Livret d`accueil Urgences

PRÉSENTATION DU SERVICE DES URGENCES
 Les locaux :
Le service des Urgences est une unité d’admission avec liens transversaux
interservices. Son accès se fait par le boulevard de Louvain : il existe un accès
piétons et un accès véhicules. Un ascenseur situé dans les urgences dessert le
scanner, l’imagerie, le bloc et la réanimation cardiaque.
Ce service compte 10 boxes dont 2 boxes permettent la prise en charge de patients
présentant une ou plusieurs défaillances (monitorage et matériel de réanimation),
une salle de suture et une salle de plâtre.
Il prend en charge toutes les pathologies de l’adulte même si certains patients
peuvent être orientés vers d’autres établissements en fonction de la pathologie
présentée, mais aussi les patients porteurs d’une plaie nécessitant un suivi
médical.
Il est un des centres d’accueil du SAMU « 15 ».
Le service accueille la 1ère consultation médicale post-AES (accident d’exposition
au sang)
 Les services interfaces :
URGENCES
ADULTES/
UHTCD
CELLULE
HYGIÈNE
UNITÉS DE
SOINS
UNITÉ DOULEUR/SOINS
PALLIATIFS
SERVICE
SOCIAL
LABORATOIRE
IMAGERIE
MÉDICALE
LINGERIE et
RESTAURATION
CONSULTATIONS
BLOC
OPÉRATOIRE ET
ENDOSCOPIES
SSR F. Berger
HAD
ÉQUIPE MOBILE
GÉRIATRIE
(EMG)
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 Le personnel :
*interne au service :
Chef de Service : 1
Adjoint : 1
Praticiens : 21
Cadre supérieur de santé: 1
Cadre de santé : 1
Au quotidien :
- Praticiens : 3 médecins sont présents de 8h à 0h et 2 de 0h à 8h du matin.
- Infirmières :
* le jour: 5 dont 1 IOA et 1 sur l’UHTCD
*1 de 11h à 23h45
*la nuit : 3
- Aides-soignantes : 1 le jour + 1 la nuit
- Agent administratif : 24H/24H
- Agents de service hospitalier : 2 + 1 la nuit
- Brancardiers : 4
 L’activité :
*les pathologies les plus fréquentes :
-CARDIOLOGIE : HTA décompensée - Angor et syndrome coronarien - Troubles du
rythme, syncopes, O.A.P - Embolie pulmonaire - Péricardite, Endocardite -
Insuffisance cardiaque - Dysfonctionnement de pacemaker.
-PNEUMOLOGIE : B.P.C.O décompensée –Crise d’asthme -Insuffisance respiratoire
- Pneumopathies et bronchopathies aigües - Œdème de Quincke
-NEUROLOGIE : A.V.C - A.I.T - Épilepsie - Syndrome de désorientation - Perte
de connaissance, malaises - Traumatisme crânien (exception faite d’un trauma.
qui nécessite une prise en charge chirurgicale et sera dirigé vers une structure
accueillant de la neurochirurgie) - Décompensation psychiatrique (redirigée vers un
secteur de psychiatrie)
-RHUMATOLOGIE : Sciatalgie - Lombalgie - Arthropathie inflammatoire aigüe-
Poussée de polyarthrite rhumatoïde-
-CANCÉROLOGIE : Cancers toutes spécialités confondues en phase de
décompensation
-GÉRIATRIE : Syndrome de glissement - Déshydratation – Altération de l’état
général (AEG)
-ENDOCRINOLOGIE : Décompensation de diabète.
-MÉDECINE INTERNE : Anémie - Maladies auto-immunes décompensées -
Hémopathies
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-DERMATOLOGIE : Escarres - Érythèmes - Éruptions cutanées - Allergies - Ulcères
variqueux - Plaies diverses nécessitant un suivi médical-
-GASTRO-ENTÉROLOGIE et CHIRURGIE DIGESTIVE :
Hémorragies digestives - Décompensation d’une hépatite ou d’une Insuffisance
Hépatique - Syndrome appendiculaire, vésiculaire - Syndrome occlusif – Douleurs
abdominales-
-UROLOGIE MÉDICALE ET UROLOGIE CHIRURGICALE:
Coliques néphrétiques - Pyélonéphrites - Rétention aigüe d’urines - Insuffisance
rénale décompensée-
-GYNÉCOLOGIE : Métrorragies - Syndrome pelvien - Infections annexielles -
-TRAUMATOLOGIE ET ORTHOPÉDIE : Plaies et Contusions - Entorses et Luxations -
Traumatismes d’un ou de plusieurs membres - Fractures diverses (col du fémur…)
-PATHOLOGIE VASCULAIRE :
Ischémie des membres inférieurs ou supérieurs – Phlébite - Anévrysme de l’Aorte –
Gangrène
-PETITE CHIRURGIE : Sutures cutanées - Parage de plaies diverses - Extraction de corps
étrangers- Drainage d’abcès-
*les explorations représentatives de l’activité.
- Radiographie : thorax, RX osseuses, ASP.
-IRM - Scanner : cérébral, abdominal, rachis, thoracique, urolologique.
- Échographies abdominale, pelvienne, endovaginale.
-Écho-doppler vasculaire.
-Écho-cardiaque
Les admissions en urgence peuvent induire des examens plus complexes qui seront
réalisés dans le cadre de l’hospitalisation dans un secteur spécialisé
(coronarographie, dilatation coronarienne, électrophysiologie cardiaque, holter
cardiaque, angiographie, fibroscopie gastrique, bronchique...)
*les soins infirmiers les plus fréquemment rencontrés.
⇒ Grille d’auto- évaluation /soins à acquérir, téléchargeable avant le stage.
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*les compétences à développer
- Évaluation et priorisation des soins : Après avoir effectué un entretien avec
le patient et une évaluation clinique et para clinique, le stagiaire définira
les actes prioritaires à mettre en œuvre (poste IOA).
- Soins relationnel et communication : Le patient est, le plus souvent, en
situation douloureuse et stressante et l’exprime parfois par de l’agressivité.
Le stagiaire apprendra à construire une relation de communication avec
empathie tout en répondant aux besoins des usagers et de leurs proches.
La prise en charge du patient est pluridisciplinaire, l’infirmier est au cœur
de cette prise en charge. Le stagiaire sollicitera les différents prestataires
utiles à la prise en charge du patient (médecin, radiologie, brancardage,
unités de soins…)
- Dextérité, rapidité dans les gestes infirmiers : Les soins IDE du service
concernent toutes les spécialités dispensées sur l’établissement. Certains
soins sont particulièrement développés aux urgences comme la pose de
perfusion, les pansements, les contentions posturales…
 Les modalités d’encadrement :
Accueil exclusif d’étudiants IDE 3ème année, voire fin de 2ème année, aides-
soignants, ambulanciers, marine marchande.
*les pré- requis :
-Anatomie et physiologie de l’appareil cardio-vasculaire, physiopathologie
-Anatomie et physiologie de l’appareil respiratoire, physiopathologie
-Anatomie et physiologie de l’appareil digestif, physiopathologie
-Anatomie et physiologie de l’appareil locomoteur, physiopathologie
-Anatomie et physiologie du système nerveux central, physiopathologie
-Anatomie et physiologie de l’appareil urinaire, physiopathologie
-
-Physiopathologies en Endocrinologie, Gériatrie
-Surveillance d’un patient en situation d’urgence en fonction de sa pathologie
-Connaissances pharmacologiques (indications/contre-indications/ précautions
d’emploi association/ calculs de dose et de débit): antalgiques, analgésiques,
antihypertenseurs, cardiotoniques, amines, diurétiques, antibiotiques, corticoïdes,
antispasmodiques, antiémétiques, bronchodilatateurs (aérosol), stupéfiants.
-Drainage thoracique (intérêt, surveillance, précautions)
-VVP (intérêt, surveillance, précautions)
-Intubation (intérêt, surveillance, précautions)
-E.C.G (intérêt, repérage des principaux troubles du rythme, surveillance, TRT)
-Connaissance des échelles d’évaluation de la douleur
-Protocoles et règles d’hygiène
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*les ressources documentaires internes du service.
Intranet : logiciel GEDOC
Site de la SFMU pour la documentation « urgences »
*l’encadrement proprement dit :
Mme DESEVAUX, Cadre de santé : 04 91 80 69 69
-l’entretien d’accueil :
L’étudiant prend un premier contact téléphonique avec le cadre de santé avant
l’arrivée en stage.
Le premier jour, il est reçu par le cadre de santé ou un infirmier désigné par le
cadre (accueil, visite des locaux, présentation de l’hôpital, présentation du
service).
L’étudiant finalisera ses objectifs dans les 2 jours qui suivent l’arrivée en stage et
les exposera au cadre de santé et à l’équipe. Des objectifs pourront lui être
proposés.
-l’organisation du planning :
Le planning de l’étudiant sera établi par le cadre. Il sera affiché en service et
transmis par l’étudiant à l’IFSI.
-Les objectifs de stage du service :
-Connaître le rôle de tous les soignants du service des urgences
-Maîtriser la prise en charge d’un patient sur tous les secteurs : UHTCD, circuit
court, circuit long, à l’arrivée (IAO)
-le référent stagiaire :
L’encadrement est assuré par les différent(e)s IDE du service en fonction de leur
planning.
Un référent stagiaire sera cependant déterminé. Il est l’interlocuteur privilégié de
l’étudiant, il facilite son intégration et son développement personnel au cours du
stage, il active le processus d’apprentissage et d’adaptation au milieu. En son
absence, l’étudiant peut s’adresser au cadre de santé ou au membre de l’équipe le
plus approprié.
-le bilan mi- stage :
Il est effectué avec le référent de stage et l’équipe soignante sous la responsabilité
du cadre. Il vise à mesurer les écarts entre les objectifs fixés et ceux qui sont
atteints et déterminer les moyens à mettre en œuvre pour les atteindre.
L’étudiant, à tout moment, peut faire appel au cadre de santé pour une demande
spécifique ou un problème particulier.
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