Le continuum de l`offre de services et les

Le continuum de l'offre de services et les
besoins évolutifs des jeunes blessés.
Colloque « Handicap Invisible », le 18 mars 2016, Vierzon
"We can't solve problems by using the same kind of thinking we used when we
created them" Albert Einstein
Jean-Pascal Devailly, MD
Service de Médecine Physique et de Réadaptation
Hôpitaux Universitaires Paris Nord Val de Seine
Assistance Publique – Hôpitaux de Paris
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Le profil du traumatisé crânien
Un profil exemplaire et traceur pour le système de santé
1. Lésion cérébrale acquise (LCA) à début aigu, rupture
Filière amont-aval: concilier fluidité et pertinence des soins
2. Jeune
spécificité de la réadaptation scolaire, professionnelle,
sociale, familiale, de l’indemnisation
3. Complexité bio-psychosociale
relève des réseaux et de la coordination d’appui aux soins
4. Handicap invisible
Difficile identification des besoins en l’absence d’un système
d’information fonctionnel sur une vision partagée des
moyens requis, des objectifs et des résultats attendus
(performance du système socio-sanitaire)

Dilemmes pour la coordination des parcours de soins
•Evolution des politiques publiques: réseaux coordination d’appui aux soins
• Plusieurs dilemmes
–Spécificité et technicité des soins et service sociaux vs polyvalence des
réseaux, mutualisation, simplification
–Centralisation vs décentralisation (région / territoire)
–Top down (réseaux d’en haut) vs bottum up (réseaux d’en bas)
–Financement à l’activité des soins vs enveloppes de coordination pour la
coordination d’appui aux soins
•Tendances polyvalence, territorialisation, contractualisation gérée par
les ARS
•Loi de modernisation du système de santé
–« orthodoxie des soins de santé primaires »
–« innovation de rupture » fondée sur les nouvelles technologies
–inversion de l’allocation des ressources des soins vers la prévention
–Rationalisation ou rationnement?

Les constats du programme d’actions 2012 en faveur
des traumatisés crâniens et des blessés médullaires
•Chaque année en France 155 000 personnes sont prises en
charge à l’hôpital pour un TC
•8500 seront des traumatisés graves avec séquelles
invalidantes.
•AVP, chutes, activités sportives et de loisirs,
•En majorité les jeunes adultes de 15 à 30 ans.
•Deux autres catégories appellent une prise en compte
spécifique :
–Les personnes de plus de 60 ans
–Les enfants.

Lésion cérébrale acquise à début aigu
•Début aigu: inscrit dans une filière amont-aval
•Réanimation, neurochirurgie
•Soins de Réadaptation Post Réanimation (SRPR)
•Réadaptation précoce, forte densité de rééducation
•Réadaptation en phase post-aigue
•Interventions précoces en aigu depuis la MPR
•Soins de suite et de réadaptation: SSR-MPR
•Hôpital de jour, Hospitalisation à domicile, ambulatoire / sur
le lieu de vie (« communautaire »)
•Suivi, accompagnement, réparation et indemnisation
•Consultation de suivi, gestion de cas?
•Réseau avec la ville et les structures médico-sociales
Ces « phases » doivent être étroitement intriquées et non seulement juxtaposées
(Continuum: Prévention –Soins curatifs – Réadaptation – Soutien social)