Réorganisation de l`offre de soins de premier

Réorganisation de l’offre
de soins de premier recours :
quelles perspectives pour la pratique
infirmière ?
Vincent Kaufmann (Cabinet Acsantis)
Des besoins ambulatoires croissants
Augmentation massive du nombre de malades chroniques
Vieillissement de la population
Volonté des individus de vivre chez eux le plus longtemps
possible
Recentrage des établissements sanitaires vers une expertise
plus technique et des soins ambulatoires en plein
développement
Fermeture ou regroupement de petits établissements
hospitaliers
 Ces éléments convergent et créent une
3
Salon Infirmier
augmentation des besoins d’accès
aux soins
au 2015 – V.Kaufmann
Une offre de premier recours en
médecine générale fragile
Une médecine générale insuffisamment valorisée
(financièrement et culturellement au sein des facultés)
Un déficit d’anticipation/de régulation des politiques
publiques
La liberté d’installation des médecins devenue un facteur
d’inégalités territoriales de santé : l’inversion de l’offre de
soins est une réalité
Une profession médicale qui n’a pas su se moderniser et
créer les conditions du renouvellement de son implantation en
ville
Une volonté des professionnels de travailler différemment : le
4
Salon Infirmier 2015 – V.Kaufmann
modèle de l’exercice libéral isolé
est en déshérence
Travailler différemment …
Causes :
Equilibre vie personnelle et professionnelle
(incidence d’une forte féminisation de la profession
médicale)
Faible attractivité de certains territoires et critères de
sélection des étudiants en médecine majoritairement
issus des CSP+
Incitations financières récentes et peu efficaces
Absence de régulation et conditions de dialogue
« médecins libéraux / Etat » historiquement
médiocres
Conséquences :
5
Salon Infirmier 2015 V.Kaufmann
64 000 MG aujourd’hui, 58 000 dans 5 ans
Quelles évolutions sont à l’œuvre?
Des modes d’exercice regroupés et coordonnés en fort
développement :
Exercice salarié : Centre de Santé Polyvalent  attractifs
Exercice libéral : Maison de Santé Pluri-professionnelle
10 réalisations en 2006
600 réalisations en 2015
> 1000 réalisations et projets en cours à l’horizon 2016
MSP : une structuration autour d’un PROJET DE SANTE et
d’un PROJET D’ORGANISATION PROFESSIONNELLE.
Un socle Médecin Généraliste + Paramédicaux (dont IDE++)
6
Salon Infirmier 2015 V.Kaufmann
Une opportunité majeure d’évolution
pour la profession infirmière :
pourquoi?
Le besoin d’évolution vers des pratiques avancées ne
concerne pas que la pratique hospitalière, les besoins
sont aussi au domicile
La profession infirmière présente un champ de
compétences cohérent en regard des besoins
d’accompagnement : pathologies, suivi et surveillance,
éducation à la santé et thérapeutique, approche
relationnelle…
Il devient essentiel de mobiliser le temps médical
disponible en ville sur la clinique des cas complexes et
sur la coordination
7 2015) démontrent
Salon Infirmier 2015 V.Kaufmann
Les études récentes (IRDES,
Une opportunité majeure pour la
profession infirmière : comment?
En ville, des protocoles de coopération médecin/IDE existent
déjà : l’exemple ASALEE  BPCO, diabète, HTA,
repérage troubles cognitifs…mais aussi des
protocoles de 1er recours simples qui facilitent les
prises en charge (DNID, AVK…)
Une évolution du cadre légal en cours de discussion :
l’article 30 du projet de loi de Santé…
… qui définit un cadre de formation à structurer
De nouveaux modes de rémunération en cours de
développement : l’exemple des NMR.
8
Salon Infirmier 2015 V.Kaufmann
Quelques freins et menaces à lever
Remise en cause du Projet de Loi de Santé (Article 30)?
Frilosité d’une partie de la profession infirmière devant
Le changement…
Une prise de responsabilité accrue (question assurantielle)
Des conditions de rémunération restant à définir
La crainte d’une relation hiérarchisée avec les médecins alors
même que beaucoup de nouvelles équipes développent la
subsidiarité
Opposition d’une partie du corps médical
Réserve ou crainte des patients devant le changement
Temps de construction de l’offre
de formation spécifique
9
Salon Infirmier 2015 V.Kaufmann
(Master de Pratiques Avancées en Premier Recours?)
Quelle vision d’avenir?
Consultation de premier recours (ex : consultation d’accueil)
Coordination de parcours de soins (Programme PAERPA et
mise en œuvre des Projets Personnalisés de Santé)
Suivi et mise à jour du calendrier vaccinal
Repérage de la fragilité et prévention de la perte d’autonomie
Dépistages : BPCO, troubles de la mémoire, cancers…
Suivi de maladies chroniques dont Education Thérapeutique
du Patient
10
Salon Infirmier 2015 V.Kaufmann
Conclusion :
faire d’une fragilité une force?
Fragilisation massive de l’offre de premier recours,
notamment en médecine générale
Besoins croissants (vieillissement, maladies chroniques,
inégalités sociales de santé)
à Une occasion historique pour que, sur les
territoires, médecins, infirmiers et paramédicaux
travaillent ensemble à un nouveau modèle de
réponse aux besoins de santé de la population.
Proximité
Efficience économique
11
Salon Infirmier 2015 V.Kaufmann
Qualité améliorée : vision globale,
parcours de soins…
Merci de votre attention
A votre écoute pour toute question, commentaire…
12
Salon Infirmier 2015 V.Kaufmann