Kinésithérapie en Gériatrie
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Cofemer DES MPR | DIU MR 4/3/2008 DES : Médecine physique et de réadaptation DIU : Médecine de rééducation Module : MPR et Personnes âgées Lille : 10 et 11 janvier 2008 Coordonnateur : Pr A. Thévenon Kinésithérapie en Gériatrie Titre : Kinésithérapie en Gériatrie Auteur : Yasmina GIEROK-BAHI Vendredi 11 janvier 2008 Yasmina GIEROK-BAHI Kinésithérapeute CHRU Lille Hôpital Gériatrique Les Bateliers © Cofemer 2008 et l’auteur Pathologies fréquentes en rééducation Chutes Prescription des Séances Par ( traumatismes,fractures,régression psychomotrice) AVC Troubles Par le médecin généraliste le médecin de rééducation en hospitalisation de l’é quilibre l’équilibre (vieillissement système vestibulaire,cérébelleux,proprioceptif et visuel). Fréquence des séances Contenu global de la séance Tour de rééducation Amputés Parkinson 1 fois par semaine « compte rendu » du W effectué Discussion entre médecin de rééducation,gériatre,ergothérapeute et kiné. Troubles rachidiens dégénératifs Pathologies respiratoires ( BPCO, bronchite) Méthodes de Rééducation Déroulement d’ d’une séance de Kiné W au domicile du patient en cabinet W en Hospitalisation: Lutter contre l’l’idée reçue : on ne fait pas que du « Fonctionnel en Gériatrie » Rééducation analytique Utilisation de nombreuses techniques rééducatives. W Plateau technique En chambre ( patients isolés ou très altérés,KR) Balnéothérapie 1 Kinésithérapie en gériatrie Y. Gierok-Bahi 1/6 Cofemer DES MPR | DIU MR Un exemple de Rééducation Déroulement d’ d’une séance de Kiné Adaptation de la durée de la séance 4/3/2008 Le ( pauses,fractionnement,… pauses,fractionnement,…) Présence constante du thérapeute Le Bilan Interrogatoire Le Bilan du patient Recherche Permet d’ d’évaluer chaque semaine la progression de la rééducation. Causes de la chute Circonstances de la chute Lieu Bilan Bilan patient Chuteur musculaire, articulaire,sensitif de l’é quilibre l’équilibre Get up and go Tinetti Posturographie Le Bilan posturologique Le Bilan posturologique Evaluation de la posture dans conditions orthostatiques Evalue la qualité du système de régulation posturale du sujet en position debout Evaluation de la posture dans les conditions dynamiques Evaluation des stratégies d’équilibration ’équilibration dynamiques sur plateforme mobile 2 Kinésithérapie en gériatrie Y. Gierok-Bahi 2/6 Cofemer DES MPR | DIU MR 4/3/2008 Le Bilan posturologique Le Bilan posturologique 2 conditions: YO YF Mettre en lumière les stratégies d’équilibration ’équilibration du patient. Durée enregistrement : 51 sec Consignes: rester le plus immobile possible Tracé sur l’é cran: l’écran: chemin parcouru par la projection du CG = statokinésigramme Le Bilan posturologique La Rééducation Paramètres obtenus : La longueur du parcours d’é quilibration d’équilibration L’amplitude max des oscillations La ΔX moy de la plate-forme autour de laquelle le sujet s’ s’est équilibré. Equipe pluridisciplinaire: pluridisciplinaire: Comparaison par rapport aux normes Médecins et internes de Rééducation Gériatres Ergothérapeutes Psychomotricienne Educateur sportif Orthophoniste Kinésithérapeutes Qualité de W supérieure pour le patient mais aussi pour les thérapeutes ( rééducation parfois longue et « décourageante ») ») La Rééducation La Rééducation Explications claires du déroulement de la séance et des objectifs Réassurance Connaître Intérêt majeur du W analytique Renforcer les groupes musculaires déficitaires Mobiliser les articulations ankylosées ( chevilles,… chevilles,… ) et écoute du patient les souhaits du patient Parfois différents de ceux du kiné Choix des aides techniques, d’ d’aides aux transferts et de marche : guidon, canne,déambulateur,rollator Massages Electrothérapie : Tens,IR,US, … Tens,IR,US,… W plus fonctionnel en fin de rééducation W en extérieur,escaliers,… extérieur,escaliers,… 3 Kinésithérapie en gériatrie Y. Gierok-Bahi 3/6 Cofemer DES MPR | DIU MR 4/3/2008 La Rééducation La Rééducation W de l’l’équilibre Statique – poussées déséquilibrantes – équilibre unipodal – ballons de Klein – plateau Freeman W de l’équilibre ’équilibre Dynamique – – – – – – – La majorité des patients sont incapables de se relever du sol – Apprendre une élaboration de stratégies pour se relever. – Passage position ventrale,latérale,quadrupédique ,chevalier ventrale,latérale,quadrupédique,chevalier servant,debout. – Apprendre à visualiser son intérieur pour adopter les meilleures stratégies. parcours obstacles jeux de ballons W en double tâche plans instables sols diverses matières Posturologie : jeux adaptés aux déficits La Rééducation La boule optocinétique W de l’é quilibre l’équilibre Les relevés du sol La stimulation optocinétique Rappel: le réflexe optocinétique est un réflexe archaïque qui permet la stabilisation d’ d’ images mobiles dans le champ visuel sur la rétine. La stimulation optocinétique induit des mouvements occulaires lents dans la direction du défilement de la scène,interrompus de saccades de sens opposés.L’ opposés.L’ensemble de ces mouvements constitue le Nystagmus optocinétique optocinétique.. Lorsque le nystagmus induit est irrégulier avec une fréquence diminuée, le patient présente un glissement rétinien augmenté et est attiré dans le sens du stimulus. stimulus. La Rééducation Rééducation et Démence W de l’l’équilibre La stimulation optocinétique – Indication : patients qui présentent une omission vestibulaire – But: adapter la posture à une stimulation visuelle. – Rééducation non volontaire, W sur des réflexes « Un sujet dément est un chuteur potentiel » Bilan indispensable ( reproduire fréquemment) MMS est peu important Facteurs limitants: la coopération et incompréhension Rééducation différente: différente: – Certains patients très désafférentés peuvent commencer par un travail en position assise. assise. – Pas plus de 15 min Peu analytique Fonctionnelle et ludique ex: la WII Séances courtes Lieu adapté Favoriser les automatismes Adaptation permanente du kiné 4 Kinésithérapie en gériatrie Y. Gierok-Bahi 4/6 Cofemer DES MPR | DIU MR 4/3/2008 Rééducation et Démence Nouvelles techniques Expérimentation WII Alzheimer: fonctionnel Démence vasculaire : finissent par intégrer les exercices répétés quotidiennement. Moyen moderne et ludique Accessible aux patients présentants des troubles cognitifs Pas de MMS limite Nouvelles techniques Rééducation WII Nouvelles techniques Rééducation WII Intérêts Etude en cours Intérêt sur l’é l’équilibre quilibre du sujet âgé chuteur? Intérêt sur l’l’appréhension de la chute? Etude prospective randomisée sur une population de sujets âgés chuteurs hospitalisés pour rééducation aux Bateliers. 2 groupes : WII/Témoins Durée prise en charges: 3 semaines à raison de 30 min de la WII Equilibre statique : position debout prolongée Equilibre dynamique: situations déstabilisantes,réactions de protection. Mouvements globaux : tête,cou, membres supérieurs Double tâche WII WII Jeu de tennis sur grand écran Debout Kiné et patient en double contre l’ordinateur Le patient peut s’asseoir entre les jeux Déambulateur Fauteuil à accoudoirs à proximité 5 Kinésithérapie en gériatrie Y. Gierok-Bahi 5/6 Cofemer DES MPR | DIU MR 4/3/2008 WII Rééducation WII Points négatifs : Rééducation WII Points Temps de réaction longs Stimulation permanente Difficultés à se projeter dans la réalité virtuelle Peur de l’é chec ( MMS les plus >) l’échec Fatigabilité Conclusion positifs: positifs: Rééducation Caractère ludique et innovant apprécié Evolution vers un W de + en + dynamique. Equipe avec le kiné;amusement Adhésion et performances sans rapport avec le MMS ( MMS le plus bas 15/30) Fierté vis à vis de l’l’entourage ( petits enfants) gériatrique : – Extrêmement diversifiée – Intéressante – Enrichissante – Nombreux outils de W pour bien mener la rééducation Conclusion Améliorer la qualité fonctionnelle de vie des patients Permettre de retrouver, d’ d’améliorer ou de conserver l’AUTONOMIE des patients âgés. 6 Kinésithérapie en gériatrie Y. Gierok-Bahi 6/6
