Séance Suite DPC, prise en charge des enfants vulnérables

47èmes Journées Internationales
de la Société Française d’Odontologie Pédiatrique
SÉANCE SUITE DPC :
PRISE EN CHARGE DES ENFANTS VULNÉRABLES
SAISON 13
Enfance
17 et 18 Mars 2017
MARSEILLE
Villa méditerranée
PLUS BELLES
LES DENTS !
Comité Scientifique
Marie-Paule ABS
Daniel BANDON
Ariane CAMOIN
Christine KHOURY
Anastasia THIBON
Comité d’Organisation
Isabelle BLANCHET
Ivanka COUDREAU
Hervé PEYRAUD
Corinne TARDIEU
ABSTRACTS
Villa Gaby - 285 Corniche Kennedy - 13007 Marseille - Tel : [phone] - Fax : [phone]
Inscriptions : Mervé GUNESEL - [e-mail] - Partenaires : Céline BUREL - [e-mail]
sfop2017-marseille.org

Clotilde Heuzé
#9776 : Évaluation du risque d’événements indésirables lors de l’utilisation du mélange protoxyde d’azote/oxygène
pour les soins bucco-dentaires pédiatriques
Auteurs :
Clotilde Heuzé (1), Violaine Smail-Faugeron (1)
1. Service d'Odontologie, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Hôpital Bretonneau, Paris, France
Mots clefs : Oxygen inhalation therapy, conscious sedation, nitrous oxide, dental treatment
Résumé :
Contexte : Le mélange protoxyde d’azote/oxygène, employé selon les pays à concentration équimolaire ou non, est l’une des
approches médicamenteuses utilisées en complément des approches psycho-comportementales pour la gestion du
comportement de l’enfant lors des soins bucco-dentaires. L’Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des produits de
santé recense néanmoins certains effets indésirables pouvant affecter le système nerveux (paresthésie, sédation profonde,
hyperventilation), la sphère psychiatrique (angoisse, agitation), ou encore le système gastro-intestinal, provoquant dans ce cas
nausées ou vomissement, qui seraient les effets indésirables les plus fréquemment rencontrés.
Objectif : Evaluer les effets indésirables suite à l’administration du mélange protoxyde d’azote/oxygène lors des soins bucco-
dentaires.
Méthodes : Dans un premier temps, nous avons réalisé une revue systématique de la littérature incluant toutes les études
cliniques existantes évaluant les effets indésirables rencontrés lors de l’utilisation du mélange protoxyde d’azote/oxygène pour
les soins bucco-dentaires. Dans un second temps, nous avons réalisé une étude observationnelle prospective multicentrique
nationale, menée pendant 2 ans, qui évaluait le risque absolu de vomissement associé à l’administration du mélange
équimolaire protoxyde d’azote/oxygène (MEOPA) chez l’enfant et l’adolescent lors de soins bucco-dentaires, ainsi que le délai
d’apparition du vomissement et son association avec différents paramètres cliniques (âge, sexe, nombre de séances effectuées
sous MEOPA, présence d’un handicap, type et localisation de l’acte, présence d’une anesthésie locale, comportement,
utilisation d’une prémédication, modification du débit pendant le soin, durée de l’inhalation).
Résultats : en cours d’analyse. Nous commenterons nos résultats par des schémas/graphiques et nous illustrerons
nos propos avec photographies et vidéos.

Tom Saja
#9781 : Gestion du comportement de l'enfant et de l'adolescent: Quelles stratégies adopter ?
Auteurs :
Tom Saja (1), Violaine Smail-Faugeron (2)
1. Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Hôpital Bretonneau, Service d'Odontologie, paris, France
2. Hôpital Bretonneau, Service d'Odontologie, Paris, France , Université Paris Descartes - Sorbonne Paris Cité, Faculté de
Chirurgie Dentaire, Unité de Recherches Biomatériaux Innovants et Interface EA4462, Montrouge, France, Paris, France
Mots clefs : Approche psycho-comportementale, Approche médicamenteuse, techniques hypnotiques
Résumé :
Contexte : Gérer le comportement de l’enfant est ce qui est le plus redouté par le praticien, qui peut parfois se sentir dépassé
par une situation qu’il ne contrôle plus. Que faire, par exemple, face à un enfant qui ne « veut pas la piqûre» ?
Objectifs : Identifier et décrire toutes les stratégies existantes pour la gestion du comportement de l’enfant lors des soins
bucco-dentaires, puis élaborer une typologie de ces stratégies.
Méthodes : Nous avons réalisé d’une part une revue systématique de la littérature, et d’autre part une enquête d’évaluation des
pratiques dans laquelle il était demandé à un échantillon de praticiens de décrire une technique pour une situation clinique
proposée. Nous avons ensuite recueilli les stratégies décrites dans la littérature, celles décrites par l’enquête des pratiques ainsi
que celles utilisées dans notre propre exercice, puis nous les avons organisées en fonction des actes thérapeutiques (par
exemple l’anesthésie), de la nature des techniques utilisées (par exemple la distraction) et du comportement de l’enfant (par
exemple ses pleurs).
Résultats : La majorité des stratégies existantes rapportées était psycho-comportementales, l’approche médicamenteuse étant
employée pour potentialiser la suggestibilité de l’enfant. Nous présenterons les résultats à l’aide de nombreuses
photographies et vidéos.
Conclusion : La réussite d’une prise en charge dépend de l’opérateur et de l’enfant, c'est pourquoi il n'y a pas de « méthode
miracle ». Une multitude de stratégies existe: le praticien est libre de les combiner ou de passer de l’une à l’autre, faisant preuve
d’une constante improvisation organisée.

Mathieu Marty
#9798 : Utilisation et perception de la sédation par MEOPA en pratique privée : un étude nationale.
Auteurs :
Chloé Vilanova-Saingery (1), Isabelle Bailleul-forestier (2), Frédéric Vaysse (1), Jean-Noel Vergnes (3), Mathieu Marty (2)
1. Toulouse, Odontologie pédiatrique, France, France
2. Toulouse, Odontologie pédiatrique, Toulouse, France
3. Toulouse, santé publique, France, France
Mots clefs : Sédation, MEOPA, pratique privé, étude qualitative
Résumé :
Objectif
L’utilisation du mélange équimolaire d’oxygène et de protoxyde d’azote MEOPA est autorisé dans les cabinets dentaires depuis
décembre 2009. A ce jour, aucune étude utilisant une approche mixte, quantitative et qualitative n’a été réalisée. Le but de cette
étude nationale est d’offrir une image de l’utilisation du MEOPA au niveau quantitatif ainsi que les perceptions des praticiens sur
cette sédation.
Méthode
Cette étude nationale en ligne a été validé au niveau éthique par le Conseil National de l’Ordre des Chirurgiens-Dentiste. Les
données ont été collectées à l’aide d’un questionnaire Google Forms® par des question à choix multiples et ouvertes. Une
méthodologie d’analyse mixte à été utilisée : une approche quantitative (logiciel Excel® et R®) pour explorer les usages de la
sédation conscience par MEOPA et une approche qualitative (analyse thématique avec le logiciel Nvivo) pour déterminer les
perceptions des praticiens.
Résultats
225 praticiens ont répondu aux questionnaires (19 % de la population cible). La plupart des répondants ont entre 21 et 50 ans.
Parmi les praticiens formés, 42 % l’ont été à l’université et 58% dans une structure privée. 73% des praticiens formés dans le
privé utilisent réellement le MEOPA contre 53% de ceux formés à l’université (p= 0.0052). Les deux principaux types d’actes
sont la dentisterie restauratrice et la chirurgie. Le coût moyen d’une séance pour le patient est de 50 euros. L’analyse qualitative
met en évidence les contraintes financières et techniques de la mise en place et de l’utilisation du MEOPA en pratique privée.
Cependant, elle montre aussi les bénéfices et le plaisir associés à cette pratique.
Conclusion
Cette étude nationale auprès des praticiens français offre une image de l’utilisation de la sédation consciente par MEOPA dans
les cabinets privés. Elle constitue également la première analyse des perceptions des praticiens et pourra conduire à la mise en
place d’action pour le développement de la sédation consciente, en particulier auprès des enfants, et des patients à besoins
spécifiques.

romain jacq
#9824 : Vis ma vie d’enfant au bloc opératoire
Auteurs :
Romain Jacq (1), Pierre-Jean Berat (1), Arabelle Vanderzwalm (1), Sibylle Vital (1)
1. odontologie, Hopital Louis Mourier - Université Paris Descartes, Paris, France
Mots clefs : anesthésie générale, anxiété, troubles post-opératoires
Résumé :
Il existe des situations en odontologie pédiatrique où le recours à l’anesthésie générale s’avère incontournable. Si elle peut
apparaître comme effrayante pour certains parents, pour d’autres, il s’agit là d’une solution de facilité pour réaliser les soins en
une séance, en s’affranchissant des contraintes que représentent les soins au fauteuil.
En considérant que l’anesthésie générale ne constitue qu’une étape dans la prise en charge de l’enfant et qu’un indispensable
suivi se fera par la suite au cabinet, il est primordial que cette journée à l’hôpital se déroule dans de bonnes conditions.
En effet, les nombreuses étapes vont conduire l'enfant mais aussi sa famille à traverser des situations contraignantes et
anxiogènes.
L’hôpital, et plus encore le bloc opératoire, sont des milieux clos, protégés, démystifiés pour le personnel, les codes et
habitudes sont très déroutants pour l’enfant et sa famille.
Le séjour pourra être perçu comme une succession d’inconnues, d’attentes et d’angoisses, conditionnant de manière plus ou
moins négatives l’état émotionnel de l’enfant et de ses proches.
Nous avons réalisé un film, en adoptant le point de vue de l'enfant, qui a permis aux intervenants de prendre conscience de
l’importance de l’environnement et de leur rôle.
Le vécu de l’hospitalisation peut être à l’origine de troubles postopératoires et compliquer la prise en charge médicale et
dentaire ultérieure.
Aujourd’hui, en préopératoire, la prémédication sédative est systématique. La dimension psychologique et l’importance de
l’accompagnement par des méthodes non médicamenteuses apparaissent quant à elles sous estimées.