Kinésithérapie en Gériatrie

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DES : Médecine physique et de réadaptation
DIU : Médecine de rééducation
Module : MPR et Personnes âgées
Lille : 10 et 11 janvier 2008
Coordonnateur : Pr A. Thévenon
Titre : Kinésithérapie en Gériatrie
Auteur : Yasmina GIEROK-BAHI
© Cofemer 2008 et l’auteur
Kinésithérapie en Gériatrie
Kinésithérapie en Gériatrie
Vendredi 11 janvier 2008Vendredi 11 janvier 2008
Yasmina GIEROK-BAHI
Yasmina GIEROK-BAHI
KinésithérapeuteKinésithérapeute
CHRU LilleCHRU Lille
Hôpital Gériatrique Les BateliersHôpital Gériatrique Les Bateliers
Pathologies fréquentes en
Pathologies fréquentes en
rééducation
rééducation
Chutes Chutes ( traumatismes,fractures,régression psychomotrice) ( traumatismes,fractures,régression psychomotrice)
AVC AVC
Troubles de l Troubles de l’é ’équilibre quilibre (vieillissement système (vieillissement système
vestibulaire,cérébelleux,proprioceptif et visuel).
vestibulaire,cérébelleux,proprioceptif et visuel).
Amputés Amputés
Parkinson Parkinson
Troubles rachidiens dégénératifs Troubles rachidiens dégénératifs
Pathologies respiratoires Pathologies respiratoires ( BPCO, bronchite) ( BPCO, bronchite)
Prescription des Séances
Prescription des Séances
Par le médecin généraliste Par le médecin généraliste
Par le médecin de rééducation Par le médecin de rééducation en hospitalisation en hospitalisation
Fréquence des séances Fréquence des séances
Contenu global de la séance Contenu global de la séance
Tour de rééducation Tour de rééducation
1 fois par semaine 1 fois par semaine
« « compte rendu compte rendu » » du W effectué du W effectué
Discussion Discussion entre médecin de entre médecin de
rééducation,gériatre,ergothérapeute et kiné.
rééducation,gériatre,ergothérapeute et kiné.
Méthodes de Rééducation
Méthodes de Rééducation
Lutter contre l Lutter contre l’ ’idée reçue : on idée reçue : on ne ne fait fait pas pas
que du «
que du « Fonctionnel en Gériatrie Fonctionnel en Gériatrie » »
Rééducation Rééducation analytique analytique
Utilisation de nombreuses techniques Utilisation de nombreuses techniques
rééducatives.
rééducatives.
Déroulement d
Déroulement d’ ’une séance de Kiné une séance de Kiné
 W au domicile du patient W au domicile du patient
 W en cabinet W en cabinet
 W en Hospitalisation: W en Hospitalisation:
Plateau technique Plateau technique
En chambre ( patients isolés ou très altérés,KR) En chambre ( patients isolés ou très altérés,KR)
Balnéothérapie Balnéothérapie
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Déroulement d
Déroulement d’ ’une séance de Kiné une séance de Kiné
Adaptation de Adaptation de la durée la durée de la séance de la séance ( (
pauses,fractionnement,
pauses,fractionnement,… …) )
Présence constante du thérapeute Présence constante du thérapeute
Un exemple de Rééducation
Un exemple de Rééducation
Le patient Le patient Chuteur Chuteur
Le Bilan
Le Bilan
Interrogatoire du patient Interrogatoire du patient
Recherche Recherche
Causes de la chute Causes de la chute
Circonstances de la chute Circonstances de la chute
Lieu Lieu
Bilan musculaire, articulaire,sensitif Bilan musculaire, articulaire,sensitif
Bilan de l Bilan de l’é ’équilibre quilibre
Get Get up up and and go go
Tinetti Tinetti
Posturographie Posturographie
Le Bilan
Le Bilan
Permet d Permet d’ ’évaluer évaluer chaque semaine la chaque semaine la
progression de la rééducation.
progression de la rééducation.
Le Bilan
Le Bilan posturologique posturologique
Evaluation de la Evaluation de la
posture dans
posture dans
conditions
conditions
orthostatiques
orthostatiques
Evalue la qualité du Evalue la qualité du
système de régulation
système de régulation
posturale du sujet en
posturale du sujet en
position debout
position debout
Le Bilan
Le Bilan posturologique posturologique
Evaluation de la Evaluation de la
posture dans les
posture dans les
conditions
conditions
dynamiques
dynamiques
Evaluation des Evaluation des
stratégies
stratégies
d
d’é ’équilibration quilibration
dynamiques sur plate-
dynamiques sur plate-
forme
forme mobile mobile
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Le Bilan
Le Bilan posturologique posturologique
Mettre en lumière les Mettre en lumière les stratégies stratégies
d
d’é ’équilibration quilibration du patient. du patient.
Le Bilan
Le Bilan posturologique posturologique
2 conditions: 2 conditions:
YO YO
YF YF
Durée enregistrement : 51 sec Durée enregistrement : 51 sec
Consignes: Consignes: rester le plus immobile possible rester le plus immobile possible
Tracé sur l Tracé sur l’é ’écran: cran:
 chemin parcouru par la projection du CG = chemin parcouru par la projection du CG =
statokinésigramme
statokinésigramme
Le Bilan
Le Bilan posturologique posturologique
Paramètres obtenus : Paramètres obtenus :
 La La longueur longueur du parcours d du parcours d’é ’équilibration quilibration
L L’ ’amplitude amplitude max des oscillations max des oscillations
La La Δ ΔX X moy moy de la plate-forme autour de de la plate-forme autour de
laquelle le sujet s
laquelle le sujet s’ ’est équilibré. est équilibré.
Comparaison par rapport aux normes Comparaison par rapport aux normes
La Rééducation
La Rééducation
Equipe Equipe pluridisciplinaire pluridisciplinaire: :
Médecins et internes de RééducationMédecins et internes de Rééducation
GériatresGériatres
ErgothérapeutesErgothérapeutes
PsychomotriciennePsychomotricienne
Educateur sportifEducateur sportif
OrthophonisteOrthophoniste
KinésithérapeutesKinésithérapeutes
Qualité de W Qualité de W supérieure pour le patient mais supérieure pour le patient mais
aussi pour les thérapeutes
aussi pour les thérapeutes ( rééducation parfois longue ( rééducation parfois longue
et «
et « décourageante décourageante » ») )
La Rééducation
La Rééducation
Explications claires du déroulement de la Explications claires du déroulement de la
séance et des objectifs
séance et des objectifs
Réassurance et écoute du patient Réassurance et écoute du patient
Connaître les souhaits du patient Connaître les souhaits du patient
Parfois Parfois différents différents de ceux du kiné de ceux du kiné
La Rééducation
La Rééducation
Intérêt majeur du W Intérêt majeur du W analytique analytique
Renforcer les groupes musculaires déficitairesRenforcer les groupes musculaires déficitaires
Mobiliser les articulations ankylosées ( chevilles,Mobiliser les articulations ankylosées ( chevilles,……))
Choix des Choix des aides techniques, aides techniques, d d’ ’aides aux aides aux
transferts et de marche :
transferts et de marche : guidon, canne,déambulateur,rollatorguidon, canne,déambulateur,rollator
Massages Massages
Electrothérapie : Electrothérapie : Tens Tens,IR,US, ,IR,US,… …
W plus fonctionnel en fin de rééducation W plus fonctionnel en fin de rééducation
W en extérieur,escaliers,W en extérieur,escaliers,……
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La Rééducation
La Rééducation
W de l
W de l’ ’équilibre équilibre
Statique
–
–poussées poussées
déséquilibrantes
déséquilibrantes
–
–équilibre équilibre unipodal unipodal
–
–ballons de Klein ballons de Klein
–
–plateau plateau Freeman Freeman
Dynamique
–
–parcours obstacles parcours obstacles
–
–jeux de ballons jeux de ballons
–
–W en double tâche W en double tâche
–
–plans instables plans instables
–
–sols diverses matières sols diverses matières
–
–Posturologie Posturologie : jeux : jeux
adaptés aux déficits
adaptés aux déficits
La Rééducation
La Rééducation
W de
W de l l’é ’équilibre quilibre
Les relevés du sol Les relevés du sol
–
–La majorité des patients sont incapables de se relever La majorité des patients sont incapables de se relever
du sol
du sol
–
–Apprendre une Apprendre une élaboration de stratégies élaboration de stratégies pour se pour se
relever.
relever.
–
–Passage position Passage position
ventrale,latérale,
ventrale,latérale,quadrupédique quadrupédique,chevalier ,chevalier
servant,debout.
servant,debout.
–
–Apprendre à Apprendre à visualiser visualiser son intérieur pour adopter les son intérieur pour adopter les
meilleures stratégies.
meilleures stratégies.
La Rééducation
La Rééducation
W de l
W de l’é ’équilibre quilibre
La stimulation La stimulation optocinétique optocinétique
Rappel: le réflexe Rappel: le réflexe optocinétique optocinétique est un réflexe archaïque qui permetest un réflexe archaïque qui permet
la stabilisation dla stabilisation d’’images mobiles dans le champ visuel sur la rétine.images mobiles dans le champ visuel sur la rétine.
La stimulation La stimulation optocinétique optocinétique induit des mouvements induit des mouvements occulaires occulaires lentslents
dans la direction du défilement de la scène,interrompus de saccadesdans la direction du défilement de la scène,interrompus de saccades
de sens opposés.Lde sens opposés.L’’ensemble de ces mouvements constitue leensemble de ces mouvements constitue le
Nystagmus Nystagmus optocinétiqueoptocinétique..
Lorsque le nystagmus induit est irrégulier avec une fréquenceLorsque le nystagmus induit est irrégulier avec une fréquence
diminuée, le patient présente un glissement rétinien augmenté etdiminuée, le patient présente un glissement rétinien augmenté et
est est attiré dans le sens du stimulusattiré dans le sens du stimulus..
La boule
La boule optocinétique optocinétique
La Rééducation
La Rééducation
W de l
W de l’ ’équilibre équilibre
La stimulation La stimulation optocinétique optocinétique
–
–Indication : patients qui présentent une omission Indication : patients qui présentent une omission
vestibulaire
vestibulaire
–
–But: adapter la posture à une stimulation visuelle. But: adapter la posture à une stimulation visuelle.
–
–Rééducation non volontaire, W sur des Rééducation non volontaire, W sur des réflexes réflexes
–
–Certains patients très Certains patients très désafférentés désafférentés peuvent peuvent
commencer par un travail en position
commencer par un travail en position assise assise. .
–
–Pas plus de Pas plus de 15 min 15 min
Rééducation et
Rééducation et Démence Démence
« « Un sujet dément est un chuteur potentiel Un sujet dément est un chuteur potentiel » »
Bilan indispensable Bilan indispensable ( reproduire fréquemment) ( reproduire fréquemment)
MMS est peu important MMS est peu important
Facteurs limitants: Facteurs limitants: la coopération et incompréhension la coopération et incompréhension
Rééducation Rééducation différente différente: :
Peu analytiquePeu analytique
Fonctionnelle et ludique ex: la WIIFonctionnelle et ludique ex: la WII
Séances courtesSéances courtes
Lieu adaptéLieu adapté
Favoriser les automatismesFavoriser les automatismes
Adaptation permanente du kiné Adaptation permanente du kiné
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Rééducation et
Rééducation et Démence Démence
Alzheimer: Alzheimer: fonctionnel fonctionnel
Démence vasculaire : Démence vasculaire : finissent par intégrer finissent par intégrer
les exercices répétés quotidiennement.
les exercices répétés quotidiennement.
Nouvelles techniques
Nouvelles techniques
Expérimentation WII
Expérimentation WII
Moyen moderne et ludique Moyen moderne et ludique
Accessible aux patients Accessible aux patients présentants présentants des des troubles troubles
cognitifs
cognitifs
Pas de MMS limite Pas de MMS limite
Nouvelles techniques
Nouvelles techniques
Rééducation WII
Rééducation WII
Etude en cours Etude en cours
Intérêt sur lIntérêt sur l’é’équilibre du sujet âgé chuteur?quilibre du sujet âgé chuteur?
Intérêt sur lIntérêt sur l’’appréhension de la chute?appréhension de la chute?
Etude prospective randomisée sur une population de Etude prospective randomisée sur une population de
sujets âgés chuteurs hospitalisés pour rééducation aux
sujets âgés chuteurs hospitalisés pour rééducation aux
Bateliers.
Bateliers.
2 groupes : WII/Témoins 2 groupes : WII/Témoins
Durée prise en charges: 3 semaines à raison de 30 min Durée prise en charges: 3 semaines à raison de 30 min
Nouvelles techniques
Nouvelles techniques
Rééducation WII
Rééducation WII
Intérêts de la WII Intérêts de la WII
Equilibre statique : position debout prolongée Equilibre statique : position debout prolongée
Equilibre dynamique: situations Equilibre dynamique: situations
déstabilisantes,réactions de protection.
déstabilisantes,réactions de protection.
Mouvements globaux : Mouvements globaux : tête,cou, membres supérieurstête,cou, membres supérieurs
Double tâche Double tâche
WII
WII
Jeu de tennis sur Jeu de tennis sur
grand écran
grand écran
Déambulateur Déambulateur
Fauteuil à accoudoirs Fauteuil à accoudoirs
à proximité
à proximité
WII
WII
Debout Debout
Kiné et patient en Kiné et patient en
double contre
double contre
l
l’ ’ordinateur ordinateur
Le patient peut Le patient peut
s
s’ ’asseoir entre les asseoir entre les
jeux
jeux
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