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Service d’Hépato-Gastroentérologie
et de Nutrition
Pôle viscéral
CHU de Rouen
Référentiels de prise en charge

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Novembre 2011
Madame, Mademoiselle, Monsieur,
Ce guide a pour objectif de vous aider dans votre pratique quotidienne en vous
fournissant, pour des situations fréquentes et/ou complexes, des référentiels de prise en charge
élaborés par les médecins du service d'Hépato-Gastroentérologie et Nutrition en fonction des
données les plus récentes de la littérature.
Les informations contenues dans ce guide ne sont qu’une proposition de prise en
charge, chaque interne, chaque médecin étant libre et responsable du choix de ses
prescriptions en fonction de l’état du malade.
Néanmoins, tout écart par rapport à ces référentiels doit pouvoir être justifié sur
des données précises et argumentées.
Les protocoles de cancérologie digestive (chimiothérapie, suivi) font l’objet d’un
document séparé. De nombreux documents et référentiels (conférence de consensus, RPC …)
sont directement accessibles par Internet (HAS, SNFGE, AFEF ….).
Ce guide est à usage strictement interne au service; Il peut également servir de
référentiel pour la prise en charge des malades hospitalisés dans d'autre service du pôle
viscéral sous la responsabilité du chef de service concerné. Il ne doit être ni diffusé, ni
reproduit sans autorisation.
Guide de l’Interne - Service HGEN, CHU de Rouen - Novembre 2011
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Professeur Eric Lerebours
Le 1er novembre 2011
Guide de l’Interne - Service HGEN, CHU de Rouen - Novembre 2011
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Table des matières
1. Pose de gastrostomie percutanée endoscopique (GPE) p 4
2. La vidéo-capsule p 6
3. CPRE p 8
4. Prise en charge des hémorragies digestives liées à l'http p 13
5. Prévention primaire des hémorragies digestives chez les
patients cirrhotiques p 15
6. Prévention de la récidive hémorragique chez les patients
cirrhotiques p 16
7. Helicobacter Pylori p 17
8. Antisécrétoire et hémorragie digestive p 19
9. Recommandations concernant l'utilisation de l'albumine
humaine (AFSSAPS 03/2003) p 20
10. Recommandations de bonnes pratiques concernant la
transfusion de produits sanguins labiles (PSL) p 21
11. Urgences hémorragiques p 22
12. Indication de plasma frais congelé homologue p 23
13. Hémochromatose génétique p 24
14. Porphyrie cutanée tardive p 25
15. Hépatosidérose dysmétabolique p 26
16. Cirrhose et ascite p 27
17. Hépatite alcoolique aiguë sévère p 32
18. Intoxication au paracétamol p 33
19. Traitement de la cholécystite aiguë p 35
20. Traitement de l'angiocholite en dehors de la pancréatite aiguë p 36
21. Prise en charge de la pancréatite aiguë p 37
22. Protocole de désobstruction des chambres implantables p 41
23. Conduite à tenir devant une présomption d'infection liée au
cathéter central : deux cas p 42
24. Protocole Amiklin p 43
25. Conduite à tenir devant une infection prouvée du cathéter p 44
26. Protocole INFLIXIMAB (Rémicade  ) p 45
27. Protocole d'administration et surveillance d'un traitement par
Ciclosporine pur RCH grave p 47
28. Ferrisat : Mode d'emploi p 50
29. Ingestion d'un corps étranger p 52
30. Règlement de la garde d'interne d'hépato-gastro-entérologie p 54
31. Organisation du non programmé au sein du pôle viscéral p 56
32. Protocole et règles internes p 57
33. Le dossier de soins p 58
34. Numéros utiles p 60
35. Bips des internes et médecins de garde
Guide de l’Interne - Service HGEN, CHU de Rouen - Novembre 2011
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POSE DE GASTROSTOMIE PERCUTANEE ENDOSCOPIQUE (GPE)
I. PREPARATION DU MALADE
- Laisser le malade à jeun depuis la veille au soir.
- Vérifier le bilan d'hémostase : TP > 60% ; plaquettes > 100 000/mm3.
- Poser une voie d'abord veineux.
- Administrer 2 grammes de CEFAZOLINE  par voie veineuse, 1 h à 1 h ½ avant
l'examen.
- Préparer la peau : • désinfection de la peau avec BETADINE dermique
• laisser un "pansement américain" stérile en place jusqu'à
l'intervention.
- Désinfecter la cavité buccale avec de la BETADINE pour muqueuses
En cas de problème, appeler Mme A. Béard, Faisant Fonction de Cadre de l'Unité
d'Endoscopies Digestives, au poste 68623 ou 68101 (02.32.88.86.23 ou 02.32.88.81.01).
II. SURVEILLANCE APRES LA POSE D’UNE GPE
1. Pansement sec de protection.
2. Quatre heures environ après la pose de la GPE, injecter lentement, par la sonde, de l’eau
avec une seringue de 50 ml. Répéter cela 3 ou 4 fois.
3. Le lendemain, administrer par la sonde le nutriment prescrit.
Des vomissements peuvent survenir dans les 48 premières heures après la pose de la sonde.
Arrêter l’administration des nutriments et appeler le médecin qui a posé la GPE [joignable
par l’intermédiaire de Mme A. Béard, Faisant Fonction de Cadre de l'Unité d’Endoscopies
Digestives, poste 68623 (02.32.88.86.23) ou 68101 (02.32.88.81.01)] ou Mr le Pr E.
LEREBOURS, responsable de l’Unité d’Assistance Nutritive à Domicile (poste 68096 ou
68101, ou 02.32.88.81.01).
III. GUIDE D’ENTRETIEN
- Nettoyer, chaque jour, au savon de Marseille le point d’entrée de la sonde. Bien rincer et
bien sécher.
- Un pansement n’est pas nécessaire. La sonde peut rester à l’air libre sous les vêtements,
s’il n’y a pas de suintement. Sinon, appliquer une compresse sèche maintenue à l’aide de
sparadrap.
- Les douches ou les bains sont possibles à condition de mettre en place un pansement bien
occlusif (type TEGADERM en plastique transparent).
- La collerette extérieure doit être appliquée contre la peau mais peu serrée. Il existe
également une collerette interne, à l’intérieur de l’estomac : si les 2 collerettes interne et
externe sont trop serrées l’une contre l’autre, la peau et la paroi de l’estomac risquent de
s’abîmer.
Guide de l’Interne - Service HGEN, CHU de Rouen - Novembre 2011
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