Carnet de stage - fmpmc

DÉPARTEMENT D’ENSEIGNEMENT ET DE RECHERCHE
EN MÉDECINE GÉNÉRALE
CARNET DE STAGE en SOINS PRIMAIRES
Niveau 1
D.E.S de MÉDECINE GÉNÉRALE
Du 2 novembre 2016 au 30 avril 2017
FACULTÉ DE MÉDECINE PIERRE et MARIE CURIE
DÉPARTEMENT D’ENSEIGNEMENT ET DE RECHERCHE EN
MÉDECINE GÉNÉRALE
CARNET DE STAGE en SOINS PRIMAIRES
D.E.S. DE MÉDECINE GÉNÉRALE
2 novembre 2016 au 30 avril 2017
L’INTERNE
NOM
:
…………................................................................……..
PRÉNOM
:
……………….................................................................
ADRESSE :
E-Mail
………................................................................…………………………......
……….............@.........................
Tél. : ………………......
MAÎTRE DE STAGE
Portable :………………………
MAÎTRE DE STAGE
NOM
NOM
PRÉNOM
ADRESSE
(cachet)
PRÉNOM
ADRESSE
(cachet)
MAÎTRE DE STAGE
MAÎTRE DE STAGE
NOM
NOM
PRÉNOM
ADRESSE
(cachet)
PRÉNOM
ADRESSE
(cachet)
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Département d'Enseignement et de Recherche en Médecine
Générale de la Faculté de Médecine Pierre et Marie Curie
Secrétariat Pédagogique
Bureau au RDC en face du grand Amphi
27, rue Chaligny - 75571 Paris CEDEX 12 Tel : 01 40 01 13 97
Horaires : 9h – 12h00 13h00 – 17h (vendredi 16h)
Secrétaire : Madame Marie-Claire RIGOLET
Courriel : [email protected]
Site Cordeliers : Scolarité
Site Cordeliers : Scolarité.
15, rue de l'Ecole de Médecine - 75006 Paris
Madame Béatrice ELIARD, responsable de la scolarité, site Cordeliers
[email protected]
Tel : 01 44 27 45 75
Secrétaire : Madame Victoire KADILA
[email protected]
Tel : 01 44 27 45 74
Site internet du département : www.dermg-upmc.fr
Site internet du DES de médecine générale Ile de France http://desmgidf.fr/
-3-
Responsables du Département
Pr Anne-Marie MAGNIER, Professeur de médecine générale, coordonnatrice du département
[email protected]
Pr Philippe CORNET : Professeur de médecine générale, directeur du département
[email protected]
Pr Jean LAFORTUNE : Professeur associé de médecine générale, directeur adjoint du
département.
[email protected]
Dr Gladys IBANEZ : Maître de conférences universitaire de médecine générale
[email protected]
Dr Jean-Sébastien CADWALLADER : Maître de conférences de médecine générale
Jean-sé[email protected]
Dr Gilles LAZIMI : Maître de conférences associé de médecine générale
[email protected]
Dr Nicolas HOMMEY: Maître de conférences associé de médecine générale
[email protected]
Dr André SOARES: Maître de conférences associé de médecine générale
[email protected]
Dr Julie CHASTANG : Maître de conférences associé de médecine générale
[email protected]
Dr Sarah ROBERT : Chef de clinique de médecine générale
[email protected]
Dr Nolwenn LAGADEC : Chef de clinique de médecine générale
[email protected]
Dr Magali STEINECKER : Chef de clinique de médecine générale
[email protected]
Dr Charlotte BESACIER : Assistante universitaire de médecine générale
[email protected]
Dr Nadia GAOUAOU : Assistante universitaire de médecine générale
[email protected]
Dr Emna ZARRAD : Assistante universitaire de médecine générale
Dr Amar KAPASSI : Assistant universitaire de médecine générale
-4-
Ce carnet de stage est la propriété de l’interne en stage.
Vous devez remplir avec vos maîtres de stage les évaluations en début et en fin de
stage.
L’évaluation de début de stage permet de définir les objectifs du stage.
Vous trouverez dans ce document :
1/ Des conseils généraux et administratifs
Page : 6
2/ Une description de votre cursus antérieur
Page : 12
3/ Un double de l’annexe 1
Page : 13
4/ la répartition de votre activité pendant la semaine
Page : 14
5/ Les consignes pour le recueil de situation clinique complexe
Page : 15
6/ La présentation des groupes d’échange de pratiques et des ateliers
Page : 18
7/ Les tableaux d’auto-évaluation des apprentissages
Page : 20
8/ Le recueil du nombre d’actes effectués
Pages : 24
9/ Le récapitulatif des procédures de validation
Page : 25
Vous devez impérativement évaluer votre stage sur le site du
DES MG île de France : http://desmgidf.fr/
Attention, ce carnet vous appartient. Vous devrez, vous-même, le remettre au
Département de Médecine Générale pour validation définitive de votre stage
dans un délai de 4 semaines maximum après la fin du stage. N’oubliez pas de
faire authentifier vos 2 récits de situation complexe authentique (RSCA) par
vos maîtres de stage. Les 2 situations doivent être remises à votre tuteur dans
les délais habituels de remise des traces d’apprentissage.
-5-
STAGES PRATIQUES DE NIVEAU 1 DE FORMATION À L’EXERCICE
DE LA MÉDECINE GENERALE
Le stage en soins primaires
I - GENERALITES
Stage chez le praticien agréé de la Faculté de Médecine Pierre et Marie Curie
Le décret du 19 janvier 2001 modifiant le décret n°88-321 du 7 avril 1988 précise que " Le
troisième cycle de formation à la médecine générale a une durée de trois ans à temps plein.
Cette disposition s'applique aux résidents nommés à compter du 1er novembre 2001" et tous les
internes nommés depuis 2004 suite aux épreuves de l'examen national classant. Ces 6 semestres
comprennent un semestre auprès de praticiens généralistes agréés.
Cette formation pratique de 6 mois a pour objectif de mieux préparer les futurs généralistes à
leur exercice en milieu ambulatoire. Ce faisant, la France se met en conformité avec les
recommandations de la Communauté Européenne (article 31 de la directive Européenne
93/16/CEE) rendant obligatoire un stage extra-hospitalier de 6 mois en soins primaires, avec
prise de responsabilités. Le décret n° 97-494 du 16 mai 1997 modifiant le décret n°88-321 du 7
avril 1988 précise les modalités de ce stage pratique. Sa validation est indispensable pour
l'obtention de la qualification en médecine générale.
Les maîtres de stage universitaires sont soumis à l'agrément du directeur de l'UFR et de
l’ARS. Pour postuler à cette fonction, il est nécessaire d’exercer depuis au moins 3 ans la
médecine générale. La désignation est corrélée à l’implication régulière en formation médicale
continue. Le maître de stage universitaire favorise chez le stagiaire, la mobilisation des
ressources internes (savoir, savoir-faire technique, qualités relationnelles) et externes
(ressources documentaires fiables, réseaux professionnels) pour une meilleure intervention
professionnelle possible. Ils constituent ainsi un modèle d’identification positive pour le futur
généraliste.
Le maître de stage universitaire n’a aucune obligation de nourriture ou de logement
envers l’interne.
Vous choisissez votre lieu de stage. Certaines caractéristiques du stage sont parfaitement
identifiées par le site du DES de Médecine Générale Ile de France : http://www.des-mg-idf.fr/.
Vous pouvez vous identifier et avoir accès à toutes les informations grâce à votre adresse de
courriel en upmc. Votre mot de passe vous a été fourni lors de votre inscription à l’upmc.
Sinon, il vous faut contacter l’assistance annuaire sur le site de l’upmc.
Le CHU de rattachement verse à l'interne sa rémunération, à laquelle est ajoutée une prime de
sujétion. Les lieux de stage sont parfois éloignés de la Faculté. Vous êtes vous-même parfois
logés très loin. Ces contraintes sont inéluctables. Bien que non obligatoires, des aménagements
peuvent être proposés par le maître de stage et des facilités peuvent être accordées pour
l’hébergement par certains centres hospitaliers.
-6-
Ce stage peut se dérouler durant le 2ème, 3ème, 4ème ou 5ème semestre du DES chez un, deux ou
trois maîtres de stage libéraux agréés par la Faculté, et, dans une ou deux structures de soins
primaires autres que le cabinet de médecine générale, également agréées par la Faculté1.
Il repose sur un projet pédagogique établi avec le maître de stage, en concertation avec le
Département d'Enseignement et de Recherche en Médecine Générale. Si le stage est effectué
chez plus d'un maître de stage universitaire libéral, le coordinateur du DES de médecine
générale désignera un maître de stage universitaire coordinateur dont le rôle est de définir et
d'accompagner le projet pédagogique global.
Le carnet de stage est destiné à permettre la validation des stages réalisés en médecine libérale
et en centre de soins primaires non libéral et comporte des informations concernant le projet
pédagogique. Il est nécessaire de compléter régulièrement ce carnet jusqu'au terme du ou des
stages. Les bilans d’évaluations des apprentissages devront également être complétés par le ou
les maîtres de stage. Les récits de situation complexe authentique seront relus et corrigés et le
carnet sera signé alors par le Directeur ou le coordinateur du Département d'Enseignement et de
Recherche en Médecine Générale pour validation.
Déroulement du semestre de stage.
Six mois au cabinet de deux maîtres de stage comprenant :
• Au moins 7 demi-journées par semaine auprès du maître de stage universitaire
• 2 demi-journées par semaine consacrées à l'enseignement théorique (Ateliers,
groupes d’échange de pratiques, enseignements dirigés), à la recherche (travail
de thèse de médecine générale notamment) et à la formation continue.
• Eventuellement 2 demi-journées par semaine dans un centre de soins primaires
autre que le cabinet libéral : dispensaire, centre de santé, PMI, CPAM… ou à
défaut au cabinet des maîtres de stage.
L'affectation dans ces structures, quelle que soit la formule, fait l'objet de l'établissement d'une
convention que vous avez reçue par courrier et qui doit être signée avant le début de stage.
Les différentes phases du stage, sont parfois successives mais plus souvent intriquées. Leur
durée s’adapte à votre aptitude à l’autonomie.
1) phase d'observation du maître de stage universitaire par l’interne. : C’est une phase de
recueil des besoins. Sa durée doit être déterminée entre le maître de stage universitaire et
l’interne. Elle peut s'étendre de quelques jours à quelques semaines.
2) phase de supervision directe : elle correspond à une phase de consultations et de visites à
domicile en présence du maître de stage universitaire. Sa durée sera également déterminée par
un commun accord.
3) phase de supervision indirecte : elle est caractérisée par la prise de responsabilité par le
stagiaire, consultation ou visite où le ou la stagiaire est seul(e), en "solo" (le Maître de stage
universitaire restant à proximité et toujours joignable rapidement). Au cours de cette phase,
l’interne peut effectuer de façon "autonome" au maximum une moyenne de 3 actes par jour,
sous contrôle du Maître de stage universitaire qui reste à proximité ou joignable par téléphone.
Lors de la signature des feuilles de soins, le stagiaire indique ses nom et prénom et la mention
“ interne en stage ”; la signature du stagiaire doit également figurer sous la case où est indiqué
le montant des honoraires perçus pour le compte du maître de stage universitaire. La totalité de
ces honoraires sont acquis par le maître de stage universitaire.
1
Dispensaires, médecins-conseil, centres de soins, centres de PMI, service de santé scolaire, centres de santé,
CPAM, réseaux, médecine humanitaire…
-7-
Avant le stage, le directeur de l'UFR transmet à l’ARS la liste des stagiaires et de leur maître de
stage universitaire.
Le Directeur de l’ARS communique aux directeurs des organismes de sécurité sociale la liste
des maîtres de stage universitaires agréés.
Affiliation à une assurance.
Il est impératif :
• Pour le maître de stage universitaire de prévenir son assurance professionnelle qu'il a auprès
de lui un stagiaire.
• Pour l’interne d'être couvert par une assurance de responsabilité professionnelle dont il doit
apporter la preuve pour la signature des conventions.
En cas de problème grave, relevant soit de l’interne, soit du maître de stage universitaire, il est
nécessaire d’en informer le tuteur ou à défaut les responsables du Département de Médecine
Générale afin de trouver une solution. Exceptionnellement, il est possible de mettre fin à un
stage avant son terme : la décision relèvera du Doyen de la Faculté, sur demande du maître de
stage universitaire et du Département de Médecine Générale.
Rémunération de l'interne.
Pendant la durée de son stage auprès du praticien, l'interne perçoit du CHU le salaire et les
indemnités relevant de son statut. Il ne peut recevoir de rémunération ni de son maître de stage
universitaire, ni des patients.
Congés de l'interne.
Les dates de congés doivent être fixées en accord avec vos maîtres de stage et de manière à ne
pas gêner le fonctionnement des lieux de stage. Pour l’été, il est souhaitable de prendre vos
congés aux mêmes dates que vos maîtres de stage. Un formulaire signé des maîtres de stage
doit être envoyé au bureau des internes avant le début des congés.
Validation du stage.
Elle repose d'abord sur l’assiduité 2 (aussi bien chez le maître de stage universitaire libéral que
chez le maître de stage universitaire en centre de soins primaires non libéral), puis sur le rapport
établi par les maîtres de stage, sur le déroulement et la réalisation des objectifs pédagogiques.
Elle nécessite le renvoi au Département de Médecine Générale par vous-même dès la fin du
semestre avec les appréciations des différents maîtres de stage et le récit des deux situations
cliniques complexes authentiques. L’évaluation doit être faite en ligne sur le site du DES
IDF.
Remplacements. (J.O. du 15/3/98)
L’étudiant de 3° cycle ou de DES de Médecine Générale peut effectuer des remplacements de
médecine générale à condition d’avoir effectué 3 semestres d’internat dont le semestre de stage
pratique ambulatoire.
Indemnisation des frais de transports (Arrêté du 4 mars 2014)
Une indemnité forfaitaire de 130 euros brut est prévue pour les étudiants dont les transports
excèdent 15 kms
2
Une absence de plus de 60 jours entraîne l'obligation de refaire le stage en entier.
-8-
II - Objectifs d’enseignement et Evaluation
Le programme d’enseignement pratique au cabinet du médecin généraliste est déterminé par les
différents maîtres de stage intervenants, en fonction des ressources locales et des possibilités de
formation hors cabinet (assurance maladie, PMI, médecine scolaire, autres). L’élaboration des
objectifs d’apprentissage pendant le stage est défini à partir de vos besoins (annexe 1) réévaluée
périodiquement au cours du stage.
La responsabilité personnelle du médecin est l’un d’un élément essentiel de la pratique en
médecine générale. Au cours du stage, vous allez découvrir l’aspect individuel de la
responsabilité médicale et intégrer cette nouvelle dimension dans votre propre pratique. La
responsabilité personnelle correspond non seulement à la responsabilité du médecin vis-à-vis du
patient, y compris dans ses conséquences médico-légales mais aussi vis-à-vis de la collectivité.
Compétence des étudiants :
Si le maître de stage universitaire considère que vous avez acquis les compétences nécessaires
et suffisantes, vous pourrez accomplir seul certains actes. Ces actes pourront être effectués que
le maître de stage universitaire soit ou non en activité auprès d’autres patients, dans la mesure
où il reste joignable. Ces actes effectués en autonomie (mais sous supervision indirecte) sont au
maximum de trois par jour en moyenne pendant la durée du stage. Pour mettre en place un stage
efficace, il est indispensable pour le maître de stage universitaire d’évaluer votre niveau de
compétence et d’autonomie. Les premiers contacts et la première phase du stage dite phase
d’observation vous permettent de vous familiariser avec la pratique du maître de stage. En
fonction de la progression pédagogique et du plan de formation établi, il est bien sûr préférable
que vous identifiez vous-même les aspects que vous devez approfondir et que vous travaillez de
votre propre initiative pour améliorer vos connaissances, votre habileté gestuelle et vos attitudes
relationnelles. Le maître de stage universitaire a le devoir d’intervenir si vous ne construisez
pas vous-même une représentation pertinente des points qui demandent un effort
d’apprentissage de votre part. Un travail mutuel permet alors de dégager des objectifs
d’apprentissage particuliers adaptés à vos besoins non perçus.
Un plan de formation individualisé est nécessaire :
Par définition, le stage chez le praticien est une formation individualisée, qui est centrée sur vos
besoins de formation. Il s’inscrit néanmoins dans le cadre du programme du troisième cycle de
médecine générale. La programmation du stage doit, par conséquent, tenir compte de quatre
facteurs personnels importants :
• Votre parcours antérieur, votre expérience, les stages formateurs que vous avez
déjà effectués, les gestes et les techniques que vous connaissez ;
• Les besoins que vous exprimez, les manques dont vous êtes conscient, et aussi
vos inclinations personnelles et vos centres d’intérêt ;
• Les points faibles observés par le maître de stage universitaire ou identifiés lors
des évaluations ;
• Votre projet professionnel.
Le maître de stage universitaire tient compte, en outre, des caractéristiques propres de sa
pratique et de sa clientèle. Les possibilités offertes, le cas échéant, par les autres maîtres de
stage dont la pratique peut avoir des caractéristiques différentes, interviennent pour
personnaliser les objectifs. Le stage en médecine générale possède la souplesse nécessaire pour
adapter le plan de formation à la problématique ou aux difficultés particulières de chacun
d’entre vous. Il permet aussi la prise de conscience des points forts sur lesquels le futur médecin
pourra s’appuyer dans sa vie professionnelle à venir.
-9-
L’évaluation : L’évaluation n’a de sens que lorsque les objectifs d’apprentissage ont été
préalablement fixés. Pour pouvoir évaluer, le maître de stage universitaire doit préciser et
contractualiser avec vous les objectifs que vous devez atteindre. L’évaluation de la progression
n’est pas sanctionnant, mais fait partie du processus de formation. Cette évaluation formative
vous sert à mesurer les progrès accomplis, à corriger les erreurs et les attitudes inadéquates, à
déterminer de nouveaux objectifs. L’évaluation doit vous permettre de prendre confiance en
vous.
III - En pratique
Vous allez passer six mois en stage chez le praticien.
- Ce carnet de stage doit vous permettre de définir des objectifs d’apprentissage adaptés à
votre niveau de compétence. Vous aurez à remplir avec le maître de stage universitaire
les évaluations en cours de stage et à rédiger deux récits de Situations Cliniques
Complexes Authentiques (RSCA).
- Si vous êtes en stage chez plusieurs maîtres de stage, l’un d’entre eux est coordinateur.
(MdS N° 1) (cf. convention de stage)
- N’oubliez pas que votre maître de stage universitaire vous fait confiance : ne laissez pas
traîner des feuilles de soins (c’est l’équivalent d’un carnet de chèques), ne rédigez pas
d’ordonnances, de courrier ou de certificats de complaisance pour des amis sans son
accord. C’est votre maître de stage universitaire qui est responsable de toutes les
conséquences et les dépenses engendrées par vos actes et vos prescriptions. Il est garant
de votre compétence.
- En cas de difficultés quelle qu’en soit la nature (administrative, relationnelle,
pédagogique) vous pouvez contacter votre tuteur ou à défaut les responsables du
département.
- Sur le plan administratif, lors de la première rencontre avec le maître de stage, vous
avez signé la convention de stage, lui avez présenté votre attestation d’assurance
professionnelle et avez fait la première évaluation qui permet de définir les objectifs du
stage (annexe 1).
- Sur le plan pédagogique, les trois phases décrites dans le décret ne sont pas
obligatoirement de durées égales, ni parfaitement successives. Le plus souvent, elles
sont imbriquées et dans la même journée vous pouvez soit être en observation, soit en
supervision directe, soit en supervision indirecte. Votre maître de stage universitaire
vous guidera en fonction de vos compétences et des patients qui se présentent en
consultation.
IV VALIDATION DU STAGE
La validation de votre stage chez le praticien va reposer sur plusieurs éléments
1. Certains sont d’ordre réglementaire. Le stage doit être obligatoirement d’une durée de 4
mois. Toute absence de plus de 60 jours quel qu’en soit le motif entraîne l’obligation de refaire
un stage de 6 mois.
2. D’autres sont d’ordre pédagogique. La validation sera prononcée à partir de :
- L’avis de vos maîtres de stage : avis qui repose sur l’évaluation de vos apprentissages et
de votre comportement au cours du stage et l’évaluation réalisée en ligne sur le site du
DES IDF
- La présence aux groupes d’échange de pratiques et aux ateliers d’enseignement :
enseignements pratiques réalisés en petits groupes et réservés aux étudiants en stage
chez le praticien. Les groupes d’échange de pratiques et les ateliers font partie intégrante
du stage. La présence y est obligatoire.
- L’évaluation du recueil des deux situations cliniques complexes par votre tuteur après
authentification par vos maîtres de stage.
- 10 -
STAGES EFFECTUÉS EN DEHORS DU CABINET MEDICAL
STAGE SÉCURITÉ SOCIALE
Ce stage a été longtemps obligatoire. Il avait été mis en place au niveau régional en collaboration
avec la CRAM. L’augmentation du nombre d’étudiants ne permet plus, dès octobre 2011, l’accueil
des étudiants par les médecins conseils.
AUTRES STAGES
Organisés au cas par cas en fonction des ressources locales par le maître de stage.
Ils relèvent d’une convention dans laquelle les objectifs du stage doivent être détaillés ainsi que
les modalités.
N’oubliez pas tous ces stages complémentaires doivent donner lieu à la signature d’une
convention. Vous pouvez vous procurer un exemplaire de ces conventions auprès de la
scolarité.
Liste de lieux de stage de soins primaires non libéraux
Ø
Ø
Ø
Ø
Ø
Ø
Ø
Ø
Ø
Service médical de la CPAM, CRAM, MSA
PMI
CHAA (Centres d'Hygiène Alimentaire et de lutte contre l'Alcoolisme)
Centres de santé
Dispensaires
HAD, SSIAD
Centres médico-sportifs
Centre méthadone
Réseaux, médecine humanitaire
Lieux complémentaires aux cabinets libéraux.
Ces stages sont organisés avec le maître de stage, dans le cadre du stage chez le maître de stage
universitaire libéral. Votre présence doit y être ponctuelle.
Ø Postes de soins infirmiers
Ø Cabinets de kinésithérapie
Ø Cabinets de spécialistes
Ø Orthophonistes
Ø Officines pharmaceutiques
Ø Cabinets dentaires
Ø Médecins inspecteurs DDASS, DRASS
Ø Assistantes sociales
Ø Médecine du travail
Ø Médecine scolaire
- 11 -
CURSUS ANTÉRIEUR DE L’INTERNE
•
•
Stages hospitaliers effectués en tant qu’étudiant hospitalier :
DCEM 2 :
-
DCEM 3 :
-
DCEM 4 :
-
Stages hospitaliers effectués en tant qu’interne du DES de MG :
1er semestre :
2ème semestre :
3ème semestre :
4ème semestre :
5ème semestre :
•
Autres expériences médicales :
- 12 -
ANNEXE 1 : OBJECTIFS PÉDAGOGIQUES DU STAGE
Nom de l’interne :
Nom du Maître de stage universitaire :
A l’issue du stage, l’interne devra avoir acquis les compétences décrites dans le carnet de stage rempli
en début de stage.
Plus précisément,
Concernant le recueil, l’interprétation et l’utilisation des données :
•
•
•
Concernant la coordination des soins :
•
•
•
Concernant la prise en charge globale du patient :
•
•
•
Concernant l’organisation du cabinet :
•
•
•
Concernant l’acquisition d’actes techniques :
•
•
•
Autres points :
Merci de vous reporter à l’évaluation initiale (cf plus loin). Ne mentionner que les items non
suffisants en début de stage et qui pourront être améliorés au cours de celui-ci.
- 13 -
SEMAINIER DE L'INTERNE EN STAGE
Semestre du 02/11/ 2016 au 30/04/2017
Jour
Matin
Après-midi
Lundi
Mardi
Mercredi
Jeudi
Vendredi
Samedi
Dates des congés :
Tout congé annuel, arrêt de travail maladie ou maternité, de même que toute
modification de planning doit être impérativement signalé par écrit au :
Bureau chargé de la gestion et de la rémunération des internes en Ile de
France (AP-HP) 3, avenue Victoria 75100 PARIS RP
Tel : 01 40 27 41 89 ou 01 40 27 46 33
Et au :
Département d’Enseignement et de Recherche en Médecine Générale de la
Faculté de Médecine Pierre et Marie Curie.
RDC en face du grand amphi
27, rue Chaligny - 75571 Paris CEDEX 12
Tel : 01 40 01 13 97
Secrétaire : Courriel : [email protected]
- 14 -
Recueil de Situation Clinique Complexe Authentique (RSCA)
Vous avez deux recueils de situation clinique complexe ou deux traces d’apprentissage par
semestre à colliger dans votre port folio de DES.
Le recueil de situation clinique complexe comprend
1. Le récit de la situation.
2. analyse de la situation en plusieurs points :
a. problèmes posés et questions non résolues,
b. exposé de la méthode de recherche de solution,
c. solutions proposées.
3. références bibliographiques précises.
Une Situation Clinique Complexe Authentique est une situation :
- dont tous les indices nécessaires à la résolution du problème ne sont pas disponibles d’emblée
(nécessité de les recueillir par un interrogatoire approfondi, par des investigations
complémentaires, par un entretien avec l’entourage, par une surveillance évolutive…)
- qui présente un caractère pluridimensionnel (le problème à résoudre a des composantes biocliniques, psychologiques, sociales, réglementaires, déontologiques, économiques, éthiques…)
- dont la solution n’est pas nécessairement univoque : une option de prise en charge est à choisir
parmi plusieurs possibles, en fonction du contexte, des contraintes, de la singularité du patient. Par
exemple, action probabiliste immédiate versus action différée après une réévaluation de la
situation sous surveillance, prise en charge à domicile avec mobilisation de ressources multiples
versus hospitalisation.
Vous trouverez sur le site du département plusieurs exemples de récits à l’adresse suivante :
http://desmgidf.fr/page/exemples-de-recits
Vous trouverez ci joint les consignes et la grille qui servira à évaluer votre récit.
- 15 -
Consignes pour recueillir et analyser une situation clinique complexe.
Résumé du cas
Définition du sujet à l’étude : champ, maladie, contexte de l’activité clinique
«Rôle et tâches» de la médecine générale
Points marquants de l’observation
Problèmes que vous pose cette situation, Objectifs d’étude
Les rôles génériques
Pour résoudre un problème de santé non différencié grâce à une démarche adaptée, il faut être capable
de :
• Prendre une décision en contexte d’urgence et/ou en situation d’incertitude
• Exécuter avec sécurité les gestes techniques les plus fréquents en médecine ambulatoire
• Entreprendre des actions de santé publique
• Eduquer le patient à la promotion et la gestion de santé et à la gestion de sa (ses) maladie(s)
• Coordonner les soins, travailler en équipe/réseau
• Assurer le suivi et la continuité des soins
• Appliquer des dispositions réglementaires
• Assurer la gestion du cabinet
• Organiser sa formation professionnelle
• Evaluer sa pratique
• Participer à des projets de recherche en soins primaires
Compte-rendu des sources documentaires et de la bibliographie
Algorithmes de décision, informations sur les médicaments, résumés de publications, recommandations
de pratique clinique, entretien avec personne-ressource, articles (Lister les références bibliographiques
se rapportant à vos récits, retenir les points essentiels des articles principaux contenant les éléments de
réponse aux questions posées pour les mettre en annexe ; attention à éviter les références de cours de
2ème cycle, privilégier les références en rapport avec les soins de premier recours)
Difficultés de la recherche documentaire et niveau de preuve de l'information trouvée
Exposé des résultats appliqués à la situation clinique complexe
Vos objectifs d’étude ont-ils été atteints ? Que vous apporte votre recherche pour résoudre les problèmes
posés et pour la gestion de cette situation clinique ?
Exposé en fonction de la nature de vos recherches :
• Les données scientifiques : Répondent-elles aux problèmes posés ? Sont-elles utiles ? Sont-elles
pertinentes au plan clinique et en soins de premier recours ? Quelles sont les différentes options
possibles ?
• les données psychologiques : Permettent-elles le consentement du malade et sa compréhension ?
Quelle est la conséquence en termes d’autonomie de décision et d’observance thérapeutique ?
• les données socioculturelles : Comment influe la représentation de la maladie, les attitudes des
personnes impliquées ?
• les données administratives et légales : Comment interviennent-elles ?
• les données économiques : Quelle est l’évaluation coût/efficacité, la répartition (égalitaire ou
équitable ?) des ressources allouées ?
• les données éthiques : Quelle est la dimension éthique dans cette situation (principes de
bienfaisance, de non-malfaisance, de liberté de choix, d’équité), quels choix fait-on évitant les
risques inutiles (traitement à tort) ou les pertes de chances (choix thérapeutique minimal)
Commentaires et synthèse
Observations sur cette situation (ou des situations similaires) permettant d’engager une réflexion
personnelle sur la situation proposée à l'étude (que déduire de cette expérience ? quelle est la conduite à
tenir à l’avenir ?) Éléments de discussion : limites et apports de l’étude ; degré d’adéquation à la
pratique; applicabilité à d’autres situations.
- 16 -
GRILLE D’ANALYSE DE SITUATION CLINIQUE COMPLEXE
Item
Insuffisant Acceptable Bon
Très bon
1 Complexité
2 Récit narratif
3 Problématisation et objectifs d’étude
4 Recherche documentaire
5 Synthèse
6 Validation de ce récit en tant que
trace d’apprentissage
ÉVALUATION GLOBALE
1.
Complexité : La complexité s’évalue par l’abord de problématiques dans plusieurs champs : administratif,
biomédical, psycho relationnel, social mais aussi éthique, réglementaire… Les indices ne sont pas
immédiatement disponibles, l’analyse est à plusieurs niveaux et les solutions ne sont pas univoques.
2.
Récit narratif : Il s’évalue par la présence du récit détaillé de la relation au cours de la ou des
consultations. Les indices du vécu de la relation doivent être notés (description physique, présentation,
paroles échangées, ton, attitudes, sensations, interactions, transfert…) au-delà des éléments indispensables
de la plainte initiale et de son exploration, de l’examen physique, de la décision et de son argumentaire, de
la négociation avec le patient et de l’engagement réciproque pour le traitement et le suivi.
3.
Problématisation et objectifs d’étude : La problématisation s’évalue par la pertinence des questions
formulées par l’étudiant, par rapport aux tâches et fonctions de la MG, par rapport aux différents champs
abordés et sont formulés par des questions précises. Les objectifs d’étude doivent être définis précisément
et en adéquation avec les problèmes posés
4.
Recherche documentaire : La pertinence de la recherche s’évalue par l’adéquation avec les objectifs
d’étude identifiés. Elle est évaluée par la production d’un résumé apportant des réponses claires aux
questions posées, dont les références sont citées selon les recommandations en vigueur, avec leur niveau
de preuve.
5.
Synthèse : L’évaluation doit permettre d’identifier les solutions aux problématiques posées, avec
comparaison des connaissances antérieures à celles récemment acquises, comparaison des solutions
proposées aux solutions mises en œuvre, réflexion pour savoir si les éléments nouveaux de la réflexion
pourront être mis en œuvre dans des situations comparables.
6.
Traces d’apprentissage : Les traces doivent refléter l’ensemble des travaux effectués, avoir été
sélectionnées, être facilement utilisables, et pouvoir être conservées pour être réutilisées par l’étudiant.
EVALUATION GLOBALE : L’ensemble des items renseigne sur la pertinence et la cohérence de la démarche
générale, en plus de l’appréciation de chaque item.
- 17 -
« GROUPES D’ECHANGES DE PRATIQUES »
Le groupe est composé de 8 à 10 internes dont un animateur, un secrétaire de séance et un
« enseignant modérateur » (qui ne peut être le maître de stage universitaire de l’un des étudiants
du groupe). Les réunions sont obligatoires et font partie du cursus. Elles ont une durée de 2h
et sont organisées dans la journée (en général le mardi ou jeudi matin de 9 à 11h). Les réunions
sont au nombre de 6 au cours du semestre.
Chaque interne vient à la réunion du groupe en apportant le compte rendu d’une consultation de
son choix ; les modalités suivantes se font en fonction de la discussion et de la décision de
groupe.
L’évaluation se fait par la présence obligatoire et par la production minimale d’un rapport au
cours du semestre.
Déroulement :
1. Exposé et étude de cas choisi de façon aléatoire. Consultation vécue par l’étudiant en stage.
Les thèmes de discussions portent sur le choix et l’évaluation des circuits de soins, la qualité
de l’information les aspects économiques, etc.…
2. Exposé et étude de cas choisi par l’étudiant en raison de problèmes particuliers
3. Aide et conseils pour la recherche des réponses diagnostiques ou thérapeutiques. La
recherche documentaire est répartie entre les internes du groupe. Les documents
correspondants sont remis à la séance suivante.
Evaluation :
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Relevé d’activité
Nombre de participants réguliers
Feuille de présence avec émargement
Rapport de séance
Rédaction du cas
Problèmes posés et généralisation
Etude d’un cas difficile (diagnostic ou thérapeutique)
Etude des circuits de soins
Etude des dispositions réglementaires ou de santé publique
Recherche de bibliographie et de réponses aux questions posées par l’exposé du cas de
la séance précédente
Les dates des groupes d’échange de pratiques se déroulent les mardis de 9h à 11h, au
rythme d’un jeudi par mois. Les dates en seront affichées sur le site du département.
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ATELIERS
Les ateliers sont des enseignements réservés aux étudiants en stage chez le praticien. Ils sont
obligatoires et sont prévus le matin de 9h à 11h.
Certains d’entre eux nécessitent d’être en petits groupes et vous serez donc répartis en sous
groupes lors de la 1° réunion.
En voici les thèmes :
§
§
§
§
§
§
Examens des articulations et Infiltrations
Frottis, pose de dispositif intra utérin et d’implant
Contention veineuse et Proctologie
Erreur Médicale et réparation
Problèmes de couple, sexualité
Insomnie
§
Relation médecin Malade.
cet atelier a un horaire particulier : une journée entière de 9h à 17 h
Les dates des ateliers seront affichées sur le site du département avant le début du stage.
- 19 -
GESTES TECHNIQUES
Les gestes techniques en médecine générale peuvent se décliner en trois catégories :
• Les gestes à visée diagnostique,
• Les gestes d’urgence,
• Les gestes thérapeutiques.
Commentaire : Il s’agit d’une auto-évaluation. L’évaluation a lieu au début et en fin de stage. Il
s’agit ainsi de définir les objectifs du stage et de vérifier en fin de stage que ceux-ci ont été
atteints. Si ce n’est pas le cas, il faudra en faire les objectifs du stage suivant.
L’évaluation est :
•
•
•
ne sait pas faire (NSPF)
a vu faire (AVF)
a fait (AF)
GESTES DIAGNOSTIQUES
Début de stage
Fin de stage
Palpation des seins
Toucher vaginal
Pose d’un spéculum
Frottis cervico-vaginal
Toucher rectal
Anuscopie
Otoscopie
ECG et son interprétation
Glycémie capillaire
Utilisation bandelettes réactives
Utilisation d’un débitmètre de pointe.
Test de Diagnostic Rapide des angines
Dépistage des troubles auditifs
Dépistage des troubles visuels
Ponction articulaire
Autres…
- 20 -
GESTES D’URGENCE / PREMIER
RECOURS
Début de stage
Fin de stage
Début de stage
Fin de stage
Anesthésie locale
Suture
Hématome sous-unguéal
Manœuvre de Heimlich
Voie veineuse périphérique
Méchage antérieur d’une épistaxis.
Pansement de brûlure 1er geste
Connaissance des premiers gestes d’urgence : position
latérale de sécurité, libération des voies aériennes
supérieures, ventilation au masque, massage cardiaque
Autres
GESTES THERAPEUTIQUES
Pose d’un Dispositif Intra-utérin
Injections IV, IM, SC (dont désensibilisation)
Evacuation d’une thrombose hémorroïdaire
Soins d’un ulcère de jambe
Infiltrations articulaires et péri-articulaires (genou, épaule,
poignet, coude)
Stérilisation du matériel
Ablation corps étranger : nasal, conduit auditif, cornéen
Extraction d’un bouchon de cérumen
Traitements dermatologiques (Molluscum, verrue…)
Autres…
- 21 -
EVALUATIONS DES APPRENTISSAGES
L’évaluation a lieu au début et en fin de stage. Des moyens doivent être mis en œuvre en cours de
stage pour réaliser le maximum d’objectifs. Cette évaluation est à compléter par le maître de stage
universitaire en présence du stagiaire au début du stage et à la fin de celui-ci en incluant les
objectifs propres à chaque interne. L’évaluation est : A, B, C ou D. (A pour très bien, D pour très
insuffisant)
1.
APTITUDE AU RECUEIL DES DONNEES
Début de stage.
Fin de stage
Aptitude à bien gérer l'entretien avec le patient
Aptitude à recueillir toutes les plaintes du patient
Aptitude à prendre en compte les données du dossier médical et l'anamnèse
Aptitude à pratiquer un examen clinique adapté à chaque situation
2. APTITUDE A L'INTERPRETATION DES DONNEES
Début de stage
Fin de stage
Aptitude à hiérarchiser les problèmes selon leur gravité et le degré d'urgence
Aptitude à intégrer les facteurs psychosociaux et économiques
Aptitude à recourir de façon pertinente aux examens complémentaires
Aptitude à tenir compte de la prévalence des maladies en médecine générale.
Aptitude à la gestion informatisée du dossier médical
3. APTITUDE A L'UTILISATION DES DONNEES
Début de stage.
Fin de Stage.
Aptitude à suivre une démarche diagnostique cohérente et pragmatique
Aptitude à prendre des décisions efficaces et adaptées aux situations
rencontrées.
Aptitude à prescrire
4. APTITUDE A COORDONNER LES SOINS
Début de stage.
Fin de Stage.
Aptitude à tenir correctement le dossier médical des patients
Aptitude à recourir de façon adaptée au spécialiste
Aptitude à la rédaction et à la transmission des informations utiles lors du
recours à un tiers (hôpital/spécialiste)
- 22 -
5. APTITUDE A UNE PRISE EN CHARGE GLOBALE DU PATIENT
Début de stage.
Fin de Stage.
Début de stage.
Fin de Stage.
Début de stage.
Fin de Stage.
Aptitude à bien organiser le suivi des patients
Aptitude à repérer les faits nouveaux susceptibles de modifier les choix antérieurs
Aptitudes à réaliser les actes périodiques de prévention adaptés aux patients
susceptibles d'en bénéficier
Aptitude à réaliser les actes périodiques de dépistage adaptés aux patients
susceptibles d'en bénéficier
6. RELATION MEDECIN-PATIENT
Aptitude à adapter son langage et la communication à chaque patient
(particularités liées à l'âge, milieu social, milieu culturel)
Aptitude à une écoute attentive et compréhensive
Aptitude à négocier des décisions difficiles
Aptitude à expliquer les démarches, les décisions, les prescriptions et à éduquer
les patients
7. CONNAISSANCES ADMINISTRATIVES
Connaissance des règles habituelles de prescription des médicaments
Connaissances des règles habituelles de prescription des examens
complémentaires.
Connaissance de l'utilisation des principaux documents administratifs nécessaires à
l'exercice professionnel.
8. INFORMATION MÉDICALE
Début de stage.
Fin de Stage.
Aptitude à la recherche d’une information utile au cours de la consultation
Sensibilité à la nécessité d'une mise à jour régulière des connaissances médicales
Intérêt vis à vis de la littérature scientifique et médicale
Capacité à discerner un article scientifique d'un article promotionnel
Participation à des réunions de formation médicale continue
Aptitude à argumenter les informations des délégués médicaux
9. GESTION DU CABINET
Début de stage.
Fin de Stage.
Intérêt vis à vis de la gestion de l'entreprise médicale
Intérêt vis à vis de l'organisation du cabinet (y compris l'hygiène)
Intérêt vis à vis des aspects bureautiques de l'activité médicale
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N’OUBLIEZ PAS
1) de remplir le tableau suivant :
Nombre d’actes effectués
MOIS
En supervision directe*
En supervision indirecte**
Novembre
Décembre
Janvier
Février
Mars
Avril
Total
2) de consulter le programme des ateliers auxquels vous devez obligatoirement
assister
3) de préparer dès le 3ème mois de stage le recueil de situation clinique complexe en
en discutant avec votre maître de stage
* Supervision directe
Vous menez pratiquement toute la consultation en présence de votre maître de
stage universitaire qui n’intervient que si nécessaire.
** Supervision indirecte
Votre maître de stage, sort de la pièce de consultation. Vous avez mené
intégralement la consultation jusqu’à son terme. A posteriori et en l’absence du
patient, votre maître de stage universitaire vous interroge sur le contenu de cette
consultation : attentes du patient, éléments cliniques recueillis par votre examen,
diagnostic, décision thérapeutique, éléments argumentés de vos décisions.
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VALIDATION
§ Dépôt du carnet de stage le :
§ Evaluation du stage sur le site du DES MG île de France :
http://desmgidf.fr/
o par l’interne faite le :
o par les maîtres de stages faite le :
§ Durée du Stage :
o entre 6 et 4 mois
o
o moins de 4 mois
o
§ Visa du responsable du DERMG
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