[LE NOM DE VOTRE ENTREPRISE]
Job Hazard Assessment (JHA)
ÉVALUATION DES RISQUES PROFESSIONNELS (ARP)
Remplissez ce formulaire avant le début de chaque tâche ou lors de tout changement des conditions.
Travail : _____________________________
Date : _________________________
Passez en revue les points suivants avec l’équipe de travail.
Énumérez des tâches et des dangers, et indiquez les mesures de contrôle.
Les tâches associées à un risque élevé doivent faire l’objet d’une procédure opérationnelle sécuritaire.
Dangers liés au personnel
Dangers liés aux activités
Dangers liés à l’environnement
__ directives claires fournies
__ soudage ou broyage
__ potentiel de déversement
__ capable de réaliser la tâche
__ sources de brûlure ou de chaleur
__ conditions climatiques
__ formation reçue sur l’utilisation de
l’équipement ou des outils
__ gaz comprimés
__ FTSS passées en revue
__ distractions sur le lieu de travail
__ équipement sous tension
__ ventilation requise
__ travailler en isolement
__ condition des cordons électriques
__ stress thermique ou exposition
au froid
__ conscient des conditions climatiques
__ équipement et outils inspectés
__ autres travailleurs dans la zone
__ niveaux de bruit
__ procédure de verrouillage en place
__ niveaux d’éclairage
__ tout l’EPI adéquat mis à la disposition
__ particules aéroportées
__ entretien ménager
Dangers liés à l’ergonomie
Dangers liés au travail en hauteur
Dangers liés à l’accès ou à la sortie
__ travail dans des espaces restreints
__ barrières, balisage et
signalisation
__ échafaudage inspecté et
marqué
__ parties du corps dans la ligne de
mire
__ recouvrement des trous en
place
__ risque de chute ou de
trébuchement cerné
__ travail au-dessus du niveau de la
tête
__ protection contre la chute
d’objets
__ permis requis en place
__ points de pincement décelés
__ plateformes mécaniques
__ excavations
__ absence d’espace restreint dans la
zone de travail
__ dispositif antichute
__ espace clos
__ mouvements répétitifs
__ échelles
__ autre
Déternimez les tâches et les dangers et classez-les par priorité, puis établissez des plans pour
éliminer ou contrôler ces dangers.
TÂCHE
MESURE DE CONTRÔLE
*Tous les dangers doivent faire l’objet d’un plan d’action visant à les éliminer ou à les contrôler. Ces
plans doivent être en place avant de commencer une tâche.
Nom : ___________________ Nom : ____________________ Nom : ____________________
Signature du superviseur : ___________________________ Révisé par : _______________________
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