Présentation du Dr Muller (link is external)
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AVC le thrombus AVC – le thrombus • Agglomération Agglomération de globules rouges et de globules rouges et fibrine • Nécessaire pour boucher des trous! Nécessaire pour boucher des trous! • Formation déclenché par: g 1. Irrégularité de la surface 2. Anomalie du flux sanguin 3. Hypercoaguabilité AVC ll’origine AVC – origine du thrombus du thrombus AVC ll’origine AVC – origine du thrombus du thrombus V i ti Variation selon l l’âge l’â A NACU Acta Neurologica Scandinavica 133(3) 2015 AVC ll’origine AVC – origine cardiaque Définition: Thrombus venant du cœur par embolisation Mécanisme principal: Mécanisme principal: La Fibrillation auriculaire (= arythmie cardiaque) FA Autres: Foramen ovale perméable p Infarctus du myocarde / hypocinésie Valvulopathie AVC fibrillation auriculaire AVC – fibrillation auriculaire Rappel d’anatomie: Le cœur: 4 cavités, 2 atriums, 2 ventricules Le rythme est donné par l’atrium. LL’arythmie arythmie est un rythme cardiaque irrégulier: est un rythme cardiaque irrégulier: AVC fibrillation auriculaire AVC – fibrillation auriculaire La Fibrillation auriculaire: • L’arythmie la plus fréquente. • La prévalence augmente avec l La prévalence augmente avec l’âge âge • >10‐25% asymptomatique D Deux types: paroxystique et permanent. t ti t t Facteurs de risque: • Hypertension, Diabète Hypertension Diabète • Valvulopathie, Cardiopathie dilatative • Apnée de sommeil AVC et FA AVC et FA Mécanisme: L’atrium ne contracte pas de manière efficace, Fréquence haute amplitude basse Fréquence haute, amplitude basse ‐ Perte de 20% de volume de sang expulsé ‐ Formation du thrombus surtout dans l’auricule Principe de stase (Triade de Vircho) ‐ Expulsion peut être à distance du passage FA Risque d’AVC: augmenté par x5, 4% / an, après AVC 12% / an (sans traitement) Ce type d’AVC est typiquement plus important et avec plus de risque d’handicap! Diagnostiquer la FA la FA 1. 2. 3 3. 4. 5. 6. Prendre le pouls. Faire un ECG ECG sur 24h (Holter) ECG sur 24h (Holter) ECG sur 7 jours (R‐test) ECG sur 4 semaines ECG à vie ECG à vie Diagnostiquer la FA la FA Arya Pacing Clin Electrophysiol 2007 FA > traitement FA > traitement Traitement de l’arythmie: ‐ Médicamenteux (contrôle du rythme) Médicamenteux (contrôle du rythme) Risque q de récidive ‐ Ablation électrique du nœud émetteur Traitement du risque thrombo‐embolique: ‐ Médicamenteux (contrôle du rythme) ‐ Fermêture de l de l’auricule auricule Risque hémorragique FA > traitement FA > traitement Diminuer le risque de la formation du thrombus: ‐ (Aspirine) (Aspirine) – 20% ‐ Antagoniste de la vitamine K (Sintrom) – 60% ‐ Nouveaux anticoagulants (Eliquis, Pradaxa, Xarelto) (Attention: pas pour FA valvulaire) – 60% Effets secondaires: Risque hémorragique. En cas de contre‐indications: ‐ Fermeture de l’auricule Friberg, Circulation 2012 FA > traitement FA > traitement Eliquis, Pradaxa, Xarelto ‐ comprimés, 2x/j (1x/j), pas de monitoring ‐ Deux dosages: 2.5 et 5 mg, 110 et 150 mg, 15 et 20 mg Deux dosages: 2 5 et 5 mg 110 et 150 mg 15 et 20 mg ‐ Nécessite surveillance de la fonction rénale ‐ Petite dose si perturbation fonction rénale, âge > 80 ans ‐ Efficacité similaire Sintrom, probablement moins de Efficacité similaire Sintrom, probablement moins de risque hémorragique Sintrom: ‐ comprimés, 1x/j, nécessite monitoring 1x/mois ou + ‐ Antagoniste Vitamine K, taux change selon alimentation ‐ Le plus ancien de traitements anticoagulant ‐ Indication aujourd’hui: FA valvulaire, insuffisance rénale FA > traitement FA > traitement Mais… <60‐70 <60 70 % des patients à risque sont traité % des patients à risque sont traité Raisons les plus fréquentes: Risque de chutes ‐ Risque de chutes ‐ L’âge ‐ Risque de saignement ¾ Les études montrent que le risque de chutes n’est pas un argument valide (Donzé, Am J Med 2012) ¾ Egalement, les patients âgés bénéficient du traitement (Hobbs, Lancet 2007) Points importants Points importants ‐ Y penser! (patient, mais surtout médecin!) surtout médecin!) ‐ Une fois FA, toujours FA… f ‐ Choix du traitement après discussion avec le discussion avec le neurologue Questions? Dr Hubertus Mueller Service de Neurologie, HUG Cabinet du Mont Blanc [email protected]
