La qualité du prélèvement d`hémocultures au - CClin Sud-Est
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La qualité du prélèvement d’hémocultures au service d’un diagnostic sûr Décembre 2012 Qualité du diagnostic Détecter les patients atteints de la pathologie recherchée Eviter les faux positifs Eviter les contaminations … ou en avoir le moins possible ! Eviter les faux négatifs Faire en sorte que la bactérie présente dans le sang du patient soit introduite dans le flacon Tout se joue au moment du prélèvement Éviter les faux négatifs = détection de la bactérie responsable de bactériémie Contexte Concentration bactérienne dans le sang généralement très faible et très variable Médiane 1 bactérie/ml (0,001 – 100 bactéries/ml) …donc la détection d’une bactériémie dépend du volume total de sang mis en culture (volume par flacon et nombre de flacons prélevés) Importance du nombre de flacons prélevés A quel moment prélever ? Détecter les bactériémies intermittentes A volume de sang total égal la qualité de mise en évidence d’une bactériémie est équivalente avec un seul ou 3 prélèvements Impact de l’intervalle entre 2 ponctions Volume 2 X 20 ml Intervalle de temps 0 min 10 min-2h 2h-24h Indéfini (0-24h) Nombre de cas évalués 184 30 72 210 Gain (%) 19 17 17 20 Li et al., J Clin Microbiol. 1994 ; 32: 2829-2831 Le volume total de sang mis en culture est le paramètre le plus important 7 Amélioration de la détection des bactériémies Prélèvement total de 30 à 40 ml de sang (chez l’adulte) 4 à 6 flacons correctement remplis Entre 8 et 10 ml par flacon Éviter les faux positifs = introduction dans le flacon d’une bactérie présente sur la peau Contexte Près de la moitié des hémocultures positives sont des faux positifs Concerne surtout les Staphylocoques à coagulase négative (souvent contaminants parfois pathogènes) Contexte La contamination peut entraîner : Un doute sur le diagnostic Règles d’interprétation, mais de performances variables Une antibiothérapie inappropriée Le retrait inutile d’un cathéter L’augmentation de la durée de séjour et des dépenses Facteurs de contamination Une peau mal préparée Des mains mal désinfectées Une mauvaise technique de prélèvement La multiplication des prélèvements Une mauvaise asepsie des bouchons des flacons d’hémocutures Comment éviter les faux‐positifs ? Choix du site de prélèvement Ponction veineuse directe Ne pas prélever sur cathéter périphérique ou central (souvent colonisés par la flore cutanée) Seule exception : prélever immédiatement après la pose d’un cathéter Comment éviter les faux positifs Choix du site de prélèvement Choix de l’antiseptique Privilégier les antiseptiques alcooliques ‐ ‐ Plus efficaces, temps de contact nécessaire plus court Meilleur respect des recommandations d’utilisation Exemples : Bétadine alcoolique ou Chlorhexidine alcoolique Comment éviter les faux positifs Choix du site de prélèvement Choix de l’antiseptique Antisepsie rigoureuse Détersion (savon antiseptique + eau) Rinçage (eau stérile) Séchage (compresses stériles) Application antiseptique alcoolique Respect du temps de contact Temps de séchage : 30 secondes Étape essentielle visant à détruire la flore cutanée au moment du prélèvement Comment éviter les faux positifs Choix du site de prélèvement Choix de l’antiseptique Antisepsie rigoureuse et optimale La formation Les mesures permettant de diminuer le taux de contamination est notamment d’avoir du personnel formé* * Eskira S, Gilad J, Schlaeffer P, et al. Reduction of blood culture contamination rate by an educational intervention. Clin Microbiol Infect 12: 818-821, 2006. Comment éviter les faux positifs Choix du site de prélèvement Choix de l’antiseptique Antisepsie rigoureuse et optimale La formation Éviter la multiplication des prélèvements À chaque nouveau prélèvement, c’est toute la série d’hémoculture qui est exposée à un nouveau risque de contamination = risque cumulé de faux positifs par contamination 4 à 6 flacons correctement remplis en 1 seul prélèvement En pratique Produit hydro‐alcoolique pour les mains Gants stériles Garrot désinfecté Antiseptique de la même gamme dont antiseptique alcoolique 4 à 6 flacons (aérobie et anaérobie) Dispositif de prélèvement sécurisé + corps de pompe Conteneur « Objets Piquants Coupants et Tranchants » En pratique Désinfecter avec un antiseptique alcoolique les bouchons des flacons Réaliser une hygiène des mains par friction Préparer localement la peau du patient en 4 temps Réaliser une hygiène des mains par friction Mettre des gants stériles Piquer la veine En pratique Ne pas retoucher la zone de ponction après l'asepsie (ou porter des gants stériles) Piquer le flacon aérobie en 1er, veiller à remplir les flacons jusqu'à la limite indiquée Acheminer rapidement au laboratoire Pourquoi le prélèvement unique ? Le nombre de prélèvements …ou le lien entre faux positifs et faux négatifs Meilleure maîtrise des faux positifs Patients prélevés Non bactériémiques Contamination Patients associés à un résultat positif Patients associés à un résultat positif 3 prélèvements de 2 flacons 1 prélèvements de 6 flacons # 50% de contaminants # 10-15 % de contaminants pvt 3 pvt 2 pvt 1 Bactériémies détectées bactériémiques Amélioration de la valeur prédictive d’un résultat positif Conclusion 6 flacons au total en un seul prélèvement (*) …En respectant les conditions d’antisepsie lors du prélèvement …Avec un antiseptique alcoolique …Prélevés par ponction directe (*Exceptions : suspicion d’endocardite infectieuse et pédiatrie) Diaporama réactualisé à partir du document 2008 ‐ Comité de pilotage du réseau ViGi BN Coordination : AYZAC Louis DUCRUET Lionel FABRY Jacques Membres du groupe de pilotage AUBERTIN Béatrice GARDES Sophie GRANDO Jacqueline GRAVAGNA Béatrice LAMY Brigitte LANDELLE Caroline LAPRUGNE‐GARCIA Elisabeth LATOUR Isabelle TRESSIERES Benoît CCLIN Sud‐Est CCLIN Sud‐Est CCLIN Sud‐Est Saint Genis Laval Saint Genis Laval Saint Genis Laval CH Fleyriat Groupement Hospitalier Sud Groupement Hospitalier Est Clinique Mutualiste de Lyon CH du Bassin de Thau Faculté Rockefeller CCLIN Sud‐Est Centre Léon Bérard CCLIN Sud‐Est Bourg en bresse Pierre‐Bénite Bron Lyon Sète Lyon Lyon Lyon Saint Genis Laval
