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? ? ? ? TABAGISME PASSIF ET SANTE DE L ‘ ENFANT ? ? Le tabagisme passif … C’est le fait d’inhaler, de manière involontaire, la fumée dégagée par un ou plusieurs fumeurs. Le tabagisme passif est-il gênant ? 90 milliards de cigarettes sont fumées chaque année en France La fumée du tabac est la principale pollution de l’air que l’on respire. Le tabagisme passif est-il toxique ? Si les effets délétères du tabac sont suspectés depuis les années 50 … Il faut attendre 1981 pour évoquer les risques du tabagisme passif (enquête japonaise). Et les données scientifiques accumulées ne laissent plus aucun doute . Pourquoi le tabagisme passif estil toxique ? Toxicité liée aux deux courants de fumée, primaire (quand le fumeur fume) et secondaire (quand la cigarette se consume). Le courant secondaire est plus riche en monoxyde de carbone et en composés imbrûlés que le courant primaire Pourquoi le tabagisme passif estil toxique ? Quantité dans le courant primaire par cigarette Ratio courant secondaire / courant primaire Monoxyde de carbone 26,8 – 61 mg 2,5 – 14,9 Benzène 400 – 500 ug 8 - 10 1 500 ug 50 Nicotine 2,1 – 46 mg 1,3 - 21 Goudrons 14 – 30 mg 1,1 – 15,7 Benzo (a)pyrène 40 – 70 ng 2,5 - 20 0,72 ug 7,2 Formaldéhyde Cadmium Dautzenberg B. Adsp 2001; 36 : 65 - 68 L’exposition au tabagisme passif La durée d’exposition Un niveau d’exposition difficile à apprécier Recours à des marqueurs plus ou moins spécifiques. Pour l’entourage, les locaux ou les sujets exposés. Pollution des locaux par le tabac Valeur typique lieu non pollué Valeur pièce enfumée < 1 ppm 10 ppm Cotinine 0,34 ± 0,007 µg/m3 3,74 ± 0,52 µg/m3 Nicotine < 0,3 µg/m3 1-10 µg/m3 Particules en suspension de moins de 1 mu de diamètre 10-25 µg/m3 18-95 µg/m3 3,6 µg/m3 7,2 µg/m3 Composés CO Benzène Rapport DGS 2001 tabagisme passif Indicateurs biologiques du tabagisme Composés CO expiré HbCO Nicotine salivaire Fumeurs Non fumeurs exposés Non fumeurs non exposés > 10 – 20 ppm 7 – 11 ppm 1,5 – 4,5 ppm >5% 2–3% 1,7 % 135 – 165 ng/ml 10 – 43 ng/ml 1,5 – 10 ng/ml Rapport DGS 2001 tabagisme passif Tabagisme passif de l’adulte +25% risque coronarien +26% risque K du poumon K orl , asthme , bronchite chronique… 5000 décès prématurés par an Le RR de K du poumon varie ainsi de 1,1 à 1,77 chez les sujets exposés à l'âge adulte et atteint 3,25 s'il s'y ajoute une exposition au cours de l'enfance. TABAGISME PASSIF DE L’ENFANT infections respiratoires basses(+72%m), otites(+48%pm), asthme(+28%m,52 %pm), fonction respiratoire… risque X 1,5 1- Fausses couches spontanées 2- Retard de croissance utérine 3- GEU 4- Accouchement prématuré 5 -mort subite du nourrisson X2 baisse 10-20g par cig -450g pour un tabagisme > 20 cig/j 20cig = Risque X 3 > 30cig. : risque X 5 Risque X 2 1 = Kline NEJM 1977; 297 : 793-796 2 = Liberman Am J Public Health 1994; 84 : 1127-1131 3 = Coste Am J Epidemiol 1991, 133, 839-849 4 = Williams Am K épidemiol 1992, 135 : 895-903 En pratique ,comment s’y prendre ? Lois www.tabac.gouv Loi du 09/01/76 ( loi Veil ) Loi du 10/01/91 (Loi Evin ) Décret du 15/11/2006 : 02/2007 01/2008 Prix / loi Veil 0 loi Evin Comment prévenir ? …P.Ricoeur JE TU IL . C ommunication -confiance . R essources visibles , diversifieées , cohérentes dans leur approches ,en liaison. . E valuation-multi dimensions . E xpertise -Formation . R echerche Le tabagisme est un comportement Sensations de manque Renforcement négatif Comportement (habitudes) Renforcement positif Sensations positives source : Pr G Lagrue 5 Les 23 maladies liées au tabac BOUCHE & PHARYNX • Cancer COEUR • maladie coronarienne OESOPHAGE & ESTOMAC • cancer • ulcère UTERUS & OVAIRE • infertilité • avortement • retard croissance • ménopause précoce • cancer du col TESTICULES • diminution fertilité • impuissance ARTERES PERIPHERIQUES • Artérite des Mb inférieurs CERVEAU • Accident vas. cérébral LARYNX & TRACHEE • cancer • inflammation (laryngite) POUMON • cancer • emphysème • bronchite chronique PANCREAS • cancer AP URINAIRE • cancer rein • cancer vessie OS • ostéoporose PEAU et PHANERES • teint gris, terne 3 FUMEURS DE TABAC : 60 000 DECES 3 PREMATURES /AN ) (ofdt 2007 Maladie “Risque” nonfumeur 1 BPCO Risque chez % des décès attribuables au tabac fumeur 6 80 - 90 % Artérite des mb. inf. 1 9 68 - 98 % K poumon 1 10 80 - 85% Mort subite cardiaque avant 45 ans 1 5 75 - 80% Décès tout cancer 1 2 30 % Maladie des coronaires 1 2 25 - 43% (Slama) Risque de maladie F/NF 3 Maladies à risque Changements du risque Court terme Long terme Infarctus du myocarde baisse de 50% du risque à 1 an Atteinte cérébro vasculaire = risque non fumeur en 1 an Cancer du poumon Baisse du risque après 5 ans 50-90 % de baisse du risque après 15- 20 ans BPCO Lent déclin du risque Rapide décroissance du risque Baisse de 50 % en 20 ans Cancer des lèvres, de la bouche et du pharynx Cancer du pancréas Inconnu Chute du risque/tempsà l’arrêt du tabac (Slama). = risque non fumeur après 5-20 ans = Risque des nonfumeurs en 10 ans = Risque des nonfumeurs en 28 ans MERCI DE CET ECHANGE
