3.4 L`offre de soins pour la mère et l`enfant

Tableau de bord Marseille 2003
3.4
M ÈRE
ET ENFANT
L'offre de soins pour la mère et l'enfant
Contexte national
La réduction de la mortalité et de la morbidité au cours des premières années de la vie et la
prévention d'une grande partie des handicaps de l'enfant impliquent une recherche constante et une
sécurité maximale dans la prise en charge de la grossesse et de l'accouchement. Les taux de mortalité
maternelle, périnatale et infantile sont, en règle générale, un reflet fidèle du niveau de
développement du système de soins d'un pays.
En France, des efforts significatifs ont été accomplis dans ce domaine. Le plan périnatalité 19952000 s'est donné pour objectifs prioritaires de réduire de 20 % la mortalité périnatale, de 30 % la
mortalité infantile, de 50 % le nombre de femmes non suivies au cours de leur grossesse et de 25 %
le nombre de nouveau-nés de faible poids.
Le suivi des grossesses s'est beaucoup amélioré : la majorité des femmes bénéficient aujourd'hui des
sept examens prénatals obligatoires. Cependant, l'enquête nationale périnatale, réalisée en 1995 par
le Ministère de la Santé, l'Inserm et les services de PMI, a montré que 1 % des femmes restaient peu
ou pas suivies pendant leur grossesse et que 11 % n'avaient jamais consulté l'équipe de la maternité
avant l'accouchement.
La médecine de ville est fortement impliquée dans la surveillance de la grossesse, que ce soit par les
médecins généralistes, les gynécologues médicaux et les gynécologues-obstétriciens.
Selon l'enquête "Recours aux soins et médecine libérale" menée par le Credes en 1992, le recours au
médecin libéral pour une grossesse se fait dans 45 % des cas auprès d'un généraliste et dans 55 %
des cas auprès d'un spécialiste. Mais ces chiffres sont susceptibles d'avoir évolué depuis, en raison
des changements survenus en matière de démographie médicale.
En matière de prise en charge hospitalière de l'accouchement, des mesures successives instaurées
depuis une dizaine d'années ont considérablement renforcé l'encadrement médical, imposant
notamment une présence médicale permanente dans les maternités.
Les maternités ne disposant pas de blocs opératoires ont disparu et, mis à part des situations
d'accessibilité routière particulièrement difficile, celles pratiquant un nombre insuffisant
d'accouchements (moins de 300 par an) sont amenées à fermer ou à se regrouper. Des centres
périnatals de proximité ont été mis en place dans les secteurs distants d'une maternité, afin d'assurer
le suivi des femmes enceintes. Cette organisation relève des schémas régionaux d'organisation
sanitaire qui mettent en œuvre la répartition sur le territoire des maternités selon les trois niveaux
définis en fonction du degré d'encadrement pédiatrique.
Le suivi des enfants est assuré par les médecins généralistes et les pédiatres. Des examens
obligatoires sont pratiqués au 8e jour, au 9e mois et au 24e mois. Les services de protection
maternelle et infantile (PMI) assurent annuellement environ 350 000 consultations prénatales et
2 700 000 examens d'enfants jusqu'à 6 ans. La PMI prend en charge également le suivi des enfants
à l'école pré-élémentaire.
Le suivi de l'enfant scolarisé est pris en charge par le service de promotion de la santé en faveur des
élèves qui dépend de l'Education Nationale. Outre des examens systématiques, des vaccinations, des
soins d'urgence en milieu scolaire, ce service est amené à mettre en œuvre, avec différents
partenaires, des actions d'éducation pour la santé.
Situation à Marseille : faits marquants
· Le taux d'équipement en gynéco-obstétrique est légèrement plus élevé dans le bassin d'attraction des
établissements de Marseille qu'au niveau départemental et national. Ceci résulte d'un meilleur équipement
dans le secteur privé.
· A Marseille, le nombre de femmes de 15-49 ans et de naissances par médecin généraliste et par gynécoobstétricien est inférieur par rapport au département et à la France. Il en est de même pour le nombre
d'enfants de moins de 16 ans par médecin généraliste et par pédiatre.
· Le nombre de femmes enceintes par médecin de PMI est plus important à Marseille que dans le
département mais inférieur par rapport à la France. Concernant les sages-femmes, la situation est plus
favorable à Marseille que dans le département et en France (nombre de femmes enceintes par sage-femme
plus faible à Marseille).
· Le nombre de nouveaux nés par puéricultrice de PMI est plus important à Marseille qu'en France. Le
nombre d'enfants de moins de 6 ans par infirmière et par médecin de PMI est en revanche plus important à
Marseille que dans le département, mais inférieur par rapport à la France.
· Le taux d'encadrement par la santé scolaire est proche du niveau national en ce qui concerne les
médecins, mais inférieur pour les infirmières.
Fiche 3.4
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M ÈRE
Tableau de bord Marseille 2003
1. NOMBRE
ET ENFANT
DE LITS PUBLICS ET PRIVÉS DE GYNÉCOLOGIE OBSTÉTRIQUE EN
2000
POUR
1 000
FEMMES DE
1,08
0,90
0,80
0,83
Marseille*
Bouches-du-Rhône
Secteur public
15
À
49
ANS
0,62
1,02
France métropo.
Secteur privé
* Taux calculé en utilisant la population féminine âgée de 15 à 49 ans du bassin d'attraction des
établissements de Marseille (source DRASS).
Sources : DREES SAE, INSEE
2. EFFECTIFS DES PRATICIENS À MARSEILLE EN JUIN 2003
(LIBÉRAUX EXCLUSIFS ET PARTIELS ET SALARIÉS)
2 005
Médecins généralistes
161
Pédiatres
62
Gynécologues médicaux
Gynéco-obstétriciens
75
Gynécologues médicaux et obstétriciens
38
Source : DRASS
3. NOMBRE
DE FEMMES EN ÂGE DE PROCRÉER ET NOMBRE DE NAISSANCES PAR
PRATICIEN EN JUIN
2003
Bouches-duRhône*
Marseille
France
métropo.*
Nb de femmes de 15 à 49 ans
par gynéco-obstétricien
par généraliste
1 748
2 290
2 834
99
117
148
100
121
151
6
6
8
Nb de naissances**
par gynéco-obstétricien
par généraliste
* Au 1er janvier 2002
** Naissances domiciliées en 2001
Sources : DRASS, INSEE
4. PRISE
EN CHARGE DES MÈRES (OFFRE DE SOINS) PAR LA
INFANTILE EN
PROTECTION
MATERNELLE ET
2002
Marseille*
Bouches-duFrance
Rhône**
métropo.**
Nb de femmes enceintes par médecin de PMI
388,9
322,9
451,7
Nb de femmes enceintes par sage-femme de PMI
751,9
954,6
1 224,7
Le nombre de femmes enceintes est estimé à partir de celui des naissances domiciliées de l'année 2001.
* Temps complets uniquement
** Equivalents temps plein en 2001
Sources : Conseil Général - Service PMI, DREES, INSEE
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M ÈRE
Tableau de bord Marseille 2003
5. PRISE
EN CHARGE DES ENFANTS (OFFRE DE SOINS) PAR LA
INFANTILE EN
MATERNELLE ET
2002
Marseille*
Nb de nouveaux nés par puéricultrice de PMI
PROTECTION
ET ENFANT
Bouches-duRhône**
France
métropo.**
243,2
293,9
218,3
Nb d'enfants <6 ans par infirmière de PMI
1 817,3
1 558,9
4 068,2
Nb d'enfants <6 ans par médecin de PMI
2 005,3
1 758,1
2 520,1
* Temps complets uniquement
** Equivalents temps plein en 2001
Sources : Conseil Général - Service PMI, DREES, INSEE
6. PRISE
EN CHARGE DES ENFANTS DE MOINS DE
(OFFRE
Nb d'enfants par pédiatre
ANS EN JUIN
Bouches-duRhône*
Marseille
Nb d'enfants par généraliste
16
2003
DE SOINS)
France métropo.*
76
93
121
952
1324
1850
* Au 1er janvier 2002
Sources : DRASS, INSEE
7. TAUX D'ENCADREMENT
PAR LA SANTÉ SCOLAIRE EN
Effectifs
(en ETP)*
Taux d'encadrement
(nb d'élèves par ETP)
France
métropo.**
Marseille
2002-2003
Marseille
France
métropo.**
Médecins
31
1 947
5 795
5 910
Infirmières
74
5 908
2 389
1 950
* Equivalent Temps Plein
** En 2001
Ces données concernent l'encadrement des élèves des écoles primaires et des collèges.
Sources : Inspection académique des Bouches-du-Rhône, Ministère de l'éducation nationale
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