Relais pour la vie 2017 - Site officiel de la ville d`Isle

Relais pour la vie 2017
BULLETIN D’INSCRIPTION
 VOTRE RELAIS
Plus d’info sur www.relaispourlavie.net
Vous trouverez ci-dessous les coordonnées postales pour l’envoi de votre bulletin d’inscription
RELAIS DE LA HAUTE-VIENNE
LIGUE CONTRE LE CANCER
23 AVENUE DES BENEDICTINS
87000 LIMOGES
tél. : 05 55 77 20 76
fax : 05 55 77 19 57
mail : [email protected]
 COMMENT PARTICIPER ?
Le Relais pour la vie est un événement sportif et solidaire en hommage aux malades atteints de cancer qui permet
de récolter des fonds en faveur de la lutte contre cette maladie.
Organisé par la Ligue contre le cancer, Le Relais est une manifestation unique en France qui rassemble pendant
24 heures non-stop des équipes de marcheurs et de coureurs qui relèvent le défi de se relayer sur une piste qui leur
est réservée. Pour cela vous devez créer une équipe (au minimum 10 personnes), capable de se relayer pendant
24H.
Si je n’ai pas d’équipe ?
Pas de souci, vous êtes invité(e)(s) à rejoindre l’équipe de la Ligue contre le cancer !
 COMMENT S’INSCRIRE ?
1. rendez-vous sur www.relaispourlavie.net , sur la page correspondant au Relais pour la vie du département
de la Haute-Vienne et cliquez sur « Créer une équipe » ou « Rejoindre une équipe ».
2. renvoyer le bulletin d’inscription en complétant les noms de tous vos coéquipiers à renvoyer avec les frais
d’inscription.
Pour le relais pour la vie – Comité Haute-Vienne l’inscription est de 10€ / personne. Chèque à transmettre
par courrier joint à votre fiche d’inscription dûment complétée.
__ Dossier d’inscription __
Relais pour la vie 2017
Relais pour la vie 2017
BULLETIN D’INSCRIPTION
Ci-dessous merci de cocher la case de votre choix
 OUI, je souhaite participer au Relais pour la vie 2017 et J’intègre l’équipe de la Ligue
contre le cancer
Mes coordonnées :
Nom……………………………………………………. Prénom……………………………………………………………………
Adresse complète…………………………………………..………………………………………………………………………..
Code postal :……………………….Ville……………………………………………………………………………………………
Tél……………………………………. Email………………………..………………………………………………………………
Frais d’inscription : 10€ / personne
 OUI, je souhaite participer au Relais pour la vie à ISLE avec toute mon équipe
Coordonnées du capitaine d’équipe :
Vous êtes :
 un particulier
 une entreprise
Raison sociale : …..………………………………………………………………………..…..……………………………………
Nom……………………………………………………. Prénom……………………………………………………………………
Adresse complète…………………………………………..………………………………………………………………………..
Code postal :……………………….Ville……………………………………………………………………………………………
Tél……………………………………. Email………………………..………………………………………………………………
Frais d’inscription : 10€ / personne. Un chèque du montant total des inscriptions de …………….€ accompagnera
votre dossier pour l’inscription de ………….......... personnes.
Date : …..……………….
Signature : ……………………………………………………..
__ Dossier d’inscription __
Relais pour la vie 2017
Relais pour la vie - liste des coéquipiers
Nom de l’équipe : ………………………………………………………………………………………………………………….
Nom - Prénom du chef d’équipe :……….
………………………………………………….…………………………..
CHEQUE
Coéquipiers : Nom/ Prénom
PAYE
ESPECES
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
Inscription par participant : 10 € - NON défiscalisable.
__ Dossier d’inscription __
Relais pour la vie 2017
Relais pour la vie 2017 - grille de passage
Nom de l’équipe : ………………………………………………………………………………………….
Nom - Prénom du chef d’équipe :
………………………………………………….…………………….
Indiquez ci-dessous par tranche horaire les noms et prénoms des relayeurs de votre équipe. L’objectif est qu’au moins une
personne de votre équipe soit présente sur la piste.
Tranche horaire du
Vendredi 19/05/17
Noms Prénoms
19h-20h
20-21h
21-22h
22-23h
23-00h
Tranche horaire du
20/05/17
00-01h
Noms Prénoms
Tranche horaire du
20/05/17
12-13h
01-02h
13-14h
02-03h
14-15h
03-04h
15-16h
04-05h
16-17h
05-06h
17-18h
06-07h
18-19h
07-08h
08-09h
09-10h
10-11h
11-12h
__ Dossier d’inscription __
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Noms Prénoms
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Réduction d’impôts
66 % de votre don à la Ligue est
déductible de vos impôts, dans la
limite de 20% de votre revenu
imposable.
Bulletin d’enregistrement de votre collecte de dons
A l’occasion du Relais pour la vie, et pour lutter efficacement contre le cancer, vous pouvez collecter des dons auprès de vos proches (amis, famille, collègues, connaissances)
au profit de la Ligue contre le cancer.
Cette collecte est réalisée par :
Nom……………………………………………..Prénom………………………………………… Nom de mon équipe ……………………………………….
Les chèques, à l’ordre de la Ligue contre le cancer, seront adressés par courrier au Comité départemental de la Haute-Vienne, 23, avenue des Bénédictins – 87000 –
LIMOGES ou remis le jour des permanences de la remise des listes de participants à la Mairie d’ISLE ou le jour de la manifestation au stand des inscriptions de la Ligue.
PRENOM
ADRESSE
CP
VILLE
MONTANT
DU DON
DATE
NOM
SIGNATURE
_________
______________ ________________ _______________________________________ __________ __________________ _________ _______________
_________
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Avec la Ligue, votre don est efficace !
Merci pour votre générosité.
Don en confiance : la Ligue contre le cancer est membre du comité de la Charte, qui garantit la bonne gestion de votre don.
__ Dossier d’inscription __
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