Les rapports vasculaires et nerveux des muscles scalènes

1
UNIVERSITE DE NANTES
FACULTE DE MEDECINE
MASTER I SCIENCES BIOLOGIQUES ET MEDICALES
UNITE D’ENSEIGNEMENT OPTIONNEL
MEMOIRE REALISE dans le cadre du CERTIFICAT d’ANATOMIE,
d’IMAGERIE et de MORPHOGENESE
2012-2013
UNIVERSITE DE NANTES
Les rapports vasculaires et nerveux des muscles
scalènes
Par
Coutelle Marine
LABORATOIRE D’ANATOMIE DE LA FACULTE DE MEDECINE DE NANTES
Président du jury : Pr. R. ROBERT
Vice-Président : Pr. J.M. ROGEZ
Enseignants :
· Pr. O. ARMSTRONG
· Pr. O. BARON
· Pr. G. BERRUT
· Pr. H. DESAL
· Pr. B. DUPAS
· Dr. F. ESPITALIER
· Dr. E. FRAMPAS
· Pr. A. HAMEL
· Dr. O. HAMEL
· Dr. M.D. LECLAIR
· Pr. P.A. LEHUR
· Dr. G. MEURETTE
· Pr. J.M. SERFATI
Laboratoire : S. LAGIER et Y. BLIN - Collaboration Technique

2
Remerciements
Au Docteur GADBLED Guillaume
Pour m’avoir expliqué son sujet, et m’avoir guidée dans mes travaux ; pour sa gentillesse, son
implication et sa disponibilité.
Au Docteur HAMEL O.
Pour m’avoir écoutée, et mise en relation avec le Dr Gadbled.
A Stéphane LAGIER et Yvan BLIN
Pour leur gentillesse, leur bonne humeur et leur patience.
A Nicolas LOUCACHEVSKY
Pour m’avoir soutenue et aidée à mettre en page ce mémoire.
A mes camarades de Master, et particulièrement à Clément FOURRIER
Sans qui ces longues heures de dissection n’auraient pas été les mêmes.
A ma famille
Pour m’avoir toujours soutenue, et aidée à financer ce Master.

3
SOMMAIRE
Remerciements
I – Introduction Page 4
II - Rappels anatomiques
1 - Anatomie descriptive Page 5
a) La région du cou
b) Les muscles scalènes
c) Le plexus brachial
d) L’artère sub-clavière
e) La veine sub-clavière
f) Le nerf phrénique
g) Le nerf thoracique long
2 – Rapports Anatomiques Page 9
3 – Application clinique Page 10
III - Matériels et méthodes
1 – Matériel Page 11
2 – Conduite des dissections Page 11
IV – Résultats
1 - Vues d’ensemble de la région Page 13
2 - Les rapports vasculaires des scalènes Page 16
3 - Les rapports nerveux Page 18
4 - Les rapports fibreux Page 22
V – Commentaires et Discussions
1 – Conclusion sur les dissections Page 25
2 – Utilisation des connaissances en thérapeutique Page 26
VI - Conclusion󰜩 Page 27
VII - Références Bibliographiques Page 28

4
I – Introduction
L’objectif de ce travail est d’étudier l’anatomie des muscles scalènes et leur implication dans
le syndrome du défilé cervico thoraco axillaire. Nous rappellerons les différents rapports
vasculo-nerveux de ces muscles.
Les scalènes sont des muscles de la région profonde du cou. Leur insertion distale limite un
espace triangulaire, dans lequel cheminent le plexus brachial et l’artère sub-clavière. Ces deux
éléments lorsqu’ils sont compressés sont responsables de pathologies chroniques du membre
supérieur dont le retentissement sur la vie quotidienne est à considérer.
Ce travail peut être l’amorce d’une réflexion sur la prise en charge chirurgicale de syndrome
impliquant une variation anatomique des muscles scalènes.

5
II - Rappels anatomiques
1 - Anatomie descriptive
Le complexe scalénique, composé de trois muscles s’étend des apophyses transverses des
vertèbres cervicales aux deux premières côtes. Les scalènes antérieurs, moyens et postérieurs
sont parfois difficilement dissociables (surtout le moyen et le postérieur). Ils ressemblent à
une masse divisée dans sa partie inférieure pour permettre le passage d’éléments nerveux et
vasculaires ; tels que le plexus brachial et l’artère sub-clavière. Il s’agit d’un élément de
contrainte importante pour les structures vasculo-nerveuses qui y passent.
a) La région du cou
Le défilé inter scalénique, limité par les muscles scalènes, appartient à la région profonde du
cou. Celle-ci est classiquement compartimentée en trois zones : superficielle, moyenne et
profonde qu’il faut traverser pour atteindre les scalènes. Cette distinction repose sur
l'existence de fascias, délimitant des loges ou espaces virtuels.
À hauteur de la 6ème vertèbre cervicale, de la superficie vers la profondeur et de l’avant vers
l’arrière :
Le plan superficiel est compris entre le fascia cervical superficiel et le fascia cervical moyen.
Il se compose du muscle sterno-cléido-mastoïdien, la veine jugulaire externe et le muscle
trapèze.
Le plan moyen est compris entre le fascia cervical moyen et le fascia cervical profond.
Les muscles infra hyoïdiens se trouvent dans un dédoublement du fascia cervical moyen.
Dans ce plan se trouve également la thyroïde en avant et en dedans de l’axe vasculaire du cou
: artère carotide commune, veine jugulaire interne et nerf vague. Les éléments de l’axe
vasculaire sont eux même entourés par la gaine vasculaire interne.
L’axe viscéral du cou : œsophage et trachée entourés pas le fascias exo-pharyngé est situé
profondément et médialement en avant du rachis. Le muscle élévateur de la scapula et le
plexus cervical superficiel sont plutôt postérieurs.
Le plan profond est compris entre le fascia cervical profond et le rachis cervical.
Il se compose de la chaine sympathique latéro-vertébrale ou tronc sympathique dans un
dédoublement du fascia cervical profond. S’y trouvent aussi les muscles longs du cou en
avant du rachis, les muscles scalènes plus latéralement laissant passer le plexus brachial, ainsi
que les muscles longissimus et splenius en arrière.