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Un programme réussi de réduction des
infections urinaires en gériatrie
Programme « sondage évacuateur »
Interclin Gériatrique
Hospices Civils de Lyon 2009-2013
GIRARD R., GAUJARD S., PERGAY V., PORNON P., MARTIN GAUJARD G.,
VIEUX C., OLTRA L., MAURANNE C.C., CRACCO B., BOURGIGNON L.
Hospices Civils de Lyon, Groupement de Gériatrie, LYON, FRANCE
Marseille 2014
Résumé du programme
 Préliminaire: enquête d’incidence sur les infections
urinaires
 Travail ciblé sur les sondages urinaires évacuateurs
 Etape 1 : enquête de pratiques
 Etape 2 : définition des actions d’amélioration
 Etape 3 : mise en œuvre des actions
d’amélioration
 Etape 4 : nouvelle enquête d’incidence
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Etude sur les infections urinaires 2009
 Objectif :
 Mesurer l’incidence des infections urinaires en fonction
 des soins à risque
 Des facteurs favorisants
 Définir les actions de prévention pertinentes
 Méthodologie
 Etude prospective, définie par groupe de travail
 Cible : tous les services de gériatrie des HCL
 Inclusion : tous les patients présents du 1° au 30 juin
2009
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En 2009, Le sondage vésical évacuateur ponctuel était un facteur
favorisant indépendant et majeur
Le sondage évacuateur multiplie par 5 le risque d’IU (le SAD par 2)
2009 : Analyse de 1510 fiches patient (modèle de Cox multivarié)
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SEV - Etape 1 : enquête de pratiques
• Questionnaire auto-administré en 2010
• IDE et médecins
• Objectifs
1. Mieux connaître les indications usuelles des
SEV et les habitudes de prescriptions
2. Mieux connaître les pratiques de SEV
3. Identifier le matériel disponible et préciser les
politiques locales
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Résultats de l’enquête de pratiques
 269 réponses (38 médecins, 231 cadres et IDE)
 Banalisation de ce geste
 Prescriptions floues ou absentes, souvent orales
 Peu de toilettes préalables, des oublis de rinçage,
antisepsie limitée
 Peu de sondage en système clos, peu de sondes
lubrifiées
 Pas de connaissance du protocole HCL
 Matériel disparate
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Etape 3 : définir les actions d’amélioration
 2010-2011
 Groupe multi-professionnel et multi-sites
 Des hygiénistes : IDE, cadres et médecins
 Des cliniciens : IDE, cadres et médecins
 Un pharmacien
 Des personnes-ressources : médecins et IDE compétents
dans le domaine
 Méthode :
 Analyse des résultats de l’enquête de pratiques
 Analyse de la littérature
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Etape 3 : Cibles
Intervention et formation
 1 - Préciser les indications
 2 - Améliorer le diagnostic de rétention
et mieux utiliser le bladder-scan
 3 - Favoriser la prescription
 4 - Adapter et diffuser le protocole HCL
 Préparation et antisepsie identique à SAD
 Sondage en système clos
 Sondes lubrifiées
 5 - Harmoniser le matériel
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Etape 4 : diffusion des
recommandations
 1° semestre 2011
 Réunions de formation :
 Durée : 1h
 Assurées par le groupe de travail
 Présence obligatoire
 Diaporama unique
 Suppression du matériel inadapté
par la pharmacie
 Affiche dans les salles de soins
 Sensibilisation des internes en début de
semestre
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Etape 5 Validation
 Juin 2012
 Enquête d’incidence des infections urinaires, selon la
même méthodologie qu’en 2009
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Comparaisons
de l’incidence cumulée et de l’incidence
 1547 patients
 63 infections ( Incidence cumulée 4,1%)
 Population stable (facteurs favorisants)
 Pas de différence significative avec 2009 pour
incidence et incidence cumulée
2009
Exposition
Effectif
des
patients
inclus
Nb.
IUN
2012
Incidence
cumulée
% IUN
Effectif
des
patients
inclus
Nb.
IUN
Incidence
cumulée
% IUN
SAD
181
18
9,9
182
27
14,8
SEV isolé
37
11
29,7
17
3
17,6
428
5
1,2
477
9
1,9
Ni geste ni
protection
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Validation :
Analyse multivariée modèle de Cox
Facteurs significatifs
Risque
relatif
Intervalle de
confiance à 95% du RR
p
Démence
0,562
0,329 – 0,960
0,035
Incontinence
0,501
0,295 – 0,849
0,010
3,376
1,856 – 5,435
< 10-3
6,055
3,527 – 9,219
< 10-3
1,254
0,458 – 3,733
0,659
Antécédents d’IU dans les 6
mois
Sondage à demeure
Facteur non significatif
Sondage évacuateur isolé ou
répété, AVANT l’infection
En 2012, Le sondage vésical évacuateur ponctuel n’était
plus un facteur favorisant indépendant et majeur
Discussion
Lorsque l’on prend en compte l’ensemble des
facteurs de risque et des expositions, le SEV
n’apparaît plus comme un facteur qui augmente
indépendamment le risque d’infection urinaire
 On peut donc conclure à la normalisation de la
situation, mais
 Le SEV en gériatrie est un geste associé à une incidence
élevée des IU, contrairement à d’autres spécialités
 Il est essentiel de maintenir des programmes de
sensibilisations sur SAD et SEV
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Merci pour votre attention
 Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflit
d’intérêt
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