Rapport 2013
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Département de l’Enfant et de l’Adolescent Administration Rapport 2013 1 SOMMAIRE SERVICE D’ACCUEIL ET D’URGENCES PEDIATRIQUES (SAUP) ................................ 3 SERVICE DE CHIRURGIE PEDIATRIQUE ........................................................................... 5 SERVICE DEVELOPPEMENT ET CROISSANCE ................................................................ 7 SERVICE DE NEONATOLOGIE ET DE SOINS INTENSIFS DE PEDIATRIE .............. 10 SERVICE D’ORTHOPEDIE PEDIATRIQUE........................................................................ 12 SERVICE DE PEDIATRIE GENERALE ................................................................................ 15 SERVICE DES SPECIALITES PEDIATRIQUES ................................................................. 22 SERVICE DE PSYCHIATRIE DE L’ENFANT ET DE L’ADOLESCENT ........................ 29 SERVICE DE REEDUCATION................................................................................................ 38 COMPTES ET ACTIVITES ...................................................................................................... 41 CONSTRUCTIONS ET TRAVAUX ......................................................................................... 45 DONATEURS ET BENEVOLAT ............................................................................................. 47 PUBLICATIONS ........................................................................................................................ 49 2 SERVICE D’ACCUEIL ET D’URGENCES PEDIATRIQUES (SAUP) Médecin chef de service Médecins adjoints Infirmière responsable Prof. A. Gervaix Dr A. Galetto-Lacour, Dr L. Lacroix, Dr S. Manzano, Dr A. Vunda Mme A.C. Paubel Prises en charge ambulatoires Entrées, patients hospitalisés Total patients 2013 2012 Evolution en % 22201 2246 22008 2470 +1 -10 24435 24478 Activité clinique En 2013 nous avons observé une stabilisation des consultations en urgence. Ainsi, 24’435 enfants âgés de 0 à 16 ans ont consulté le SAUP, 2’246 ont été hospitalisés et 603 (+15.9% par rapport à 2012) gardés dans les lits d’hospitalisation de courte durée < 24h. 37.5% de ces patients nécessitaient une prise en charge dans les 30 minutes (CTAS ≤ 3) Degré d'urgence Réanimation 1 0.24% Très urgent 2 6.30% Urgent 3 30.90% Moy. urgent 4 59.60% Pas urgent 5 3.00% 62% des patients ont attendu moins de 30 minutes avant d’être mis dans une salle de consultation, 32% ont attendu entre 30 min et 2h00, et 6% plus de 2 heures. Attente Général Semaine Week end 0 attente 12.40% 12.50% 12.10% < 30min 49.60% 50.50% 46.20% ≥ 30m - < 1h00 15.70% 16.20% 16.30% ≥ 1h - < 2h00 16.30% 15.40% 18.00% ≥ 2h00 - < 3h00 4.80% 4.50% 5.30% ≥ 3h00 1.20% 0.84% 2.00% 3 Le temps médian de passage (entrée – retour à domicile/hospitalisation) au SAUP était de 2h26 avec peu de différence entre la semaine et le week-end. Temps de passage (médiane) Général Semaine week-end 2h26 2h27 2h24 Enseignement Pré-gradué Le SAUP est un pôle important de l’enseignement de la pédiatrie générale dans la formation prégraduée et reçoit en permanence entre 5 à 6 étudiants (4eme et 6eme année). L’encadrement des étudiants de 4eme année au SAUP est assuré de nombreuses heures par semaine par un médecinadjoint. Post-gradué et continu Des cours de formation structurés en urgences pédiatriques sont donnés aux médecins et aux infirmières du SAUP. Il s’agit de cours théoriques (30-45 min. chaque mardi) prodigués par les médecins cadres du SAUP et par les différents spécialistes du DEA et des HUG. Par ailleurs, 2013 est l’année où la formation à la réanimation sur mannequin « high fidelity simulation » a été consolidée. 14 scenarii ont été développés, 44 exercices de simulation ont été réalisés au SAUP et 159 personnels de santé (pour 245 épisodes) ont suivi cette formation (médecins : 48, infirmières : 33, aides soignants : 12, ASSC : 1, étudiants médecin- infirmier : 65). 4 SERVICE DE CHIRURGIE PEDIATRIQUE Médecin-chef de service Médecins adjoints Infirmière responsable d’unité Infirmière responsable du bloc Prof. B. Wildhaber. Dr G. La Scala, Dr J. Birraux, I. Vidal Mme S. Pusateri Mme S. Veys 2013 2012 Evolution en % Hospitalisations Nombre d’entrées Journées d'hospitalisation réelles Index durée séjour (journées réelles) Lits en service Taux d’occupation 1279 4725 3.7 16.6 80% 1324 4363 3.3 15 81% -3 +8 Chirurgie ambulatoire UCA, nb patients 1709 1479 +15 Policlinique Chirurgie péd Pansements Urologie Pré-anesthésie Total consultations 2640 2216 1174 1428 7458 2559 2411 1229 1139 7338 +3 -8 -4 +25 +2 Activité du bloc opératoire Nombre de patients opérés Nombre d’interventions total au bloc Temps opératoire Nombre d’actes total au bloc 2953 3435 4261 5604 2880 3335 3800 5225 +2 +3 +12 +7 10 1 4 2 17 10 400 42 12 9 321 31 27 40 -32 1 2 4 5 -60 Transplantations Transplantation hépatiques Transplantations rénales Neuchâtel (chirurgie pédiatrique générale) Journées consultations Journées opératoires Nombre de consultations Interventions Berne (fentes labio-maxillo-palatines) Journées opératoires communes Lyon (transplantations hépatiques) Journées de consultations Nombre de transplantations +25 5 Hospitalisations et traitements ambulatoires La durée de séjour par cas augmente en raison de l’augmentation de l’activité hépatique (création du Centre Suisse des Maladies du Foie de l’Enfant en 2012) : Le service héberge des enfants beaucoup plus malades et nécessitant plus de soins. Le traitement en ambulatoire montre encore et toujours une augmentation nette depuis des années. Consultations ambulatoires L’activité en consultation progresse légèrement. La consultation pré-anesthésie est plus occupée car l’attitude a changée : les enfants opérés avec hospitalisation de plus d’un jour sont désormais pris en charge en “SDS” (same day surgery) et n’ont plus la consultation pré-anesthésie faite la veille de l’intervention au moment de leur hospitalisation. Ils sont désormais vus en consultation quelques jours avant leur opération. Bloc opératoire L’activité au bloc opératoire montre une légère augmentation du nombre d’opérations pédiatriques. Toutefois, cette légère augmentation du nombre d’opérations ne reflète pas l’augmentation importante de l’activité au bloc pédiatrique, avec probablement plus de cas lourds, car le temps des opérations augmente de façon importante. Collaborations Des collaborations avec Lyon (Prof. Wildhaber, greffe de foie, Centre Hôpital Universitaire HFME), Neuchâtel (Dr Birraux, chirurgie pédiatrique générale et urologique, Hôpital cantonal), et Berne (Dr La Scala, fentes labio-maxillo-palatines, Hôpital de l’Île) se maintiennent avec une augmentation de l’activité surtout à Neuchâtel, ce qui a imposé un changement en 2013, avec une présence du Dr Birraux à raison de 1 fois par semaine, accompagné par un de nos chefs de clinique. 6 SERVICE DEVELOPPEMENT ET CROISSANCE Médecin cheffe de service Prof. P.S. Hüppi Réalisations : Le Service du Développement et de la Croissance a été créé en novembre 2005 avec des objectifs bien spécifiques : Mettre en pratique les observations et interventions développementales précoces pour les nouveau-nés à risque. Organiser la surveillance et la prise en charge médicale des nouveau-nés hospitalisés ne nécessitant pas une hospitalisation au sein du Service des Soins Intensifs et Néonatologie. Consolider les consultations du développement de l’enfant en âge préscolaire (0-6 ans) en offrant des bilans développementaux par une approche multidisciplinaire. Dépister, diagnostiquer et traiter les pathologies endocriniennes de l’enfant et de l’adolescent, y compris les anomalies de croissance, l’obésité et le diabète. Assurer la prise en charge et le suivi ambulatoire du patient diabétique et à problème endocrinologique. Enseignement en pédiatrie du développement et en endocrinologie et diabétologie. Unité de Développement Médecins adjoints : Infirmière responsable d’unité Dr C. Borradori, Dr S. Sizonenko Mme M-L. Noszkowicz 2013 2012 Evolution en % Hospitalisations Nombre de patients Journées d’hospitalisation réelles Index durée de séjour Taux d’occupation Lits en service 69 2633 38 90% 8 89 2519 28 86% 8 -22 +5 Salles d’accouchement Nombre total de naissances 4127 4019 +3 867 831 +4 Consultations ambulatoires Nombre total de consultations Réalisations : LA MATERNITE En 2013, la maternité a vu une forte augmentation du nombre de naissances : 4127. Les pédiatres du Service Développement & Croissance et les obstétriciens de la Maternité ont 7 étroitement collaboré afin d’assurer la meilleure prise en charge possible des nouveau-nés et de leurs mères, permettant ainsi un retour à domicile rapide, dans la mesure du possible. A noter que cette collaboration : facilite les discussions de cas. cerne de façon optimale les problèmes, souvent aussi de nature psychosociale. améliore la logistique des examens paracliniques. favorise la mise en place de mesures thérapeutiques adéquates (ce qui est le cas pour environ 50 % des enfants). Les pédiatres examinent entre environ 30 nouveau-nés par jour et répondent aux questions des parents. De plus, environ 50 % de ces nouveau-nés présentent des pathologies néonatales et ont besoin d’examens complémentaires ou d’une consultation pédiatrique spécialisée. La mise en place du dépistage des cardiopathies congénitales selon les recommandations de la SSP a été discutée avec l’équipe de cardiopédiatrie. Les protocoles pour les internes et sagesfemmes seront disponibles sous peu. UD-LITS L’augmentation des journées est en relation avec le nombre de bébés hospitalisés sur une longue durée (problèmes psychosociaux) en raison du manque de structures non hospitalières adéquates pour accueillir ces bébés en difficulté. D’autre part, nous avons eu de longues hospitalisations de bébés, avec de multiples problèmes médicaux, en raison de maladies chroniques ou génétiques. Pour les situations psychosociales difficiles, une étroite collaboration avec l’Unité de pédopsychiatrie et de liaison a pu être optimalisée grâce à des visites communes hebdomadaires, spécifiquement avec le chef de clinique de cette unité. LA CONSULTATION DU DEVELOPPEMENT La consultation du développement a pour buts de : dépister les troubles du développement chez l’enfant de 0 à 6 ans ; prévenir suffisamment tôt tout risque de morbidité développementale ; pouvoir intervenir de manière spécifique afin de soulager et prévenir tout handicap permanent ; suivre tout enfant présentant un risque de trouble du développement à la naissance et évaluer de manière systématique les enfants à risques nous étant adressés par les pédiatres. Activités académiques Recherche Neuro-Développementale : L’année écoulée a été riche en événements aussi bien au niveau de l’évolution des activités cliniques que sur le plan de la recherche au sein de notre service : Projet pluri-facultaire intitulé «From Cortex to Classroom : Enhancing Brain Development for Premature Infants», où Genève est le «leading house» sous la responsabilité de la Professeure Petra S. Hüppi, SPUM (Programme spécial destiné à la médecine universitaire) continue dans sa 4ème année. 8 Unité d’endocrinologie et de diabétologie pédiatrique Médecin adjointe responsable d’unité Médecin adjointe Dr. V. Schwitzgebel Dr M. Dirlewanger 2013 2012 207 204 238 326 1121 664 1129 627 10 10 Enseignement aux enfants diabétiques (heures) 693 542 Consultations téléphoniques urgentes (Nuits et week-end) 385 300 Total des nouveaux enfants diabétiques suivis en pédiatrie 32 28 Activités Prestations cliniques Consultations internes d’enfants hospitalisés en Heures Test d’endocrinologie à l’unité métabolique Consultations à la policlinique de pédiatrie : Endocrinologie Diabétologie Réunions de l'équipe pluridisciplinaire Evolution en % -1 +6 9 SERVICE DE NEONATOLOGIE ET DE SOINS INTENSIFS DE PEDIATRIE Médecin chef de service Infirmière AIRS Prof. P. Rimensberger Mme Ch. Savin Unité de néonatologie Médecin adjoint responsable d'unité Infirmières responsables Dr R. Pfister Mmes C. Allemoz-Vassant et D. Girard-Pichoud 2013 2012 Soins intensifs de néonatologie Lits en service Entrées Index durée de séjour Taux d’occupation Journées d’hospitalisation réelles 9 393 7.3 88% 2900 7 357 9.5 127% 3321 Soins intermédiaires de néonatologie (+) Lits en service Entrées Index durée de séjour Taux d’occupation Journées d’hospitalisation réelles 8 344 7.7 90% 2629 8 315 7.8 84% 2458 Catégories de soins SSMI (%) 2013 2012 Ia (4 inf/patient/ 24h) Ib (3 inf/patient/ 24h) II (2 inf/patient/ 24h) III (1 inf/patient/ 24h) 2 39 10 50 Evolution en % +10 -13 +9 +7 3 46 12 39 10 Unité de soins intensifs de pédiatrie Médecin chef de service responsable d’unité Prof. P. Rimensberger Infirmières responsables Mmes S. Roufet et V. Launoy 2013 2012 Evolution en % Soins intensifs Entrées Journées d’hospitalisation réelles Lits en service Index durée de séjour Taux d’occupation 608 2215 10 3.6 61% 580 2701 10 4.7 74% +5 -18 Nombre de patients sous respiration assistée Journées de respiration assistée 299 1386 280 1632 10 95 68 4 25 63 2013 2012 34 42 15 9 25 52 14 9 Soins intermédiaires (+) 2013 2012 Entrées Journées Lits (moyenne estimée sur l’année) Index durée de séjour Taux d’occupation 521 1056 6 2 48% 604 756 6 1.3 35% Autres activités spécialisées 2013 2012 Jours de dialyse péritonéale Jours de dialyse ambulatoire Jours de plasmaphérèse ambulatoire 76 174 40 96 186 5 Hôpital de jour néphrologie (1 lit depuis mai 2013 – nombre de séances) 110 Autres activités spécialisées Patients sous ECMO Jours d’ECMO Jours d’hémodialyse hosp Catégories de soins SSMI (%) Ia (4 inf/patient/ 24h) Ib (3 inf/patient/ 24h) II (2 inf/patient/ 24h) III (1 inf/patient/ 24h) Evolution en % -14 +40 11 SERVICE D’ORTHOPEDIE PEDIATRIQUE Médecin chef de service. Médecins adjoints Infirmière responsable Prof. P. Lascombes Dr D. Ceroni, Dr G. De Coulon, Dr R. Dayer Mme M. Zaugg 2013 2012 Evolution en % Patients hospitalisés Entrées Journées d'hospitalisation réelles Index durée de séjour Lits en service Taux d’occupation Cas HDJ 802 2590 3.2 9.6 76% 202 867 2552 2.9 9 74% 216 -7 +1 Activité au bloc opératoire Nb d’actes Nb d’interventions 1583 866 1318 747 +20 +16 5580 4552 10132 5341 5438 10779 +4 -16 -6 Policlinique Consultations d’orthopédie Traumatologie + Plâtres -6 Organisation - Activité hospitalière o Renforcement du rôle des médecins cadres dans des activités spécifiques : Reconstruction des membres: Dr Dimitri Ceroni Neuro orthopédie : Dr Geraldo de Coulon Pathologie du rachis : Dr Romain Dayer o Respect de la notion de médecin référent o Visite quotidienne dans l’unité d’orthopédie pédiatrique à 8 heures o Participation des Dresses Klara Posfay-Barbe et Noémie Wagner à la visite du mercredi matin pour gérer ensemble les infections des patients d’orthopédie pédiatrique. - Bloc opératoire o Obligation de dicter le compte rendu opératoire et de rédiger les notes de suite immédiates au bloc opératoire dès la fin de l’intervention, ce qui facilite le travail des infirmières et des physio-ergo. o Contrôles post-opératoires par les chirurgiens eux-mêmes en salle de plâtres sur des plages horaires personnalisées. 12 - o Augmentation des plages d’accès programmées au bloc opératoire de 3.5 à 4.25 hebdomadaires. o Répartition nominative par chirurgien des plages horaires dédiées de façon à améliorer leur rentabilité. Enseignement o Remplacement du colloque de radio – orthopédie du vendredi matin par : Création d’un colloque hebdomadaire de cas structuré, lundi matin 8h15. Création d’un Journal Club hebdomadaire, jeudi matin 7h00. o Rédaction d’un livret de traumatologie pour les internes au SAUP et en salle de plâtres. o Acceptation de recevoir régulièrement des étudiants en médecine de Genève en 4ème et 6ème année pour des stages de 3 à 6 semaines en orthopédie pédiatrique. o Création de réunion annuelle de formation continue pour les médecins pédiatres, physiothérapeutes. o Création d’une formation en orthopédie pédiatrique (18 heures) pour les infirmières, physio-ergothérapeutes et étudiants en médecine du service par Mme Marianne Zaugg et le Prof. Lascombes. - Recherche o Acquisition d’un matériel « raster caméra 3D » destiné à l’étude morphologique tri dimensionnelle du tronc et des membres inférieurs. - Conventions avec d’autres hôpitaux o Bellinzona : orthopédie pédiatrique (Dr Vincenzo de Rosa). 6 patients (scolioses, tumeurs) de Bellinzona ont été opérés aux HUG. o Lausanne : orthopédie pédiatrique (Prof Pierre-Yves Zambelli). Débutée dès septembre 2012, cette collaboration s’est concrétisée par la nomination du Dr Romain Dayer, médecin cadre à 20%. Réalisations : Dans l’unité d’hospitalisation, des efforts ont été menés pour pouvoir accueillir régulièrement plus de 10 patients simultanément. Le développement du SDS a compliqué la tâche matinale des infirmières lors des jours d’accès au bloc opératoire. Au bloc opératoire, l’accessibilité a été améliorée (de 3.5 à 4.25 salles hebdomadaires) et mieux répartie sur le mardi, jeudi et vendredi. En salle de plâtres, des plages horaires dédiées à chaque médecin ont permis d’améliorer la répartition des rendez-vous. L’activité y a été augmentée du fait des contrôles post opératoires des pansements. Les pansements lourds (fixateurs externes, remplissages de pompes à baclofen®) restent localisés à la policlinique. Une fiche protocole est en développement. Le contexte concurrentiel 2012-2013 a été celui de plusieurs installations en orthopédie pédiatrique dans des cliniques privées à Genève : - Professeur André Kaelin le 1er janvier 2012 à la clinique des Grangettes. Il nous adresse certains patients pour prise en charge aux HUG. 13 - Dr Bernardo Vargas à la clinique de la Tour. Il participe au colloque de radio orthopédie du mercredi matin et nous adresse également quelques patients complexes. Dre Line Zürcher-Pfund le 1er juillet 2013 à la clinique des Grangettes. Dans ce contexte, il est nécessaire de renforcer les conventions dont celles avec les hôpitaux de Sion et de Neuchâtel ainsi que l’activité humanitaire. Le développement d’hyperspécialisation en orthopédie pédiatrique est certainement un atout majeur qu’il faut poursuivre. Activité humanitaire : L’accueil de patients extrêmement lourds a été assuré en 2012-2013, dans le cadre des Fondations Rösch, Terre des Hommes et Espoir Roumanie. Enseignement : - Enseignement pré grade : vignette, séminaire au lit du malade, encadrement des étudiants stagiaires Enseignement post grade Formation annuelle médicale continue Cours en physiothérapie Recherche : - - Les publications et les communications sont citées en annexe. Les domaines phares sont : o Les infections ostéo articulaires o La reconstruction des membres o La neuro orthopédie et l’analyse du mouvement o La traumatologie pédiatrique o Le rachis de l’enfant La nomination du Dr Dayer, chef de clinique universitaire, lui a permis de débuter un programme de recherche ambitieux dédié à la pathologie du rachis. Les atouts d’un plateau technique performant et unique en Suisse (imagerie EOS, analyse tri dimensionnelle raster 3D, laboratoire du mouvement) vont permettre de nombreux travaux prospectifs originaux. 14 SERVICE DE PEDIATRIE GENERALE Chef de service Médecins adjointes Patients ambulatoires Visites Patients HDJ Nombre de cas Patients hospitalisés Entrées Journées d’hospitalisation réelles Index durée de séjour Lits d’hospitalisation Lits en service Taux d’occupation Professeur D. Belli Dr N. Bajwa, Dre S. Chalier 2013 2012 Evolution en % 10420 11925 -13 2237 1908 +17 1944 11238 5.8 2128 11691 5.5 -9 -4 38.8 83% 39 84% Le Service de pédiatrie générale englobe les unités d’hospitalisation de médecine (Méd A1, Méd B1-B2, Méd BB), les unités d’onco-hématologie, d’immuno-vaccinologie, d’infectiologie, Santé Jeunes, ainsi que les secteurs de médecine de l’adolescent et du groupe de protection de l’enfance. Le Service de pédiatrie générale est responsable de la gestion du pool des internes et chefs de clinique en formation post graduée de pédiatrie, ainsi que du concept de formation auprès de la FMH. Il est reconnu par la FMH comme centre principal (centre A). 15 Unité d’Immuno-vaccinologie pédiatrique Médecin adjointe agrégée responsable d’unité Laboratoire de Vaccinologie Nombre de tests Nombre d’analyses Nombre d’échantillons Nombre de points OFAS Nombre de consultations / interprétations Nombre de consultations / interprétations externes Prof. C.-A. Siegrist 2013 2012 Evolution en % 8578 13452 3552 505’392 8288 13478 3443 504294 +3 1’850 936 1815 975 Remarques : Pneumocoques base (sérotypes 14, 19 et 23) considéré comme un seul test, mais trois analyses dans UNILAB2. Pneumocoques supplémentaires (9, 11 et 17) considéré comme un seul test, mais trois analyses dans UNILAB2. Interprétation de l’évolution : Augmentation continue du nombre de demandes (+3.5%) et d’échantillons (+3.2%), avec stabilisation du nombre d’analyses. Unité d'onco-hématologie pédiatrique Médecin adjoint responsable d’unité Infirmier responsable Dr. Marc Ansari M. G. Cristiano 2013 2012 Evolution en % Consultations hémato 2297 2117 +9 Unité d’hospitalisation Med A1 Nombre d’entrées Nombre de journées d’hospitalisation Index durée de séjour Lits en service Taux d’occupation 230 1555 6.8 7 66% 165 1805 10.9 7 73% +39 -14 Unité UOHA Nombre de cas HDJ 1093 909 +20 70 155 4 68 134 6 Ponctions de moelle Ponctions lombaires Greffes de moelle allo géniques 16 Unité Santé Jeunes Médecin adjointe responsable d’unité Nombre de consultations effectuées par les médecins Médecine de l’adolescent - MPR Psychiatrie Gynécologie Total Activité des infirmières RDV infirmiers prise de sang (PS) Vaccin (V) Autres PS+V+a=Actes infirmiers RDV infirmiers manqués RDV médico-infirmiers RDV méd-inf manqués Visite Accompagnement Tél patient Tél réseau Ciao questions Groupe Entretiens de famille Dr F. Narring 2013 2012 Evolution en % 2849 695 730 4274 2821 637 552 4010 +7 2013 2012 Evolution en % 1373 470 1017 884 1487 236 48 5 4 852 367 283 21 52 1488 425 1935 212 2360 272 54 0 12 717 547 273 26 25 -8 -47 Activités de Soins : Programme transversal sur les Troubles du Comportement Alimentaire (TCA) dans les HUG et le Réseau genevois des TCA. Programme de vaccination HPV. Contrepoids et les consultations adolescents. Accueil des jeunes migrants et de leur famille. Accueil des parents et des familles. Partenariats Collaboration autour de la santé des jeunes migrants. Consultation d’ethnopsychiatrie. Collaboration avec le service de Psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent. Collaboration avec le SEMO de la Croix Rouge Genevoise. Collaboration avec le service de l’Orientation Professionnelle du DIP (OFPC) pour la promotion de la santé des jeunes en rupture d’apprentissage ou en difficultés de formation. 17 Collaboration avec le Service de médecine internationale et humanitaire et la Fondation FAMI à Sarajevo. Collaboration avec la consultation d’orthogénie et IVG de la maternité. Collaboration avec l’unité de planning familial. Collaboration avec le SMPR pour les jeunes adultes. Unité d’infectiologie pédiatrique Médecin adjointe agrégée Dr K. Posfay-Barbe Consultations d’immuno-infectiologie Consultations des migrants Consultations intra-hospitalières 2013 2012 Evolution en % 357 669 810 377 516 836 -5 +30 L’année 2013 a été marquée par une réorganisation progressive de l’activité ambulatoire et un accroissement de la collaboration avec les maladies infectieuses adultes. L’activité de recherche s’est poursuivie avec des projets locaux (avec ou sans la plate-forme de recherche), nationaux, voire internationaux. Activités cliniques L’activité clinique se divise en quatre axes : 1. La consultation intra-hospitalière sur appel dans les différents services du DEA 2. La consultation d’immuno-infectiologie en policlinique de pédiatrie qui a lieu deux fois par semaine 3. La consultation Santé-Migrants qui reçoit trois fois par semaine des enfants récemment arrivés à Genève dans le cadre d’une migration 4. Les conseils d’infectiologie pédiatrique demandés, en général par téléphone ou email, par des collègues en médecine adulte, des pédiatres installés, ou d’autres spécialistes installés Activités de recherche Poursuite de l’activité de recherche clinique qui s’intéresse à plusieurs thèmes d’infectiologie pédiatrique, tels les greffés hépatiques, les patients onco-hématologiques, les sepsis pédiatriques, les bronchiolites sévères, etc. Grâce à la plateforme de recherche clinique pédiatrique, nous avons bénéficié d’une excellente structure d’appui pour établir des bases de données bien constituées, obtenir de l’aide pour le recrutement ou pour le monitoring. Enseignement Développement d’une formation plus structurée de maladies infectieuses pédiatriques pour les internes avec des semaines à thème qui se répéteront probablement tous les trois ans. Une nouvelle technique d’enseignement qui a eu beaucoup de succès, intitulé « Team-based Learning » a été inaugurée. 18 Fonds, Prix, Bourses - Hôpitaux Universitaires de Genève, bourse PRD : Vaccination ROR chez les greffés hépatiques pédiatriques (senior author) Fondation Louis-Jeantet; subside pour « High throughput hunting for virus associated with glioblastoma and acute meningoencephalitis » (Prof. L. Kaiser, investigateur principal ; K. Posfay Barbe, co-bénéficiaire) Fonds national de la recherche scientifique, subside de recherche projet 32003B_146993 / 1 (Prof. Laurent Kaiser, investigateur principal ; K. Posfay Barbe, co-bénéficiaire) Cohorte Suisse Inflammatory bowel disease (Swiss IBD) Schweizerische Morbus Crohn/Colitis ulcerosa Vereinigung (SMCCV) Foundation for liver and gut studies (FLAGS) Sfr: 30’000.- Consultations de Médecine pour adolescents Médecin adjointe Dr M. Caflisch Consultations ambulatoires Nombre de patients Nouveaux patients Age moyen Arrêt de suivi Répartition H/F en % Indications principales pour la prise en charge Maladies chroniques Symptômes somatiques divers Troubles alimentaires Problèmes médico-psychosociaux Problèmes psychiatriques 2013 2012 Evolution en % 2654 481 237 14.3 261 35/65 2442 475 257 14.3 260 ND +9 % des nouveaux patients en 2013 9 18 14 40 19 % en 2012 12 19 9 45 15 19 Groupe de Protection de l'Enfant (GPE) Médecin adjointe Dr M. Mirabaud Le Groupe de Protection de l’Enfant comprend des pédiatres, des assistantes sociales, des pédopsychiatres, des chirurgiens-pédiatres, des infirmières et des gynécologues. Chaque situation est évaluée au moins par 2 membres. En 2013, la première évaluation a en principe été effectuée par un pédiatre et une assistante sociale. Pour certains patients, une évaluation psychologique a été pratiquée aux urgences ; pour d’autres, cette évaluation a eu lieu dans un deuxième temps, soit pendant l’hospitalisation, soit dans des consultations externes (Guidance Infantile, Office Médico-Pédagogique). Toutes les situations ont été discutées aux séances bimensuelles du GPE. Le GPE a bénéficié d’une supervision par une psychiatre ne faisant pas partie du GPE, une fois par mois. Consultations ambulatoires Nouveaux cas Répartition H/F en % Diagnostics Violences physiques - diagnostic certain - diagnostic vraisemblable - diagnostic incertain Abus sexuels - diagnostic certain - diagnostic vraisemblable - diagnostic incertain Violences psychologiques - diagnostic certain - diagnostic vraisemblable - diagnostic incertain Négligence - diagnostic certain - diagnostic vraisemblable - diagnostic incertain Total 2013 2012 21 168 40/60 24 170 50/50 Nbre de cas 2013 (%) 35 (20,8%) 21 (12,5%) 10 (5,9%) 4 (2,4%) 45 (26,8%) 17 (10,1%) 11 (6,6%) 17 (10,1%) 41 (24,4%) 28 (16,6%) 11 (6,6%) 2 (1,2%) 46 (27,4%) 32 (19%) 7 (4,2%) 7 (4,2%) 168 (100 %) Evolution en % Nbre de cas 2012 (%) 54 (31,8%) 39 (23%) 10 (5,9%) 5 (2,9%) 38 (22,3%) 16 (9,4%) 6 (3,5%) 16 (9,4%) 33 (19,4%) 25 (14,7%) 6 (3,5%) 2 (1,2%) 44 (25,9%) 25 (14,7%) 16 (9,4%) 3 (1,8%) 170 (100%) 20 1. Prise en charge par le Service de Protection des Mineurs Plus des 2/3 des patients (116 patients, 69%) évalués par le GPE, ont bénéficié d’une prise en charge socio-éducative par le Service de Protection des Mineurs (SPMI) 2. Prise en charge par les autorités pénales 64 situations ont été portées à la connaissance de la justice pénale, ce qui représente plus de 1/3 de toutes les situations. 21 SERVICE DES SPECIALITES PEDIATRIQUES Chef de service Professeur M. Beghetti Policlinique Infirmière responsable d’unité Mme L. Gillon HEURES SOIGNANTS AFFECTÉES AUX SPÉCIALITÉS/SEMAINE/2013 Consultations Visites annuelles soignants Allergologie 1124 16h Cardiologie 1513 40h Dermatologie 195 0 Examens 4226 50h Gastro 1164 32h 78 8h 8h Neurologie 1337 12h 12h Néphrologie 2140 40h 40h Contrepoids 1660 32h 32h Pneumologie 1201 24h Rhumatologie 209 1h 1h Hdj unité métabolique 520 72h 72h Mucoviscidose aide Soignante ASSC Physiothérapeutes Total 16h 1h 32h 72h 0 1h 50h 4h 36h 12h 36h 22 Unité de cardiopédiatrie Médecin adjoint agrégé responsable d’unité Médecins adjoints Prof. M. Beghetti Dr C. Tissot-Daguette, Dr Y. Aggoun 2013 2012 Evolution en % Consultations cardiologie 1513 1533 -1 Echocardiogrammes Ambulatoires Hospitalisés Echocardiographie fœtale Echocardiographie transoesophagienne 2558 1086 1472 196 145 2379 1110 1269 196 127 Electrocardiogrammes Ambulatoires Hospitalisés 1968 1234 734 1890 1229 661 235 15 7 60 35 242 19 13 65 35 ECG de 24 heures (Holter) Tests d'effort Enregistrements tension artérielle 24 heures Cathétérismes cardiaques Cathétérismes interventionnels Chirurgie cardiaque IRM cardiaques Ablation par électrophysiologie 243 107 6 201 102 4 Unité de gastroentérologie pédiatrique Médecin adjointe responsable d’unité Consultations : Policlinique Enfants hospitalisés Actes techniques : Endoscopie haute Extraction corps étranger Gastrostomie percutanée endoscopique Dilatation pneumatique œsophage Biopsie jéjunale Recto-sigmoïdoscopie Colonoscopie Résection endoscopique polype Biopsie rectale Biopsie du foie Dr V. McLin 2013 2012 Evolution en % 1164 147 1259 617 -8 343 132 14 3 5 26 2 34 00 0 23 581 313 11 3 6 25 6 42 0 2 21 23 Sclérose varices œsophagiennes Manométrie ano-rectale pH-métrie œsophagienne Breath-test lactose Breath-test urée Enregistrement TA 24h (greffe de foie) Vidéo capsule endoscopie 2013 2012 2 2 38 22 26 11 5 0 13 41 44 31 22 Evolution en % Unité de néphrologie et métabolisme pédiatrique Médecin adjoint agrégé responsable d’unité Médecins adjoints Prof. E. Girardin Dr P. Parvex, Dr I. Kern, Dr M. Hofer L’unité comporte des activités cliniques (patients ambulatoires et hospitalisés, hémodialyse, dialyse péritonéale, transplantation rénale et investigations fonctionnelles), des activités de recherche clinique, et des activités d’enseignement. 2013 Consultations policlinique Néphrologie/métabolisme Rhumatologie Consultations de médecine fœtales en néphrologie Consultation des lipides Consultations des maladies métaboliques Consultations de néphro- génétique en collaboration avec la néphrologie adulte et la génétique Enfants hospitalisés Néphrologie Maladies métaboliques Prestations spécialisées Biopsies rénales Greffes rénales Nombre d’enfants hémodialysés Séances d’hémodialyse Hémodialyses aiguës : patients Jours de dialyse Plasmaphérèse (Patients/nombre de séance) Dialyses péritonéales aiguës (patients/jours de dialyse) Nombre de patients greffés suivis en consultation 2012 2140 209 20 58 63 14 2204 338 206 186 20 +34 132 22 7 1 1 174 9 68 3 40 4 76 6 16 2 2 186 6 63 2 5 3 76 6 Evolution en % -3 -38 24 2013 2012 Hôpital de jour, unité métabolique Patients Allergologie Endocrinologie Gastroentérologie Néphrologie-métabolisme Divers 520 143 238 10 35 94 545 125 240 5 34 141 Convention avec l’Hôpital de Sion Journées 5 Evolution en % Unité de pneumologie pédiatrique Médecin adjointe agrégée responsable d’unité Consultations ambulatoires de pneumologie Consultations ambulatoires des mucoviscidoses Consultations internes d’enfants hospitalisés Prestations techniques Fonctions pulmonaires (y compris prestations internes) 1) Pléthysmographies 2) Spirométrie pendant la consultation Total 1) et 2) Tests d’effort respiratoire Bronchoscopies Saturométries nocturnes (ambulatoires et hospitalisés Mesure du NO exhalé Tests à la sueur Capnographie Polygraphie Prof. C. Barazzone-Argiroffo, CC 2013 2012 Evolution en % 1201 78 582 1067 95 565 +13 -8 334 271 605 326 190 516 15 98 16 11 102 35 281 91 58 78 337 77 49 63 23 24 9 11 241 152 38 33 +17 Physiothérapie respiratoire Expectoration induite Interprétation des résultats des tests de marche Participation à l’indication de certaines techniques spécifiques (CPAP) ORL 25 2013 2012 Consultations multidisciplinaires Maladies neuromusculaires Dépistage néonatal mucoviscidose 13 15 18 19 Collaboration à Sion : nb de patients 60 57 Evolution en % Caractéristiques des consultations ambulatoires Nouveaux patients Contrôles Patients chroniques Pathologies Asthme allergique Asthme péri-infectieux (« multiple trigger wheeze ») IVR et bronchites à répétition (« episodic viral wheeze ») Mucoviscidose 2013 20% 24% 56% % des consultations 26% 2012 21% 37% 42% % des consultations 26% 10% 10% 11% 10% 9% 10% Nouvelle activité clinique : Mise en place en 2013 des prélèvements ciliaires avec équipement et logiciel pour la mesure des battements ciliaires in vivo en pathologie clinique. Commentaires : 1. En 2013, nous avons changé tout notre système de fonctions pulmonaires, dont le pléthysmographe, et nous avons dû acheter une autre marque que celle que nous avions précédemment, ce qui a nécessité beaucoup d’adaptations afin de rendre le système compatible avec DPI. 2. A noter que nous avons eu une infirmière de pneumologie absente de mi-janvier à fin novembre 2013. Activités d’enseignement 1. Pré-gradué : 107 heures 2. Post-gradué : 21 heures 3. Paramédical : 12 heures 4. Formation continue : 3 heures Fonds, prix et bourses FNRS: Subside No 320030_138314/1 :« Oxidative stress in lung development and lung injury» 26 Allergologie pédiatrique Médecin adjoint agrégé Prof. P. Eigenmann, PD Consultations policlinique Consultations internes d’enfants hospitalisés Tests de provocation Désensibilisations ultra-rush Consultations Hôpital de Sion 2013 2012 Evolution en % 1124 56 142 1 71 959 17 125 0 85 +17 Activités de recherche Sur le plan de la recherche de laboratoire, nous avons poursuivi notre recherche subventionnée par le Fonds National. Dans ce cadre, nous explorons les mécanismes de protection de l’environnement de la ferme sur un modèle de souris. En recherche clinique, nous avons continué, en 2013, notre étude Pronut, visant à caractériser les allergies aux noix du point de vue de leur cross-réactivité. Une étude sur les manifestations digestives de l’allergie au lait, en collaboration avec la gastroentérologie pédiatrique, a été terminée avec une publication en fin d’année. Nous avons également débuté une étude de prise en charge des allergies médicamenteuses. Subsides en cours FNRS: Subside de recherche “Modelling and exploring the allergy protective “hygiene hypothesis” in a barn mouse model” (Eigenmann PA, 100 %) Fondation Ulrich Muller-Gierok : Subside de recherche “Manifestations digestives et allergie au lait du nourrisson” (Eigenmann PA, 100 %) Fondation Pictet : Subside de recherche “Manifestations digestives et allergie au lait du nourrisson” (Eigenmann PA, 100 %) Contrepoids Médecins adjointes Dre N. Farpour-Lambert, Dre A. Maggio Consultations policlinique Consultations médicales Dont consult. psychologues Dont consult. diététiciennes Nouveaux cas Programmes de thérapie interdisciplinaire Nb patients inclus aux programmes Consultations en Valais 2013 2012 Evolution en % 1660 1050 311 309 169 5 46 597 1835 1149 309 377 248 6 52 590 -10 27 Projets en cours dans le domaine de la recherche clinique : Evolution clinique des enfants et adolescents atteints d’obésité traités dans le cadre d’un centre spécialisé : Etude de cohorte. Etude de la prévalence des co-morbidités chez les enfants et les adolescents en surpoids. Détection précoce des troubles du comportement alimentaire chez les adolescents obèses. Contrepoids® à l’Hospice général : Une intervention communautaire pour les familles précarisées en surpoids. En collaboration avec le Dr I. Guessous, médecin adjoint responsable de l’unité d’épidémiologie populationnelle HUG. Etude sur la prise en charge familiale de groupe pour la prévention et le traitement de jeunes enfants en surpoids (3-7 ans). Etude sur les apnées obstructives du sommeil chez l'enfant: validation d'un questionnaire de dépistage en français, évaluation des complications métaboliques et cardiovasculaire et du rôle de l'obésité. Neurologie pédiatrique Médecins adjoints Dr Ch. Korff, Dr J. Fluss Consultations Policlinique neurologie Policlinique neuropsychologie Policlinique neuro-orthopédie Consultations externes Clair-Bois Consultations externes CRER Consultations internes (hospitalisés + SAUP + épilepsie) Consultations unité de développement 2013 2012 Evolution en % 1055 225 57 88 16 180 1073 213 109 61 13 204 -2 5 5 Projets recherche en cours Anticorps anormaux dans les crises inaugurales de l’enfant. Enregistrement combiné par l’EEG et l’IRMf de l’activité cérébrale spontanée et évoquée chez le sujet sain et chez le patient. Imagerie des réseaux neuronaux macroscopiques en épilepsie. Compétences numériques et hémiplégie congénitale. Trouble d’apprentissage de la lecture : étude en IRMf. AVC chez l’enfant: évolution à long terme et récurrence. Projets recherche en développement AVC et varicelle chez l’enfant Lecture et troubles oculomoteurs 28 SERVICE DE PSYCHIATRIE DE L’ENFANT ET DE L’ADOLESCENT Médecin chef de service IARS Prof. F. Ansermet Mme G. Garnier Entrées de patients hospitalités Journées d’hospitalisation réelles Lits en service Index durée de séjour Taux d’occupation Prises en charge ambulatoires 2013 2012 Evolution en % 394 6397 26.5 16.5 74% 30051 399 7038 28 17.3 76% 27262 -1 -9 +10 Unité de crise Médecin adjointe Dre A. Edan Psychologue responsable : Mme N. Schmid Nichols Cette Unité, qui fait porte d’entrée du SPEA, est soutenue à travers un partenariat Hôpitaux Universitaires de Genève - Fondation Children Action. Le volet « prévention – CEPS » (ouvert en 1996) assure trois niveaux de prévention pour les adolescents et jeunes adultes de 13 à 25 ans : Prévention indiquée : au service du sujet adolescent Prévention sélective : au service d’une population à risque Prévention universelle : en lien avec les recommandations de l’OMS Le volet « soins » accueille des adolescents de 14 à 18 ans pour un traitement intensif hospitalier ou ambulatoire d’une durée limitée dans le temps : Le Centre de Traitement Ambulatoire Intensif - CTAI (ouvert en 2008), qui permet un fonctionnement ambulatoire d’amont et d’aval par rapport à l’hospitalisation de crise, tout en disposant de 2 lits dans le cadre des lits de crise. les Lits de crise (LDC) : 6 lits Entrées hospitalisations Journées d’hospitalisation réelles Lits en service Index durée de séjour Taux d’occupation Nombre d’évaluations « crise » 2013 2012 Evolution en % 92 1505 5.7 16.9 72.6% 206 96 1555 6 15.9 70,8% 187 -4 -3 29 Age moyen Filles / Garçons en % Suivis au « CTAI » Durée moyenne d’un suivi (en jours) Consultations au CTAI Etudes et prévention du suicide (CEPS) Séances d’activités groupales Nombre de nuits au CTAI Nb d’appels au « CEPS » Nb questions / sites internet 2013 2012 16.9 70/30 16,5 73/27 403 285 36 1788 741 384 74 530 132 1935 635 546 105 756 148 Evolution en % +8 -14 Activité clinique au CTAI en 2013 (n = 3031) 2% 7% Consultations 10% Groupes thérapeutiques Suivis familles 18% 63% Cons. Téléphoniques Entretiens AS Activité clinique au CEPS en 2013 (n = 912) 6% 19% Consultations Psychothérapies Entretiens de famille 75% 30 Unité de guidance infantile Médecin adjointe Dr N. Nanzer Nombre de consultations psychiatrie infantile Logopédie Psychomotricité Situations CMPD Evaluations CMPD Visites équipe ITP dans les institutions Observations d’enfants par l’équipe ITP 2013 2012 Evolution en % 6802 2133 494 86 74 319 542 6486 1786 522 100 4 295 520 +5 +19 -5 La Guidance infantile est une consultation ambulatoire qui reçoit des enfants de 0 à 5 ans souffrant de troubles psychiatriques et développementaux, avec leur famille. L’équipe pluridisciplinaire est composée de médecins, psychologues, logopédistes, psychomotriciennes, assistantes sociales et secrétaires. Plusieurs stagiaires y sont formés chaque année en lien avec l’université. La majorité des patients sont adressés par le réseau médical privé ou des HUG (pédiatres, psychiatres adultes, gynécologues, généralistes, etc), par d’autres professionnels (psychologues, logopédistes, psychomotriciens, sages-femmes) ou institutions (protection des mineurs, service éducatif itinérant). L’unité comprend quatre structures travaillant en étroite collaboration : la Consultation jeunes enfants, le Centre d’évaluation du langage et de la communication précoce, la Consultation Multidisciplinaire du Psycho-développement (CMPD) et l’Equipe d’Intervention Thérapeutique Précoce (EITP). Activité 2013 de l’ensemble de l’unité Durant l’année 2013, l’unité a reçu 942 nouvelles demandes (+7%). Les principaux motifs de consultation ont été les problèmes de langage (27%), d’anxiété et de l’humeur (22%), de comportement et de développement (20%). Nous constatons une augmentation des familles à problématiques psycho-sociales complexes et des familles suivies par le SPMI, nécessitant un travail de réseau. Au cours de l’année, 4’915 prestations en l’absence du patient ont été comptabilisées (+23%). Cette augmentation est en partie expliquée par une révision et une amélioration du système de facturation dans l’unité, en collaboration avec l’accueil, le secrétariat et l’ensemble de l’équipe. Le nombre de rapports facturés a ainsi été multiplié par 5. Les recettes globales de l’unité ont augmenté de 12%. En 2013, l’unité a développé un protocole de prise en charge pour ces situations afin de définir, dès le début de la prise en charge : les personnes impliquées dans le réseau, les responsabilités et les rôles de chacun ainsi que le projet thérapeutique. Ce protocole sera testé et utilisé au cours de l’année 2014 avec une évaluation de son impact sur la qualité des prises en charge. Projets et réalisations : Collaboration inter-unités avec l’unité de liaison périnatale 31 Programme de soin transversal dépression périnatale : L’année 2013 a été marquée par la réédition du Guide : « Dépression périnatale, guide des adresses utiles à Genève » et par la préparation d’une nouvelle session du CAS en périnatalité fait en collaboration avec la Haute Ecole de Santé de Genève. Réseau troubles de l’humeur et périnatalité : en 2013 une plaquette de présentation du réseau a été éditée projet clinico-scientifique en collaboration avec la Faculté de psychologie et des sciences de l’éducation : observations hebdomadaires d’enfants à domicile ou en crèche par des stagiaires en formation en sciences de l’éducation, en parallèle à la prise en charge psychologique à la Guidance. Les situations sont régulièrement discutées et réfléchies dans le cadre de supervisions bifocales avec l’ensemble des intervenants. Cette manière innovante d’intégrer l’observation d’enfants aux soins plus classiques fera l’objet d’études et de publications. groupe thérapeutique « groupe contes » qui sera co-animé hebdomadairement par une logopédiste et une pédopsychiatre. Il s’adresse à des enfants qui présentent des troubles du langage, du comportement ou des difficultés relationnelles en groupe. Les contes, tout d’abord racontés aux enfants puis joués par eux, permettent l’accès à certains aspects émotionnels et au symbolisme. projet humanitaire au Cameroun (en collaboration avec la faculté et l’OMS) pour améliorer la détection et les soins des mères adolescentes en souffrance psychologique. projet humanitaire en Roumanie, financé par la Fondation Children Action Unité d’hospitalisations Médecin adjoint Dr R. Barbe Cette unité a pour mission de s’occuper des enfants et adolescents hospitalisés pour des raisons psychiatriques. Elle a aussi pour mission d’orienter, depuis les urgences, les hospitalisations de ces enfants et adolescents. Les interlocuteurs sont, hors des HUG : l’Office Médico-Pédagogique, les psychiatres de ville, le réseau social (Service de Protection des Mineurs), éducatif (foyer) et judiciaire (Tribunal des mineurs). Au sein des HUG, en dehors du SPEA, les interlocuteurs sont : le Service de Pédiatrie Générale, le Service d’Accueil et d’Urgences Pédiatriques, le Service des Urgences, les Services du DSMP, en particulier le service de Psychiatrie Pénitentiaire avec l’équipe de la Clairière. A) unités de soins Le Salève : unité sur la liste de Belle-Idée qui accueille des adolescents de 12 à 18 ans. Taux d’occupation Journées d’hospitalisation réelles Nombre de patients accueillis Moyenne du séjour en jours Lits en service 2013 2012 74.9% 1770 103 17.5 7.6 75.9% 1830 96 18.3 8 Evolution en % -3 32 La Médecine A2 : Unité qui accueille des enfants et adolescents jusqu'à 16 ans. Taux d’occupation Journées d’hospitalisation réelles Nombre de patients accueillis Moyenne du séjour en jours Lits en service 2013 2012 78.3 % 2135 84 25,4 9 89% 2628 74 35 9 Evolution en % -19 La Médecine A2-Evaluation : La vocation de cette unité est d’accueillir depuis les urgences les patients pédopsychiatriques afin de les orienter le mieux possible au sein de la chaîne de soins pédopsychiatrique, au SPEA mais aussi avec les partenaires extérieurs (Privé et OMP). Taux d’occupation Journées d’hospitalisation réelles Nombre de patients accueillis Moyenne de séjour en jours Lits en service 2013 2012 64.3% 987 164 6.1 4.25 60% 1025 185 5.5 5 Evolution en % -4 La Médecine A2-HDJ : Cette nouvelle structure a ouvert en octobre 2011 avec 2 programmes de chacun 8 places, pour les 9-14 ans et pour les 12-18 ans. La vocation de cette unité est de créer un amont et un aval à l’hospitalisation pour limiter celle-ci en nombre et en durée en créant un intermédiaire entre l’hospitalisation temps-plein et le suivi ambulatoire individuel en le soutenant. Par ailleurs il y a aussi une possibilité d’accueil de certains patients hospitalisés en pédiatrie. Taux d’occupation Journées d’hospitalisation de jour Nombre de patients accueillis Moyenne du séjour en jours 2013 2012 68.7% 1402 71 19.7 52,5% 1091 40 27.28 Evolution en % +29 B) Consultations aux urgences (8h-12h/14-18h) Nombre de patients/consultations Moyenne annuelle/semaine (5j) 2013 2012 123 2,4 168 3.1 Evolution en % C) Activité ambulatoire L’unité n’a pas vocation à développer une importante activité ambulatoire, cependant une activité ambulatoire péri-hospitalière et de psychothérapies existe. 33 Nb de visites Nb heures Psychothérapies 2013 2012 Evolution en % 141 141 131 90 +8 2013 2012 Evolution en % 820 106 941 830 121 1011 188 253 137 29 -88 24 175 269 215 29 30 75 47 D) D) Activité du piquet du SPEA Nombres de consultations Nb interventions Nb d'interventions après 23h Nb d'heures d'intervention Lieux d’interventions UCA Urgences de pédiatrie Médecine A2 Liaison Hôpital des Enfants CTAI Unité d’évaluation Autres (urgences adulte, domicile, foyer) Unité d’hospitalisation de jour et consultation pluridisciplinaire pour les troubles complexes du développement précoce Médecin adjointe agrégée Médecin adjoint : Journées Hôpital de jour Clairival Hôpital de jour Les Comptines Jardin d’enfants thérapeutiques Dr D. Knauer Dr. F. Hentsch 2013 2012 Evolution en % 5344 4507 2788 4990 4193 2184 +7 +7 +28 L’Unité d’Hospitalisation de Jour du SPEA est constituée de 3 hôpitaux de jour, Clairival, les Comptines et le Jardin d’Enfants Thérapeutique, qui offrent des soins spécifiques à des jeunes enfants souffrant de troubles envahissants du développement et d’autisme pour les deux premières structures, et de troubles affectifs avec difficultés relationnelles pour le Jardin d’Enfants Thérapeutique. Durant l’année 2012-2013 sur les 45 enfants pris en soins avec leurs familles (JETH 10 enfants, Clairival 18 enfants, Comptines 17 enfants), 8 enfants ont fini leur traitement et ont quitté nos structures. Pour les sorties à fin juillet 2013, 5 enfants sont conduits vers des centres de jour offrant des mesures pédago-thérapeutiques pour enfants d’âge moyen, les 3 autres enfants pouvant rejoindre les écoles normales du canton. Un document d’aide à la facturation a été élaboré fin 2013 en collaboration avec le Service de tarifs et clientèle. Ce document devrait permettre d’améliorer la facturation de toutes les 34 prestations qui peuvent l’être. Une baisse globale est toutefois attendue en raison d’une baisse de la présence médicale pour les 4 premiers mois de l’année 2014. Objectifs spécifiques L’enseignement et la recherche dans notre domaine touchant aux troubles envahissants du développement et à l’autisme nous a permis de mettre sur pied : Une journée de perfectionnement pour les Hôpitaux de Jour. Cette journée a été organisée par l’équipe du Jardin d’Enfants Thérapeutique avec la collaboration du Dr Laurent DanonBoileau, spécialiste parisien en troubles du développement du langage, en mai 2013. La recherche clinique de notre Unité, « suivi clinique systématisé des enfants hospitalisés de jour à Clairival et les Comptines », prendra fin du point de vue du recueil des données en juillet 2014 et les données feront l’objet d’une publication. Un nouveau projet de suivi systématique de l’évolution des enfants sera mis en place pour évaluer et suivre les nouveaux enfants. Une discussion doit encore avoir lieu au sujet des outils qui seront utilisés. Durant l’année à venir, une réflexion sera engagée pour aller dans la direction d’inscrire toujours plus nos Hôpitaux de jours dans la chaîne de soins du DEA et dans les projets de service (Maison de l’Enfant et de l’Adolescent, Hôpital de jour mère-bébé). Unité de liaison Médecin adjoint agrégé Dr D. Schechter Soins et Prestations Patients hospitalisés Consultations Patients en ambulatoire Visites 2013 756 1841 136 889 2012 676 1752 179 987 Evolution en % +12 2013 2012 Evolution en % 108 186 106 186 30 111 143 85 140 32 17 6 65 67 24 13 -10 Les Unités hospitalières B1B2 BB / UD Ortho / Chir (sans cas psychosociaux) A1 Onco USI SAUP Sous-spécialités de la pédiatrie Maternité : Néonat / Prénat Maternité : Postpartum UPHA SI Adulte et Autres Services HC (i.e. EEG) 6 67 50 18 17 35 L’équipe de pédopsychiatrie de Liaison est constituée actuellement de deux axes d’intervention scientifique : 1. la Liaison périnatale 2. la Liaison enfants et adolescents Le rôle des pédopsychiatres et des psychologues de Liaison à l’Hôpital des Enfants est d’évaluer la symptomatologie, et de soutenir la prise en charge des nourrissons, des enfants et des adolescents hospitalisés pour des raisons somatiques, chez qui sont mis en évidence des troubles psychiques liés, directement ou non, à leur maladie physique. Les pédopsychiatres et les psychologues de Liaison interviennent dans tous les Services de l’Hôpital des Enfants, pour des interventions directes avec les patients et des interventions indirectes avec les collègues pédiatres et les équipes infirmières. D’autre part, ils assument un rôle de consultant au sein du Groupe de Protection de l’Enfant (GPE). Ils interviennent régulièrement à la Maternité pour évaluer et soutenir la relation mère-enfant. Enfin, ils sont également appelés à intervenir dans d’autres Services aux HUG, comme consultants par exemple, à l’UPHA, lors d’hospitalisations mère-enfant pour évaluer et soutenir la relation mèreenfant ou aux Soins intensifs adultes lors d’une hospitalisation d’un parent qui se trouve en risque vital ou qui vient de décéder. Notre équipe périnatale a reçu 321 nouvelles demandes en 2013 ce qui représente une augmentation de 7%. Il y a de plus en plus de familles avec des nourrissons à « haut risque de maltraitance » -- plus de 60 (plus d’une nouvelle situation par semaine). Le nombre a doublé depuis 2008. Le suivi de ces familles exige une coordination importante entre l’Unité de Développement et Croissance, les Unités de la Pédiatrie Générale et Psychosociale, le Groupe de Protection des Enfants, la Maternité, la Guidance Infantile du SPEA, la Psychiatrie Adulte, l’Addictologie et la CIMPV aux HUG ainsi que des services extérieurs, tels que le Service de Protection de Mineurs, les Foyers d’Urgence, en particulier « Piccolo » et pour les mères et leurs bébés «Arabelle », et les associations pour les femmes victimes de violence, comme Solidarité Femmes. Projets et réalisations : 1. Projet de « guidelines » concernant les familles dites à haut risque, avec des mères de nourrissons souffrant de troubles psychiatriques et ceci afin d’améliorer la coopération inter-départementale au sein des HUG. 2. Groupe « liaison-guidance », pour une réflexion sur des situations en commun entre les deux unités avec un œil sur : a. comment mieux intégrer les services genevois pour ces familles, b. comment remplir « les trous » ou ce qu’il manque dans la continuité des soins, c. comment mieux standardiser les évaluations d’après « l’evidence-base », d. des présentations des « reprises des cas » au Service. 3. Groupe périnatal interdisciplinaire à la Maternité, mené par le Service de sous-spécialités de la psychiatrie adulte, afin de mieux coordonner la prise en charge des parents souffrant de troubles psychiatriques importants et de leurs bébés, en commençant pendant la grossesse, puis en ambulatoire. 4. Hôpital de jour parents-bébé, pour que ces familles dites à haut risque puissent faire une transition plus aisée avec les consultations ambulatoires, après une hospitalisation. Les plans font partie du projet « Maison de l’Enfant et de l’Adolescent ». 5. Amélioration des évaluations des patients, dans un contexte familial avant et après une greffe de foie, en collaboration avec les équipes de gastro-entérologie et de chirurgie. 36 6. Accompagnement des familles de nourrissons faisant le dépistage de la mucoviscidose, et ceci bien avant que les premiers signes des symptômes de la maladie n’apparaissent, en collaboration avec l’équipe de pneumologie. 7. Collaboration avec la neurologie, pour que les enfants et les adolescents avec une épilepsie réfractaire, reçoivent une évaluation pédopsychiatrique avant et après leur intervention neurochirurgicale. Ces évaluations ont lieu à l’Unité de neurochirurgie et EEG-monitoring à l’Hôpital Cantonal. 8. Travail avec l’équipe de cardiologie afin d’avancer une approche multidisciplinaire, pour les patients qui souffrent de malformations cardiaques dans le Projet CardioHope. Unité Ambulatoire Péri-Hospitalière (UAPH) Médecin adjoint Dr D. Trojan L’Unité reçoit des patients des HUG qui ont besoin d’un suivi pédopsychiatrique ambulatoire en amont ou en aval d’une hospitalisation en milieu psychiatrique ou en milieu somatique ; elle se veut complémentaire aux structures pédopsychiatriques ambulatoires qui existent déjà dans la ville et dans le canton de Genève. Elle pose des indications précises pour un suivi à son interne, et est exclusivement destinée aux patients HUG. Une partie importante de la clinique UAPH est orientée aux soins des troubles du comportement alimentaire (restrictif, mixte et obésité) en collaboration avec les collègues somaticiens du DEA. Globalement, 2/3 des patients sont adressés par les unités somatiques du DEA et 1/3 par les structures hospitalières du SPEA. Parmi les patients provenant de la pédiatrie, presque toutes les spécialités sont représentées avec des pics d’importance pour les troubles du comportement alimentaire (restrictifs et obésité) et les troubles endocrinologiques. L’activité clinique proposée à l’unité ambulatoire péri-hospitalière se décline sous différentes formes de suivi psychothérapeutique individuel, groupal, suivi de famille et psychodrame psychanalytique individuel. Nombres de consultations 2013 2012 Evolution en % 3371 2353 +43 37 SERVICE DE REEDUCATION Physiothérapie secteur mère/enfant Responsable : Mme Ch. Oberli Pédiatrie Nombre de patients hospitalisés traités Nombre de patients ambulatoires Nombre de traitements effectués Hospitalisés Ambulatoires Maternité Nombre de patients hospitalisés traités Nombre de traitements hospitalisés Nombre de traitements ambulatoires Nombre de patients maternité ambulatoires 2013 2012 Evolution en % 805 194 776 234 +4 -17 8598 3062 7352 3611 +17 -15 2013 2012 Evolution en % 570 2108 83 32 535 1774 210 55 +6 +19 -60 -42 La répartition en temps entre patients ambulatoires et hospitalisés est de 27% vs 73 %. PHYSIOTHERAPIE 2013 Code Libellé A515.2 Réadaptation fonctionnelle complexe A516101Rééducation individuelle complexe en piscine A515.1 Réadaptation fonctionnelle A51421 Colloque/Consultation relatifs au patient A515.3 Drainage lymphatique manuel A516.8 Rééducation individuelle en piscine A516.2 Supplément pour traitement enfants handic. chron. A514.6 Colloques de service, mandats A517.7 Test de marche A517.8 Thérapie respiratoire Ambulatoire min % 96955 62.8% 34483 22.3% 8332 5.4% 3567 2.3% 2860 1.9% 1921 1.2% 1896 1.2% 1245 0.8% 835 0.5% 595 0.4% Hospitalier min % 107073 25.9% 2795 0.7% 79030 19.1% 32609 7.9% 29552 7.1% 2005 0.5% 1 0.0% 21761 5.3% 350 0.1% 97234 23.5% Total min % 204028 35.9% 37278 6.6% 87362 15.4% 36176 6.4% 32412 5.7% 3926 0.7% 1897 0.3% 23006 4.0% 1185 0.2% 97829 17.2% Objectifs réalisés en 2013 - Finaliser le mandat continuité des prestations en physiothérapie : en semaine oui, mais pas le week end pour le secteur de la maternité. 38 - Participer à la consultation de pneumologie qui est effectif depuis mars à raison de 30% Participer à la consultation d’orthopédie pour des patients présentant une scoliose (3D) en effectuant des photos avec le DIERS : en cours Développer notre prise en charge au centre du sein Organiser une formation pour les physiothérapeutes de la ville sur « Les Pieds Bots » qui a été réalisée au mois de mai. Ergothérapie Responsable Mme F. de Tonnac Cette année l’activité ambulatoire a légèrement diminué par rapport à l’année précédente. - 3263 traitements ont été effectués. A raison d’une moyenne à 50 minutes auprès du patient soit 163’150 min (176’911 min en 2012). La répartition en temps entre patients ambulatoires et hospitalisés est de 79% vs 21 %. ERGOTHERAPIE 2013 Code Libellé A604 Mobilisation, stimulation des fonctions - Traitement individuel Apprentissage de l'utilisation d'un moyen auxilliaire, d'une prothèse - A608 Traitement individuel A621 Recherche de matériel et/ou de moyen auxilliaire A680 Matériel ergothérapie Développement / Rééducation sensori-motrice et/ou congitivo-affective - A605 traitement individuel A622 A627 A620 A610 A600 A607 A602 A623 Dossier patient (consultation, notes ed suite, rapports, etc.) - Traitement individuel Attente d'un patient Proposition aménagements architecturaux Installation, apprentissage, accè saux téléthèses - Traitement individuel Evaluation des fonctions semi-motrices et/ou congitivo-affectives - Traitement individuel Confection, adaptation et conseil de moyens auxilliaires -Traitement individuel$ Evaluation de l'environnement personnel, scolaire, professionnel - Traitement individuel Transmissions / Contacts intervenants (professionnels, famille) - Traitement individuel Ambulatoire Hospitalier Total min % min % min % 68934 51.1% 1260 3.5% 70194 41.1% 16746 12.4% 135 0.4% 16881 9.9% 8080 6.0% 4600 12.9% 12680 7.4% 7765 5.8% 65 0.2% 7830 4.6% 7750 5.7% 10130 28.3% 17880 10.5% 5900 4230 3595 1870 4.4% 3.1% 2.7% 1.4% 855 45 0 30 2.4% 0.1% 0.0% 0.1% 6755 4275 3595 1900 4.0% 2.5% 2.1% 1.1% 1480 1.1% 1760 4.9% 3240 1.9% 1445 1.1% 2970 8.3% 4415 2.6% 1351 1.0% 660 1.8% 2011 1.2% 1320 1.0% 3967 11.1% 5287 3.1% 39 Comptes et activités 40 COMPTES ET ACTIVITES Les activités de l’année 2013 auront été inférieures aux cibles établies, avec un recul du nombre de patients hospitalisés. Par rapport à l’an dernier, il y a eu 8% de baisse du nombre d’entrées, entrainant un recul de 3% des journées d’hospitalisations avec un taux d’occupation à 78%. Le nombre de visites aux urgences a stagné, mais il y a malgré tout 51% d’entrées directes hospitalisées. Au niveau des prises en charge ambulatoires, nous constatons une augmentation de 2%, surtout marquée en pédopsychiatrie. La valorisation des cas du service « soins intensifs et néonatalogie » nous a été favorable avec un cost-weight progressant de 25%. Les cas lourds rencontrés en chirurgie ont nécessité 40% de charges supplémentaires en matériel médical et médicaments. L’exercice comptable se solde par un excédent de 1,3 MF, soit 1,1% de notre budget. 1. PRODUITS Hors l’indemnité de fonctionnement de 45,7 MF reçue pour l’équilibre de notre budget à hauteur de 40% et la participation de la Fondation « Children action » pour 1,3 MF de soutien au “CTAI”, les produits facturés et provisionnés à 69,4 MF, pour un total net de provisions pour risques, sont supérieurs au budget de 3% et en progression de 11% par rapport à l’an dernier. Le montant des en-cours en fin d’année se chiffre à 14 MF, soit plus de 2 mois d’activité. 1.1. HOSPITALISATIONS La facturation stationnaire, hors provisions pour risques, atteint 54,5 MF en progressant de 11% en un an et en dépassant son budget de 3,5 MF. Avec un nombre de patients hospitalisés qui a reculé, le total annuel de points DRG facturés a malgré tout connu une hausse significative de 26%; le cost-weight moyen de ces cas ressort à 1,35 contre 1.21 en 2012. Le taux de patients privés est de 5,5% pour une valeur de 6,5 MF, soit 12% de la facturation stationnaire. Les forfaits des journées en psychiatrie à hauteur de 3,5 MF reculent de 3%. Les services de « Chirurgie » et « USI-Néonatologie », avec l’effet des cost-weight de leurs DRG, ont connu une hausse importante de leurs recettes. Le montant déduit du chiffre d’affaires au titre de la provision sur créances irrécouvrables atteint 2,2 MF. La provision pour risque tarifaire a été évaluée à 2,9 MF 1.2. AMBULATOIRE Les recettes ambulatoires qui représentent 26% des produits facturés, progressent de 7% à 19,5 MF et dépassent leur budget de 2,9 MF. 41 Nous constatons de fortes hausses de chiffre d’affaires pour les services de « Pédiatrie générale » +22% avec l’oncologie et le « SPEA » +11% avec les unités « Uaph » et « Crise ». Le nombre de points Tarmed facturés progresse de 13%. (« Pédiatrie générale » +25%, le « SPEA » +13% et les urgences +10%). 2. CHARGES Le total des charges comptabilisées atteint 115,1 MF, soit un dépassement budgétaire de 1,8%. Les charges ont évoluées de 4% en un an. 2.1 FRAIS DE PERSONNEL Avec 104 MF de dépenses comptabilisées, ce poste évolue de 3,4 % et représente 90 % de l’ensemble des charges annuelles. Les postes de base consommés correspondent à 677 ETP, auxquels se rajoutent 25 ETP de dotation transitoire pour des postes à repourvoir. Ce qui fait que le budget financé est dépassé de 8 ETP tout en respectant l’enveloppe brute des salaires. Il a fallu avoir recours à une dotation complémentaire de 1,8 MF pour couvrir le besoin en effectif, compte tenu des activités. Les rétrocessions d’assurances se sont élevées à 3,9 MF, soit 1 MF de plus qu’en 2012. Le taux d’absentéisme global est de 11,1% soit 2 points de plus en un an ; l’absence maladie augmente à 6,2 %. A noter que le poste des honoraires est supérieur à son budget de 0,6 MF, couvert par la facturation avec plus d’ayant-droits. 2.2 CHARGES MEDICALES Les comptes 40 avec une dépense de 8,6 MF, dépassent les prévisions budgétaires de 1,3 MF et ont connu une augmentation de 16% sur un an. Les services de « chirurgie » et « soins intensifs et néonatalogie » voient leurs charges évoluer de 40% ! Les médicaments avec 3 MF représentent 35% du poste et l’augmentation sur un an est de 13 %. Les pansements, matériel d’implantation et instruments à hauteur de 3 MF, ont vu leur consommation augmenter de 22 %. La refacturation faite aux patients, à 1,2 MF, progresse de 27%. 2.3 AUTRES CHARGES D’EXPLOITATION Les autres postes de charges, avec 2,5 MF de dépenses, sont en baisse de 5% et respectent les prévisions budgétaires. Ce sont surtout les frais en relation avec les patients qui ont connu une augmentation (alimentation, transports, animations et interprètes). 42 43 Constructions et travaux 44 CONSTRUCTIONS ET TRAVAUX Travaux réalisés en 2013 : Projet de Loi 2ème étape, Rénovation HDE : Suite et fin des travaux dans l’unité d’Onco-hématologie, Médecine A1. Etudes en cours Rénovation de l’amphithéâtre de Pédiatrie : Projet du Centre du développement : Etude en cours de l’atelier Brodbeck et Roulet – Financement Fondation Hans Wilsdorf. Etude de rénovation ou déconstruction-reconstruction de l’Hôpital des enfants et de la médecine dentaire, « New HdE 2015-2030 ». Etude du regroupement de l’activité du Service de Psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent SPEA : Projet de la Maison de l’Enfant et de l’adolescent « MAE ». 45 Donateurs et Bénévolat DONATEURS ET BENEVOLAT Projets « confort patients», financement externes Le Comité de gestion du département de l’enfant et de l’adolescent tient à remercier chaleureusement les sociétés, fondations, associations organisations, parents, familles et amis, ainsi que les partenaires ayant contribué au financement de projets qui ont permis d’améliorer le confort de nos patients. Financement d’un poste de pédopsychiatre pour le soutien des familles d’enfants cardiopathes Fondation Prim’Enfance – Programme CardioHope Convention Children Action- Unité de Crise CHF 40'000.00 CHF 1’280'000.00 Financement de l’aménagement du Salève Trafigura – divers donateurs CHF 70'000.00 Financement Fête de la Musique « teuf à l’hosto » Action Sabrina + divers donateurs CHF 18'000. 00 Financement projet Néonatologie – Mur images CHF 20'000. 00 Participation à la prise en charge enfants « Terre des hommes » Fondation Gourgas TOTAL CHF 300'000. 00 CHF 1'728'000. 00 Des remerciements particuliers sont à adresser aux fondations et associations qui prennent en charge des salaires de collaborateurs ou des financements d’actions ou projets sortant du champ de nos missions, mais qui nous permettent, là-aussi, de donner un peu plus de gaieté, de chaleur et du réconfort aux enfants malades et à leurs familles. Merci à Action Sabrina, Children Action, Courir ensemble, Enfants bonheur, Prim-enfance et nos Hôpiclowns. 47 Publications 48 ADAMS M, HOEHRE TC, BUCHER HU + Swiss neonatal network [dont PFISTER Riccardo]. – The Swiss neonatal quality cycle : a monitor for clinical performance and tool for quality improvement. – BMC Pediatr, vol. 13 (2013), No 152 (10 p.) AEBI-POPP K, MULCAHY F, GLASS TR, RUDIN C, MARTINEZ DE TEJADA B, BERTISCH B, FEHR J, GRAWE C, SCHEIBNER K, RICKENBACH M, HOESLI I, THORNE C + European collaborative study in Eurocord + Swiss mother & child HIV cohort study [dont POSFAY BARBE Klara, WYLER Claire-Anne]. – Missed opportunities among HIV-positive women to control viral replication during pregnancy and to have a vaginal delivery. – J Acquire Immune Defic Syndr, vol. 64 (2013), No 1. – pp. 58-65 ALBU G, WALLIN M, HALLBäCK M, EMTELL P, WOLF A, LöNNQVIST PA, GöTHBERG S, PETAK F, HABRE Walid. – Comparison of static end-expiratory and effective lung volumes for gas exchange in health and surfactant-depleted lungs. – Anesthesiology, vol. 119 (2013), No 1. – pp. 101110 ALCOBA Gabriel, KERAC M, BREYSSE S, SALPETEUR C, GALETTO-LACOUR Annick, BRIEND A, GERVAIX Alain. – Do children with uncomplicated severe acute malnutrition need antibiotics ? 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