3.4 L`offre de soins pour la mère et l`enfant

Fiche 3.4 zors paca
22000033
Tableau de bord Marseille 2003 M
MÈRE
ÈRE ET ET ENFANT ENFANT
3.4 L'offre de soins pour la mère et l'enfant
Contexte national
La réduction de la mortalité et de la morbidité au cours des premières années de la vie et la
prévention d'une grande partie des handicaps de l'enfant impliquent une recherche constante et une
sécurité maximale dans la prise en charge de la grossesse et de l'accouchement. Les taux de mortalité
maternelle, périnatale et infantile sont, en règle générale, un reflet fidèle du niveau de
développement du système de soins d'un pays.
En France, des efforts significatifs ont été accomplis dans ce domaine. Le plan périnatalité 1995-
2000 s'est donné pour objectifs prioritaires de réduire de 20 % la mortalité périnatale, de 30 % la
mortalité infantile, de 50 % le nombre de femmes non suivies au cours de leur grossesse et de 25 %
le nombre de nouveau-nés de faible poids.
Le suivi des grossesses s'est beaucoup amélioré : la majorité des femmes bénéficient aujourd'hui des
sept examens prénatals obligatoires. Cependant, l'enquête nationale périnatale, réalisée en 1995 par
le Ministère de la Santé, l'Inserm et les services de PMI, a montré que 1 % des femmes restaient peu
ou pas suivies pendant leur grossesse et que 11 % n'avaient jamais consulté l'équipe de la maternité
avant l'accouchement.
La médecine de ville est fortement impliquée dans la surveillance de la grossesse, que ce soit par les
médecins généralistes, les gynécologues médicaux et les gynécologues-obstétriciens.
Selon l'enquête "Recours aux soins et médecine libérale" menée par le Credes en 1992, le recours au
médecin libéral pour une grossesse se fait dans 45 % des cas auprès d'un généraliste et dans 55 %
des cas auprès d'un spécialiste. Mais ces chiffres sont susceptibles d'avoir évolué depuis, en raison
des changements survenus en matière de démographie médicale.
En matière de prise en charge hospitalière de l'accouchement, des mesures successives instaurées
depuis une dizaine d'années ont considérablement renforcé l'encadrement médical, imposant
notamment une présence médicale permanente dans les maternités.
Les maternités ne disposant pas de blocs opératoires ont disparu et, mis à part des situations
d'accessibilité routière particulièrement difficile, celles pratiquant un nombre insuffisant
d'accouchements (moins de 300 par an) sont amenées à fermer ou à se regrouper. Des centres
périnatals de proximité ont été mis en place dans les secteurs distants d'une maternité, afin d'assurer
le suivi des femmes enceintes. Cette organisation relève des schémas régionaux d'organisation
sanitaire qui mettent en œuvre la répartition sur le territoire des maternités selon les trois niveaux
définis en fonction du degré d'encadrement pédiatrique.
Le suivi des enfants est assuré par les médecins généralistes et les pédiatres. Des examens
obligatoires sont pratiqués au 8e jour, au 9e mois et au 24e mois. Les services de protection
maternelle et infantile (PMI) assurent annuellement environ 350 000 consultations prénatales et
2 700 000 examens d'enfants jusqu'à 6 ans. La PMI prend en charge également le suivi des enfants
à l'école pré-élémentaire.
Le suivi de l'enfant scolarisé est pris en charge par le service de promotion de la santé en faveur des
élèves qui dépend de l'Education Nationale. Outre des examens systématiques, des vaccinations, des
soins d'urgence en milieu scolaire, ce service est amené à mettre en œuvre, avec différents
partenaires, des actions d'éducation pour la santé.
Situation à Marseille :faits marquants
· Le taux d'équipement en gynéco-obstétrique est légèrement plus élevé dans le bassin d'attraction des
établissements de Marseille qu'au niveau départemental et national. Ceci résulte d'un meilleur équipement
dans le secteur privé.
· A Marseille, le nombre de femmes de 15-49 ans et de naissances par médecin généraliste et par gynéco-
obstétricien est inférieur par rapport au département et à la France. Il en est de même pour le nombre
d'enfants de moins de 16 ans par médecin généraliste et par pédiatre.
· Le nombre de femmes enceintes par médecin de PMI est plus important à Marseille que dans le
département mais inférieur par rapport à la France. Concernant les sages-femmes, la situation est plus
favorable à Marseille que dans le département et en France (nombre de femmes enceintes par sage-femme
plus faible à Marseille).
· Le nombre de nouveaux nés par puéricultrice de PMI est plus important à Marseille qu'en France. Le
nombre d'enfants de moins de 6 ans par infirmière et par médecin de PMI est en revanche plus important à
Marseille que dans le département, mais inférieur par rapport à la France.
· Le taux d'encadrement par la santé scolaire est proche du niveau national en ce qui concerne les
médecins, mais inférieur pour les infirmières.

Fiche 3.4 zors paca
22000033
Tableau de bord Marseille 2003 M
MÈRE
ÈRE ET ET ENFANT ENFANT
0,80 0,83 1,02
0,62
1,08 0,90
Marseille* Bouches-du-Rhône France métropo.
Secteur public Secteur privé
1. NOMBRE DE LITS PUBLICS ET PRIVÉS DE GYNÉCOLOGIE OBSTÉTRIQUE EN
2000 POUR 1 000 FEMMES DE 15 À49 ANS
* Taux calculé en utilisant la population féminine âgée de 15 à 49 ans du bassin d'attraction des
établissements de Marseille (source DRASS).
Sources : DREES SAE, INSEE
Médecins généralistes 2 005
Pédiatres 161
Gynécologues médicaux 62
Gynéco-obstétriciens 75
Gynécologues médicaux et obstétriciens 38
2. EFFECTIFS DES PRATICIENS À MARSEILLE EN JUIN 2003
(LIBÉRAUX EXCLUSIFS ET PARTIELS ET SALARIÉS)
Source : DRASS
Marseille Bouches-du-
Rhône*
France
métropo.*
Nb de femmes de 15 à 49 ans
par gynéco-obstétricien 1 748 2 290 2 834
par généraliste 99 117 148
Nb de naissances**
par gynéco-obstétricien 100 121 151
par généraliste 6 6 8
3. NOMBRE DE FEMMES EN ÂGE DE PROCRÉER ET NOMBRE DE NAISSANCES PAR
PRATICIEN EN JUIN 2003
* Au 1er janvier 2002
** Naissances domiciliées en 2001
Sources : DRASS, INSEE
Marseille*
Bouches-du-
Rhône**
France
métropo.**
Nb de femmes enceintes par médecin de PMI 388,9 322,9 451,7
Nb de femmes enceintes par sage-femme de PMI 751,9 954,6 1 224,7
4. PRISE EN CHARGE DES MÈRES (OFFRE DE SOINS) PAR LA PROTECTION MATERNELLE ET
INFANTILE EN 2002
Le nombre de femmes enceintes est estimé à partir de celui des naissances domiciliées de l'année 2001.
* Temps complets uniquement
** Equivalents temps plein en 2001
Sources : Conseil Général - Service PMI, DREES, INSEE

Fiche 3.4 zors paca
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Tableau de bord Marseille 2003 M
MÈRE
ÈRE ET ET ENFANT ENFANT
Marseille*
Bouches-du-
Rhône**
France
métropo.**
Nb de nouveaux nés par puéricultrice de PMI 243,2 293,9 218,3
Nb d'enfants <6 ans par infirmière de PMI 1 817,3 1 558,9 4 068,2
Nb d'enfants <6 ans par médecin de PMI 2 005,3 1 758,1 2 520,1
5. PRISE EN CHARGE DES ENFANTS (OFFRE DE SOINS) PAR LA PROTECTION MATERNELLE ET
INFANTILE EN 2002
* Temps complets uniquement
** Equivalents temps plein en 2001
Sources : Conseil Général - Service PMI, DREES, INSEE
Marseille Bouches-du-
Rhône*
France métropo.*
Nb d'enfants par généraliste
76
93
121
Nb d'enfants par pédiatre
952
1324
1850
6. PRISE EN CHARGE DES ENFANTS DE MOINS DE 16 ANS EN JUIN 2003
(OFFRE DE SOINS)
* Au 1er janvier 2002
Sources : DRASS, INSEE
Effectifs
(en ETP)*
Taux d'encadrement
(nb d'élèves par ETP)
Marseille France
métropo.** Marseille France métropo.**
Médecins
31
1 947
5 795
5 910
Infirmières
74
5 908
2 389
1 950
7. TAUX D'ENCADREMENT PAR LA SANTÉ SCOLAIRE EN 2002-2003
* Equivalent Temps Plein
** En 2001
Ces données concernent l'encadrement des élèves des écoles primaires et des collèges.
Sources : Inspection académique des Bouches-du-Rhône, Ministère de l'éducation nationale