Algorithmes en médecine
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ALGORITHMES ET JUGEMENT CLINIQUE Philippe Bizouarn Service d’anesthésie-réanimation, Hôpital Laënnec, Nantes Laboratoire SPHERE, UMR 7219, Paris-Diderot, Paris 7 [email protected] 1. FOURIER TRANSFORM: ENHANCING OUR SENSES 2. TCP/IP: THE POWER BEHIND THE INTERNET 3. RSA: THE ENCRYPTION ALGORITHM 4. MUMPS: HEALTH CARE’S OPERATING SYSTEM 5. PROBABILISTIC DATA MATCHING: THE CLINICIAN-SCIENTIST’S BEST FRIEND 6. BLAST: ANALYZING GENE AND PROTEIN SEQUENCES 7. NEIGHBOR-JOINING: PHYLOGENETICS 8. GOOGLE SEARCH: PAGE RANKING 9. MEDICAL ALGORITHMS: DECISION AIDS FOR BETTER, SAFER CARE 10. HEALTH SCORES: QUANTIFYING ILLNESS http://healthsciences.utah.edu/innovation/tenalgorithms/index.php# http://www.medicalalgorithms.com/ ALGORITHME(S) Approches décisionnelles Définitions d’un algorithme • Suite finie et non ambiguë d’opérations ou d'instructions permettant de résoudre un problème ou d'obtenir un résultat • Construit mathématique +/- complexe (ex : Clinical Decision Support System) pouvant dépasser les capacités humaines de compréhension. • Toute procédure ou processus décisionnel (recette de cuisine ou jugement clinique) où les termes (numériques ou non) sont non ambigus. • Explicitation du processus rationnel • Invisibilité calculatoire : substitut de pensée humaine (automatisation) • Visibilité du calcul : raisonnement logique explicité (représentation graphique) Représentations graphiques • Flow charts • Tables de décisions Execution box Decision box Feinstein AR. Yale Journal of Biology and Medicine, 1974 Analyse de décision probabiliste ALGORITHMES « ACTUELS » Exemples en Réanimation et chirurgie cardiaque Scores de prédiction en chirurgie cardiaque • Largement utilisés • Pour « prédire » (mortalité) • Pour « décider » • De ne pas opérer • D’orienter le type de chirurgie • RVA conventionnel ou TAVI • Peu fiables • Pour prédiction collective • Pour prédiction individuelle Mortalité hospitalière prédite/observée 3507 pts RVA (20022010) (T.Sénage) Faire mieux pour prédire? • Révision des scores • Ex : Euroscore II • Choix d’autres scores • Adaptation aux typicités des patients • Patients âgés • Scores locaux? Afilalo, J Am Coll cardiol 2010 Problème des seuils Problème de l’individualisation des risques ALGORITHMES ET JUGEMENT CLINIQUE Du particulier au général Algorithme et raisonnement clinique Feinstein AR. Yale Journal of Biology and Medicine, 1974 Savoir comment et savoir propositionnel Gilbert Ryle 1945 CONCLUSION CRITIQUE Les algorithmes : aide à résoudre les problèmes? Algorithmes : Quoi? Pour quoi? Comment? • Algorithmes en médecine • Très nombreux • Plusieurs types : • chemins « logiques » non quantifiés • « trace » de l’action • scores quantifiés (Pronostic, etc.) • question du choix des seuils pour « agir » • Utilisation en pratique • Aides à la décision ou recettes? • Critiques • « Fiabilité » de l’algorithme • Validité (interne et externe) des données • Méthodes de construction/classification (scores) • Rôle des « experts » (jugements de valeur/critères choisis) • Evaluation, adaptation et révisions possibles? • Types de savoirs en concurrence? • Savoir propositionnel (know that) cf EBM (si A alors B dans contexte C) • Savoir pratique (know how) cf Ryle SOCRATE LVI. — Maintenant accorde-moi aussi ce que je disais à Gorgias et à Polos, s’il te paraît que j’aie dit alors la vérité. Je leur disais à peu près ceci, que la cuisine ne me paraissait pas être un art, mais une routine, que la médecine, au contraire, est un art. Je me fondais sur ce que la médecine, quand elle soigne un malade, ne le fait que lorsqu’elle a étudié sa nature, qu’elle connaît les causes de ce qu’elle fait et peut rendre raison de chacune de ces deux choses, que telle est la médecine, au lieu que l’autre, appliquée tout entière au plaisir, marche à son but absolument sans art, sans avoir examiné ni 501a501e la nature ni la cause du plaisir, véritable aveugle qui ne distingue, pour ainsi dire, rien nettement et qui conserve seulement par la pratique et la routine le souvenir de ce qu’on fait d’habitude, et procure le plaisir par ce moyen. PLATON (v. 427 — v. 347 av. J.-C.) Gorgias ou sur la Rhétorique Traduction, notice et notes d’Émile CHAMBRY (1864 - 1938) Un document produit en version numérique par Pierre Palpant, bénévole, Courriel : ppalpant@uqac. ca Dans le cadre de la collection : “ Les classiques des sciences sociales ” fondée et dirigée par Jean-Marie Tremblay, professeur de sociologie au Cégep de Chicoutimi Site web : http : //www.uqac.ca/Classiques_des_sciences_sociales/ Une collection développée en collaboration avec la Bibliothèque Paul -Émile Boulet de l’Université du Québec à Chicoutimi Site web : http : //bibliotheque.uqac.ca/ MERCI!
