Manuel du participant guide PEC IST ve

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REPUBLIQUE DU SENEGAL
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MINISTERE DE LA SANTE ET DE LA PREVENTION
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DIVISION DE LUTTE CONTRE LE SIDA / IST
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FORMATION EN PRISE EN CHARGE
SYNDROMIQUE DES IST
MANUEL DE REFERENCE
Septembre 2007

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AVANT PROPOS
Si notre pays est sur la voie d’atteindre les Objectifs du Millénaire pour Développement (OMD) dans le
cadre de la lutte contre les IST/VIH/SIDA, c’est grâce à un engagement politique qui a permis de mettre
en place une structure de lutte qui a apporté, dès le début de l’épidémie, une riposte conséquente et
précoce avec une approche multisectorielle et multidisciplinaire.
Cette riposte s’est appuyée sur des stratégies majeures parmi lesquelles figure le contrôle des IST. Au
demeurant, le contrôle des IST a toujours constitué une préoccupation des autorités nationales et ce
avant l’avènement de la pandémie du VIH. Un dispositif sanitaire et législatif (1966) a permis de
contrôler dans une certaine mesure la transmission des IST au sein de la population des travailleuses du
sexe et de protéger la population générale. Ce dispositif a permis de contrôler l’expansion du VIH /SIDA
et la corrélation avec les IST classiques a été vite établie d’abord au plan épidémiologique puis au plan
programmatique avec les études de Mwanza et de Rakai qui constituent des références scientifiques et
historiques dans le cadre de la prévention de l’infection à VIH.
Un contrôle efficace des IST suppose la possibilité d’une prise en charge précoce et efficace à tous les
échelons de la pyramide sanitaire et particulièrement au premier niveau de contact qui ne dispose pas
des infrastructures de laboratoire. L’approche syndromique a fait la preuve de son adéquation à répondre
au besoin, au contexte et à la politique nationale de santé. Elle fait l’objet d’évaluations périodiques
pour tenir compte des tendances épidémiologiques et des mutations microbiologiques pouvant affecter
l’efficacité des médicaments utilisés. Le Sénégal s’est inscrit dans cette démarche depuis 1994 avec
l’élaboration des premiers algorithmes et l’intégration de l’approche syndromique dans le cadre de la
politique nationale de santé.
A cet effet une révision des algorithmes a été faite en 1996 grâce à l’appui des Partenaires au
Développement associée à des recherches sur l’étude des facteurs de risque du syndrome d’écoulement
vaginal, les étiologies des écoulements urétraux et de l’efficacité des antibiotiques utilisés. Ces études et
recherches ont abouti en 2000 à l’élaboration de la dernière génération d’algorithmes dont la révision
fait l’objet de ce manuel.
Le contexte actuel est caractérisé par une épidémie à VIH qui demeure stable et faible au niveau de la
population générale mais reste concentrée aux groupes à haut risque notamment les travailleuses du
sexe, les MSM et les populations migrantes. L’existence de groupes passerelles essentiellement
identifiés au sein des populations mobiles entretient le risque de propagation de l’infection à VIH et des
IST à la population générale et aux groupes vulnérables en l’occurrence les jeunes et les femmes. Par
ailleurs, il convient de garder à l’esprit qu’au delà de l’infection à VIH, les IST affectent
significativement la santé de la mère et de l’enfant, et à ce titre, participent sournoisement à aggraver la
morbidité et la mortalité maternelle et infantile. C’est pourquoi, les algorithmes actuels participent à
l’intégration du contrôle des IST au cadre global de la santé de la reproduction. Ainsi, tout contact avec
le système de santé offre à la femme non seulement une opportunité de prévention des IST mais
également une occasion de bénéficier des autres services de santé familiale afin de contribuer à réduire
le fardeau encore trop élevé de la mortalité maternelle.

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LISTE DES ACRONYMES
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TABLE DES MATIERES
LISTE DES ACRONYMES..................................................................................................................... 2
MODULE I :GENERALITES ET SITUATION ÉPIDÉMIOLOGIQUE DES INFECTIONS
SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES (IST) DANS LE MONDE, ................................................. 7
EN AFRIQUE ET AU SENEGAL .......................................................................................................... 7
I.1 INTRODUCTION......................................................................................................................... 8
I.2 GENERALITES............................................................................................................................ 8
I.3 MODES DE TRANSMISSION ET FACTEURS DE PROPAGATION DES IST............... 12
I.4 LA GRAVITE DES IST : LEURS COMPLICATIONS......................................................... 13
I.5 L’INTERACTION ENTRE LES IST ET L’INFECTION A VIH......................................... 14
MODULE II :STRATEGIES DE CONTROLE DES IST.................................................................. 15
II.1 INTRODUCTION....................................................................................................................... 16
II.2 LA PREVENTION ..................................................................................................................... 16
II.3 LA PRISE EN CHARGE PRECOCE ET EFFICACE........................................................... 17
II.4 LA PRISE EN CHARGE DES PARTENAIRES..................................................................... 17
II.5 LES INTERVENTIONS CIBLEES AUPRES DES GROUPES VULNERABLES ET DES
« CORE GROUPS » ............................................................................................................................... 18
II.6 LE SUIVI/EVALUATION......................................................................................................... 19
MODULE III:PRISE EN CHARGE SYNDROMIQUE DES IST..................................................... 20
III.1 LES APPROCHES DIAGNOSTIQUES................................................................................... 21
III.2 DEFINITION ET ELABORATION D’UN ALGORITHME................................................. 23
III.3 LES ETAPES DE LA PRISE EN CHARGE SYNDROMIQUE DES CAS DE IST............ 23
III.4 LES CINQ SYNDROMES IST AU SENEGAL....................................................................... 25
III.5 L’ULCERATION GENITALE ................................................................................................. 26
III.6 L’ECOULEMENT URETRAL ................................................................................................. 28
III.7 L’ECOULEMENT VAGINAL.................................................................................................... 1
III.8 LA DOULEUR ABDOMINALE BASSE CHEZ LA FEMME .............................................. 38
MODULE IV :COUNCELING ............................................................................................................. 43
IV.1. INTRODUCTION....................................................................................................................... 44
IV.2. DEFINITION .............................................................................................................................. 44
IV.3. LES QUALITES D’UN CONSEILLER EFFICACE.............................................................. 45
IV.4. LES TECHNIQUES DE COMMUNICATION....................................................................... 45
IV.5. THEMES A ABORDER LORS DU COUNSELING.............................................................. 47
IV.6. LES ETAPES DU COUNSELING............................................................................................ 48
IV.7. EVALUATION DU RISQUE ET ELABORATION DU PLAN PERSONNEL DE
REDUCTION DU RISQUE DES IST/VIH .......................................................................................... 49
MODULE V:DOUBLE PROTECTION............................................................................................... 53
V.1 DEFINITION DE LA DOUBLE PROTECTION.................................................................... 54
V.2 APPROCHES POUR ASSURER LA DOUBLE PROTECTION.......................................... 54
V.3 AVANTAGES ET INCONVENIENTS DE LA DOUBLE PROTECTION.......................... 55
V.4 INDICATIONS DE LA DOUBLE PROTECTION................................................................. 56
V.5 STRATEGIES DE LA DOUBLE PROTECTION .................................................................. 56
MODULE VI:PRISE EN CHARGE DES PARTENAIRES............................................................... 57

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VI.1 IMPORTANCE DE LA PRISE EN CHARGE DES PARTENAIRES ................................. 58
VI.2 PRINCIPES DE L’ANNONCE( INVITATION)..................................................................... 58
VI.3 STRATEGIES DE L’ANNONCE(INVITATION)................................................................. 60
VI.4 PRISE EN CHARGE DU (DES) PARTENAIRE (S) .............................................................. 61
MODULE VII: ENREGISTREMENT ET NOTIFICATION DES CAS.......................................... 62
VII.1 INTRODUCTION....................................................................................................................... 63
VII.2 DEFINITIONS ............................................................................................................................ 63
VII.3 L’ENREGISTREMENT DES CAS........................................................................................... 65
VII.4 INTERPRETATION DES DONNEES :................................................................................... 66
VII.5 SYSTEMES DE NOTIFICATION............................................................................................ 66
MODULE VIII: GESTION DES MEDICAMENTS........................................................................... 69
VIII.1 GENERALITES.......................................................................................................................... 70
VIII.2 DEFINITIONS DES TERMES.................................................................................................. 71
VIII.3 LES ETAPES DE LA GESTION DES MEDICAMENTS...................................................... 73
VIII.4 LES PRINCIPAUX OUTILS DE GESTION........................................................................... 74
VIII.5 CONDITIONS D’UN BON STOCKAGE................................................................................. 74
VIII.6 LES TÂCHES DU GÉRANT DE PHARMACIE.................................................................... 75
MODULE IX: PREVENTION DES INFECTIONS............................................................................ 76
IX.1 INTRODUCTION....................................................................................................................... 77
IX.2 DEFINITIONS DES CONCEPTS............................................................................................. 77
IX.3 LES DIFFERENTES ETAPES DE LA PREVENTION DES INFECTIONS...................... 78
IX.4 TRAITEMENT DES INSTRUMENTS, GANTS ET AUTRES ARTICLES ...................... 79
IX.5 EVACUATION ET ELIMINATION DES DECHETS ET OBJETS CONTAMINES....... 79
IX.6 PREPARATION DE LA SOLUTION CHLOREE à 0,5%.................................................... 79
REFERENCES DOCUMENTAIRES................................................................................................... 81