2015 2016 SIGAL Alain

DIPLOME INTER-UNIVERSITAIRE « ETHIQUE EN SANTE »
2015-2016!
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«RÉFLEXION ÉTHIQUE ET PHILOSOPHIQUE POUR LE SOIN, L’ENSEIGNEMENT ET LA
RECHERCHE EN SANTÉ»!
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«!L’acc-oeil!» aux urgences,
une autre manière de voir…
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Là où s’arrête l’urgence, et commence l’autre.!
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Alain SIGAL!
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Mémoire soutenu le 8 septembre 2016!
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Tuteur Académique - Pr. Jean-Jacques WUNENBURGER - Lyon!
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Tuteur Professionnel - Dr. Jean BARBEYS - Villefranche Sur Saone!
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Titre":!
«"L’acc-oeil"» aux urgences, une autre manière de voir…!
Là où s’arrête l’urgence, et commence l’autre.!
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Résumé":!
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Avec la transformation de la relation de soin, l’évolution consumériste de la société, le
besoin de réponse immédiate et les nombreux dysfonctionnements de notre système de santé le
recours aux urgences est devenu banal et sa fréquentation ne cesse de croître. L’urgence médicale
vraie se noie dans de nombreuses consultations de l’ordre de la médecine générale. Or le
médecin urgentiste, formé aux véritables urgences et à y répondre de manière technique, se
trouve confronté à une pratique qu’il n’envisageait pas forcément : celle d’accueillir l’autre sans
urgence.
Il semble donc y avoir un hiatus entre « accueil » et « urgence » ou du moins deux
dimensions intéressantes à corréler à celles du soin : le « care » et le « cure ». En s’appuyant sur
l’éthique du « care » et en la confrontant à l’omniprésence du « cure » aux urgences, l’objet de ce
travail et de dégager la tension qui peut y avoir entre ces deux aspects du soin. L’espace temps
des urgences par toutes ses contingences semble limiter le « care » qui pose la question de sa
place dans ce cadre.
L’enjeu, pour ne pas que la relation de soin aux urgences ne sombre dans la simple
prestation de service, ou dans l’hypertechnicité médicale est d’examiner comment la place de
l’accueil, dans sa dimension de « care », permet au médecin de restaurer l’humanité de la
relation. Ceci parait fondamental: pour le patient qui s’expose dans sa vulnérabilité en tant que
personne et demande une réponse à la fois médicale et singulière; et pour le médecin, qui s’il
déshumanise ses actes, perd le sens de sa vocation.
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Mots clés !
Accueil - Ethique du « Care » - Service d’Accueil des Urgences (SAU) - médecine
d’urgence - Compétences - Sujet de soin - Relation médecin malade - Temps - Immédiateté
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Adresse de l’auteur!
376 Route de la vallée, 69380 CHESSY LES MINES"
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ANNEE 2015 - 2016

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SOMMAIRE!
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Introduction !
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La Question!: «!Comment mettre en œuvre l’accueil de l’autre
aux urgences, entre contingences techniques et care!?!»
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I/ L’urgence, l’accueil et l’autre : Etat des lieux!
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1. Les urgences hospitalières
2. La temporalité
3. Le geste, l’écoute & la parole
4. L’accueil de l’autre!
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II/ Entre idéal"et réalité… quel écart ?!
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1. Les compétences requises de l’urgentiste
2. Quels médecins sommes nous!?
3. Trois témoignages d’urgentiste
4. Cinq situations d’urgence
5. Quel écart!?
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ANNEE 2015 - 2016

III/ L’accueil de l’autre dans notre système de soin.
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1. Quel «!Care!» aux urgences ?
2. Ce qui le légitime ?
3. Un frein à la sollicitude
4. Comment accueillir ?
5. L’éthique du quotidien
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Conclusion!
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Bibliographie!
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Annexe!
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Grille d’entretien
Entretien Dr A.
Entretien Dr B.
Entretien Dr C.
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ANNEE 2015 - 2016

Introduction !
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Le choix du métier d’urgentiste repose sur différentes motivations mais l’une essentielle
d’entre elles est certainement la représentation que l’on a de l’urgence et de l’exaltation qu’elle
procure. L’envie de « sauver des vies », d’être là au bon moment, dans l’action immédiate,
présent et en présence de l’autre pris entre la vie et la mort et vaincre ces limites grâce à la
médecine et le geste qui sauve… Un certain goût pour la dramaturgie et une volonté inassouvie
de toute puissance, peut-être…
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La réalité des urgences est tout autre. Si l’on reste accroché à cette image, le quotidien peut
laisser une certaine amertume. L’évolution de la médecine, de la société, de l’hôpital, de la
relation de soin ont considérablement modifié le travail aux urgences et le rôle du médecin qui y
pratique. Il arrive de temps à autre d’y avoir une montée d’adrénaline, mais la banalité des
consultations et la diversité des urgences l’emportent sur le spectaculaire.
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Comment redonner sens à une pratique dont l’ambition initiale est d’être, toujours et
encore plus, dans une maîtrise technique et de savoir, afin de la déployer au moment opportun en
conditions extrêmes ? Que faire d’une médecine qui vise l’efficacité maximale et met l’accent
sur la véritable urgence médicale alors qu’elle ne se confronte au quotidien qu’à des problèmes
ne justifiant que peu ce vers quoi elle est orientée…
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Partant de ce clivage entre la visée de la médecine d’urgence et son quotidien, il m’a paru
pertinent de s’intéresser davantage à ce qui fait l’essentiel de l’activité dans les services
d’urgences de nos jours à savoir des consultations de médecine générale ou gériatriques, de la
petite traumatologie, des problématiques d’ordre social ou psycho-affectif, etc…; de réfléchir au
sens de ma pratique et de la richesse cachée qu’elle recelle si on commence à s’intéresser à
l’autre en tant que sujet de soin et non en tant qu’objet « techniquable » tel que le requiert
l’urgence.
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Il s’agit ici de redécouvrir que les services d’accueil des urgences ont deux missions :
l’urgence et l’accueil. Que l’un est prépondérant sur l’autre car médiatisé et valorisé et l’autre
négligé. Que ces deux pôles peuvent être mis en tension mais se complètent aussi. Que peut-être,
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ANNEE 2015 - 2016