Le changement soutenable

Directeur des Soins
Promotion :2014
Date du Jury :Décembre 2014
Le changement soutenable :
Un enjeu pour le Directeur des Soins
Jean-Pierre RONGICONI

Jean-Pierre RONGICONI -Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique -2014
R e m e r c i e m e n t s
A Catherine V. (†1990), pour le premier mémoire
«Qui, si je criais, m’entendrait donc, parmi
les cohortes des anges …» RM Rilke
A Chantal, Éric, Patrick et Philippe mes amis.
Aux directeurs des soins qui m’ont montré la voie : Francis Latil, Mireille Coron,
Marie-Claude Moncet, Danielle Orsini (merci pour ton amical soutien)
A ceux qui m’ont accueilli en stage et m’ont tant appris.
A mon maître, Michel Vial
A toi qui veilles, tu te reconnaîtras.

Jean-Pierre RONGICONI -Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique -2014
“Agis de telle sorte que les effets de ton action soient compatibles avec la permanence
d’une vie authentiquement humaine sur terre” (pp 30-31)
“jamais l’existence ou l’essence de l’homme dans son intégralité ne doivent être mis en
jeu dans les paris de l’agir” (p 62).
Hans Jonas. 1979 Le principe responsabilité,
une éthique pour la civilisation technologique
«Chaque génération, sans doute, se croit vouée à refaire le monde.
La mienne sait pourtant qu’elle ne le refera pas.
Mais sa tâche est peut-être plus grande.
Elle consiste à empêcher que le monde se défasse. »
Albert Camus. 1957 Discours de Suède

Jean-Pierre RONGICONI -Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique -2014
S o m m a i r e
Introduction .......................................................................................................................1
1Du changement au management, un état des lieux de l’hôpital..................................5
1.1 L’Hôpital entre nécessaire mutation et douloureuse adaptation...........................5
1.2 La Dimension clinique de la fonction de DS......................................................... 8
1.3 Du management au management soutenable...................................................11
Conclusion : Changement soutenable, travail soutenable et management soutenable.16
2Les leçons du terrain................................................................................................17
2.1 Les terrains de stage......................................................................................... 17
2.2 Les entretiens....................................................................................................22
2.3 L’analyse du matériel de terrain......................................................................... 27
3Les préconisations pour un changement soutenable................................................33
3.1 Reconnaître les acteurs directs de la production des soins ...............................33
3.2 Organiser l’encadrement de proximité...............................................................38
3.3 Devenir un hôpital attractif.................................................................................43
Conclusion : Responsabilité Sociale des entreprises et Qualité de Vie au Travail. ..........49
........................................................................................................................................53
Bibliographie ...................................................................................................................53
Liste des annexes ..............................................................................................................I

Jean-Pierre RONGICONI -Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique -2014
L i s t e d e s s i g l e s u t i l i s é s
AFDS : Association Française des Directeurs de Soins
ANACT : Agence Nationale pour l’Amélioration des Conditions de Travail
ARS : Agence Régionale de Santé
CGS : Coordonnateur Général des Soins
CHSCT : Comité d’Hygiène, de Sécurité et des Conditions de Travail
CHT : Communauté Hospitalière de Territoire
CLAN : Comité de Liaison Alimentation et Nutrition
CLUD : Comité de Lutte contre la Douleur
CME : Commission Médicale d’Etablissement
CODIR : Comité de Direction
COMEDIMS : Commission du Médicament et des Dispositifs Médicaux Stériles
CPOM : Contrats Pluriannuels d’Objectifs et de Moyens
CREF : Contrat de Retour à l’Équilibre Financier
CREX : Comités de Retours d’Expérience
CSIRMT : Commission de Soins Infirmiers, de Rééducation et Médico-Techniques
CTE : Comité Technique d’Etablissement
DAF : Directeur des Affaires Financières
DG : Directeur Général
DPC : Développement Professionnel Continu
DRH : Directeur des Ressources Humaines
DS : Directeur des Soins
EPP : Evaluation des Pratiques Professionnelles
EPRD : l’Etat Prévisionnel des Recettes et des Dépenses
EPS : Établissement Public de Santé
ETP : Equivalent Temps Plein
FIR : Fond d'Intervention Régional
GPEEC : Gestion Prévisionnelle des Effectifs, des Emplois et Compétences
HAS : Haute Autorité en Santé
HPST : Hôpital, Patients, Santé et Territoires
IFSI : l’Institut de Formation en Soins Infirmiers
MIGAC : Mission d'Intérêt Général et d'Aide à la Contractualisation
ONDAM : Objectif National de Dépenses de l’Assurance Maladie
PGFP : Plan Global de Financement Pluriannuel
PRS : Projet Régional de Santé