Imagerie de l`épaule du sportif

DocteurPierreGUERIN‐ Radiologie
ROCHEFORT
45°CongrèsGEMO‐ VANNES2010 1
Imageriedel’épauledouloureuse
dus
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f
p
PierreGUERIN
GEMO‐BPL
Vannes15‐16octobre2010
Épauledulanceur
•Pathologiesvariéesetsouventintriquées
•Clichéssimplessystématiques
•Examenscomplémentairessouventnécessaires
–Lésionsd’instabilité
–Lésionstendineuses
–Lésionsneurologiques
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Vulnérabilité
•Traumatismesdirects
•
Pratique sportive à «
risque
»
Pratique
sportive
à
«
risque
»
•Grandemobilité
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Typesdelésions
•2grandstypes:
–Lésionstraumatiquesaiguës osseuses,articulaires
outendino‐musculaires
–
Lésions chroniques par hypersollicitation
de
Lésions
chroniques
par
hypersollicitation
de
l’articulation,desstructurescapsulo‐ligamentaires
outendineuses
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Lésionstraumatiquesaiguës
•Sportsfavorisants:Ski,cyclisme,rugby…
•3situations:
–Lésionsostéo‐articulairesfranches
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–
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–Lésionsdespartiesmolles
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Lésionsostéo‐articulairesfranches
•Bilanradiologiqueenurgencepositif
–Fracturedel’extrémitésupérieuredel’humérus,
–Fracturedelaclavicule,
Luxation antéro
médiale scapulo
humérale
–
Luxation
antéro
‐
médiale
scapulo
‐
humérale
,
–Luxationacromio‐claviculaire,
–Lésionsplusrares
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Lésionstraumatiquesplus
discrètes
•Tuberculemajeur
•Acromion
•Processuscoracoïde
•Écaillescapulaire
•Tuberculemineur
•Glène
–Clichésadaptés‐ TDM
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Conséquencescachéesoutardives
•Luxationscapulo‐huméraledouloureuseàun
mois:
–Rechercherunelésiontraumatiquedelacoiffe
•
Instabilité secondaire
•
Instabilité
secondaire
:
–Rechercherunelésioncapsulo‐labraleet/ou
ligamentaire
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Lésionsdespartiesmolles
•Tendinopathiepost‐traumatique
•Rupturepartielle
•Rupturetransfixiante
•Désinsertion
•Traumatismemusculaire
–EchographieouIRM
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Lésionschroniquesparhypersollicitation
répétéedel’épaule=épauledulanceur
•Gestedulanceren5temps:
–Préparation
–Armé(rotationexterneetrétropulsionhorizontale)
Accélération ou fouetté (rotation interne du tronc
–
Accélération
ou
fouetté
(rotation
interne
du
tronc
etdubrasavecantépulsiondel’épaule)
–Passageamenantaulancer
–Décélérationouaccompagnement
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Epauledouloureuseetconflictuelledusportif
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3typesdelésions
•Lésionsosseusesetcapsulo‐labrales(instabilité)
•Lésionstendineusesetconflits
•Lésionsneurologiques
•(arthropathiesacromio‐claviculaires)
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Imagerie
•Clichéssimples
•Échographie
•(scannersimple)
•IRM
•Arthro‐scannerouarthro‐IRM
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Clichéssimples
•Systématiques
•+/‐étudebilatérale(modificationssubtiles)
•Clichésdeface3rotations(médiale+++)
•ProfilglénoïdiendeBernageauouincidence
deGarth
•Profildecoiffe
•IncidencedeRailhac(articulationacromio‐
claviculaire)
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Clichéssimples
•Normaux
•Anomaliesdiscrètes
–Lésionsosseusesdepassage(instabilité)
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–
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é
ro‐
supérieur(conflitpostéro‐supérieur)
–Petiteossificationdurebordglénoïdienpostéro‐
inférieur(lésiondeBennett)
–Petitesirrégularitésdelajonctiontête/tubercule
majeur
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Clichésstandards
•Séquellesosseusesdel’instabilitéantérieure
–Idemluxationrécidivantemaismoinsfrancheset
moinsfréquentes(20‐30%)
•
Fracture impaction ostéochondrale postéro
‐
latérale
Fracture
impaction
ostéochondrale
postéro
latérale
capitalehumérale
•Abrasionavulsiondurebordglénoïdienantéro‐inférieur
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Clichésstandards
•Conflitpostéro‐supérieur
–Irrégularitéspostérieuresdutuberculemajeur
(67%)
–
Abrasion densification du bord supérieur de la
Abrasion
densification
du
bord
supérieur
de
la
glène(33%)
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Clichésstandards
•LésiondeBennett
–Arrachementoucalcificationlamellairepara‐
glénoïdiennepostéro‐inférieure
(
as
y
m
p
tomati
q
ue
)
(yp q )
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Imageriecomplémentaire
•Enfonctionrésultatsclichéssimplesetlorsdu
bilanpréthérapeutique
–Lésionsdelacoiffe:échographie
Lésion nerveuse: IRM
–
Lésion
nerveuse:
IRM
–Arthro‐TDM/Arthro‐IRM:lésionsd’instabilitéet
lésionstendineuses
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Instabilité
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Instabilité
•Arthro‐scannerouarthro‐IRM :
–Lésionsducomplexelabro‐capsulo‐ligamentaire
•Secteurantéro‐inférieur
–
Bankart
–Perthes
–ALPSA(anteriorlabralperiostealsleeveavulsion)
–GLAD(glenolabralarticulardisruption)
–IGL(inferiorglenohumeralligament)
–HAGL(humeralavulsionoftheglenohumeralligament)
•Waldt‐Radiology2005;237:578‐583
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SLAPLésion
(SuperiorlabralAnteriortoPosteriorLesion)
•Associéeounonàuneinstabilitéantérieure
•Dixtypes:
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Lésionsdelacoiffe
•Mécanismes:
–Traumatismesvrais
–Microtraumatismesrépétésetconflits
Instabilités antérieures
–
Instabilités
antérieures
–(Conflitetdégénérescenceenrapportavecl’âge)
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Traumatismesvrais
•Clichéssimples(+/‐échographie):
–Éliminerunefractureoperculairedutubercule
majeur
–
Rechercher une lésion tendineuse
Rechercher
une
lésion
tendineuse
•Tendinopathie:modificationdel’échostructureoudu
signaltendineux
•Rupturepartielle(faceprofonde)
•Rupturetransfixiante(rareavant40ans)
–Supra‐épineuxetSubscapulaire
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Epauledouloureuseetconflictuelledusportif
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Coiffeetinstabilitéantérieure
•Mécanismes:
–Luxation>35ou40ans:traumatismevrai
–Subluxationrécidivante:microtraumatismes
répétés
répétés
•Stratégied’imagerie:
•Clichéssimples
•Échographie
•Arthro‐scannerouarthro‐IRM
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Particularitésdeslésionsdelacoiffechez
lesportif
•Mécanismesdesurvenue
•Âgeplusjeunequetendinopathies
dégénératives
ii di hi
•D
i
st
i
nguerten
di
nopat
hi
esetruptures
transfixiantes
•Importancedudiagnosticpourune
thérapeutiqueadaptée
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Lésionsneurologiques
•Volley‐ballettennis
•Nerfsuprascapulaire
•Nerfthoraciquelong
•Nerfaxillaire
•Nerfmusculo‐cutané
•Nerfaccessoire
•EMG
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SYNDROMEDUNERF
SUPRASCAPULAIRE
•Souventméconnu
•2zonesàrisque:
–
Échancrurecoracoïdienne
–Défiléspino‐glénoïdien
GEMOVannes15‐16octobre2010
Défiléspino‐glénoïdal
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