la poche des eaux
- Métrorragie (saignement)
- Césarienne à froid
- Diminution ou absence des mouvements actifs du fœtus
- Autres
Etat général de la femme accouchée
- Paramètres vitaux
- Degré d’autonomie
- Etat de conscience

- Etat psychologique (ex : agitation)
- Présence d’handicap
- Présence de douleur (évaluation)
- Présence d’une sonde vésicale, de drain de Redon ou d’une perfusion
- Premier lever effectué ou non
- Etat d’hygiène de la femme accouchée
- Etat de la literie
- Emission des gaz (si césarienne)
- Présence du bébé auprès de la mère ou non
Risque à prévenir
- Infection
- Problèmes trombo-emboliques
- Hémorragies
- Troubles psychologique (baby blues)
- Allergie
Traitements en cours
Nom, concentration et posologie des médicaments prescrits.
Intervention selon la priorité
Ce que nécessite l’état de santé de la femme accouchée classé par ordre de priorité.
Collecte complémentaire
- Antécédents médicaux, chirurgicaux et allergiques
- Des informations tout le long de l’hospitalisation (ex : présence des complications)

Plan de soins en post-partum
Diagnostics infirmiers :
1- Atteinte à l’intégrité des tissus.
2- constipation.
3- Incontinence urinaire d’effort.
4- Rétention urinaire.
5- Fatigue.
6- Douleur.
7- Manque de connaissances.
8- risque de déficit du volume liquidien.
9- Risque d’infection.
Diagnostics infirmiers
Objectifs
Interventions infirmières possibles
Evaluation
1- Atteinte à l’intégrité
des tissus
reliée à :
*un accouchement vaginal
précipité
*un accouchement d’un gros
bébé
* une présentation fœtale
dystocique ;
Manifesté par :
* une épisiotomie
* une lésion génitale
* des œdèmes des tissus
périnéaux
* un écoulement ou
suintement de la plaie
Que la femme
accouchée connait
et applique
correctement les
soins périnéaux,
ce qui favorise le
processus de
cicatrisation et
réduit la douleur
dans les brefs
délais.
- Examiner quotidiennement l’état du
périnée.
- Effectuer une toilette vulvaire et
enseigner à la femme accouchée
comment la faire.
- Recommander à l’accouchée
d’éponger sa vulve de l’avant vers
l’arrière à chaque miction ou chaque
élimination intestinale, pour éviter la
contamination du périnée.
- Indiquer à l’accouchée qu’il faut
changer de serviette hygiénique après
chaque miction (au moins 4 fois par
jour) pour réduire les risques
d’infection.
Vérifier si les
résultats obtenus
répondent ou non
au(x) objectif(s)
établi(s),
Exemple :
La femme
accouchée connait
et applique
correctement les
soins périnéaux, ce
qui diminue la
douleur et favorise
la guérison
progressive de la
plaie