Elaboration d`un outil de détection des prescriptions inappropriées

UNIVERSITÉ*PARIS-SUD*
FACULTÉ*DE*PHARMACIE*DE*CHATENAY-MALABRY*
ANNÉE*:*2013*-*2014*********N°*
MÉMOIRE*PRÉSENTÉ*
En#vue#de#l’obtention#du#
DIPLÔME*D’ÉTUDES*SPÉCIALISÉES**
PHARMACIE*HOSPITALIÈRE*PRATIQUE*ET*RECHERCHE*
*
Soutenu#le#9#octobre#2014#
Par*Aude*DESNOYER*
Interne#en#pharmacie##
INTERRÉGION#ILEBDEBFRANCE#
#
#
Conformément#aux#dispositions#de#l’arrêté#du#4#octobre#1988##
tient*lieu*de*THÈSE*
En#vue#de#l’obtention#du#
DIPLÔME*D’ETAT*DE*DOCTEUR*EN*PHARMACIE*
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Elaboration*d’un*outil*de*détection*des*
prescriptions*inappropriées*destiné*aux*adultes*
en*médecine*interne*
#
#
Jury*:**
Président*du*jury:** Monsieur*le*Professeur*Patrice*Prognon*
Directeur*de*thèse*:** Monsieur*le*Professeur*Pascal*Bonnabry*
Membres*du*jury*:** Monsieur*le*Professeur*Bertrand*Décaudin*
Madame*le*Docteur*Valérie*Martinez*
Monsieur*le*Docteur*Bertrand*Guignard*
Monsieur*le*Docteur*André*Rieutord*

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Remerciements
A Monsieur le Professeur Patrice Prognon,
Vous me faites l’honneur de présider ce jury de thèse. Je vous remercie pour vos conseils et
votre implication professionnelle qui m’ont accompagnée tout au long de mes études et de
mon internat. Sachez que vous avez à tous ces instants su me donner la passion de mon
métier. Soyez assuré de mon profond respect et de ma sincère reconnaissance.
A Monsieur le Professeur Pascal Bonnabry,
Vous m’avez donné l’opportunité de rejoindre votre équipe pendant six mois, d’engager ce
projet et de le poursuivre, malgré mon départ de Genève. Je vous remercie pour la confiance
que vous m’avez ainsi témoignée, mais aussi pour vos nombreux conseils, votre disponibilité
et toutes les compétences que vous avez mises à ma disposition en encadrant ce projet. Que ce
travail témoigne de ma parfaite gratitude et de ma plus grande estime.
A Monsieur le Professeur Bertrand Décaudin,
Je vous remercie de l’honneur que vous me faites en acceptant de participer au jury de
soutenance de ma thèse. Veuillez trouver ici l’expression de toute ma considération.
A Madame le Docteur Valérie Martinez-Pourcher,
Tu as accepté de participer à ce projet et au jury de soutenance de ma thèse. Je te remercie
d’être toujours présente et de bons conseils, de me faire partager tes connaissances, ton
professionnalisme, mais aussi ton dynamisme. Sache que tu es bien plus qu’une directrice de
thèse pour moi. Reçois ici toute ma gratitude et mon amitié sincère.
A Monsieur le Docteur André Rieutord,
Tu as accepté spontanément de participer au jury de soutenance de ma thèse et as été de
précieux conseils pendant tout mon internat. Je te remercie pour ta disponibilité, ton écoute,
les nombreux projets auxquels tu m’as donné la chance de participer et ta vision futuriste et
non figée de notre profession. Que ce travail témoigne de ce que tu m’as apporté.
A Monsieur le Docteur Bertrand Guignard,
Tu as accepté de m’encadrer pour ce projet initialement prévu pour 6 mois et qui a
finalement duré un an et demi. Je te remercie pour ta patience et ton aide, tes conseils et ton
soutien à toute épreuve. J’espère que nos collaborations ne s’arrêteront pas là et que nous
pourrons continuer à partager nos goûts pour la pharmacie clinique, l’optimisation
thérapeutique, mais aussi les beaux panoramas ... Reçois toute mon estime et mon amitié.
A toute l’équipe de l’assistance pharmaceutique des HUG, qui m’a accueillie à Genève. J’y ai
passé un semestre très riche, tant au niveau professionnel, qu’humain. Caroline, Thérèse,
Olivia, Stéphanie, Liliane, Anne-Laure, Claude, Salim, Christelle, Sandrine, Mapi et tous les
autres, merci pour vos conseils et votre gentillesse. Merci aussi à Lora, Régis, Cédric,
Thibaud, Christine, Hélène, Alexandre, pour les bons moments que nous avons partagés là-
bas.

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A mes co-internes et amis, Hélène, Niccolo, Marie-Camille, Swanny, Myriam, Mélanie,
Vanessa, Elise, Patrick, Pierre-André, Gwen, JV, Emilie, Jeff, Sophie, Cloclo et tous les
autres. J’ai partagé avec vous 5 années incroyables, faites de joie, de gardes, de tonus, de
travail aussi et d’excellents moments à vos côtés. Je vous remercie de m’avoir fait vivre cet
internat.
A Alex, Christelle, Françoise, Patrice, Karl et tous mes collègues de l’INSERM, vous
m’accompagnez et me suivez depuis presque trois ans, pour le meilleur et parfois le pire,
pour le fondamental, mais aussi la pharmacie… Merci pour votre soutien, votre présence et
la bonne humeur que vous mettez dans mon quotidien.
A mes amies et colocataires, Mélanie, Céline et Marion, merci pour ces nombreuses années
partagées, dans les joies et les peines. En espérant qu’elles se poursuivent encore longtemps,
dans les meilleurs moments.
A Fanny, merci tout simplement d’être là depuis toujours !
A Lino, pour ses plus beaux sourires…
A Caroline, sur le départ. Tu vas me manquer en ce jour de soutenance. A très vite pour de
nouvelles aventures incroyables.
Enfin,
A ma famille, mes oncles et tantes, mes cousins et cousines, avec qui j’ai vécu une enfance des
plus heureuses et que je souhaite garder à mes côtés le plus longtemps possible !
A mes grand-mères, qui m’ont entourée de bienveillance, ont participé à mon éducation et
sont toujours présentes pour moi. Vous m’avez permis d’en être là aujourd’hui.
A mon grand-père, j’espère qu’il est fier de là-haut…
A ma mère,
Merci pour tout, ta présence, ton soutien indéfectible, ton aide dans tous les domaines, y
compris ceux qui te sont le plus éloignés. Je te dédie ce travail, pour lequel une nouvelle fois,
tu m’as tellement aidée !
A mon père,
Je ne ferai pas de long discours, tu n’aimerais pas ça. Merci de m’aider à suivre mon chemin
et de me comprendre à demi-mot.
A mon frère,
Merci d’être toi, d’avoir fait partir le voleur de la chambre d’amis, d’avoir partagé mon
enfance, d’être présent tout le temps, même quand tu es loin. Continue à suivre ton chemin, il
a l’air serein.

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Table des matières
1. Introduction ...................................................................................................................... 9
2. Prise en charge médicamenteuse : situation et enjeux actuels ................................... 11
2.1. L’amélioration de la prise en charge médicamenteuse, une priorité nationale et
internationale ................................................................................................................................... 11
2.1.1. Programmes volontaires et programmes d’accréditation ................................................. 11
2.1.2. Organisations impliquées dans l’amélioration de la PECM ............................................ 12
2.1.3. Projets et outils pour l’amélioration de la PECM ............................................................ 14
2.2. Le processus de prise en charge médicamenteuse ............................................................. 15
2.2.1. Les intervenants ............................................................................................................... 16
Le prescripteur .......................................................................................................................................... 16
Le pharmacien .......................................................................................................................................... 16
Le préparateur ou technicien en pharmacie .............................................................................................. 17
L’infirmier ................................................................................................................................................ 17
L’aide soignant ......................................................................................................................................... 18
2.2.2. Les principales étapes du circuit du médicament ............................................................ 18
La prescription .......................................................................................................................................... 18
La dispensation ......................................................................................................................................... 19
L’administration ....................................................................................................................................... 19
Le suivi et la réévaluation ......................................................................................................................... 20
2.3. Les risques liés à la prise en charge médicamenteuse ....................................................... 21
2.3.1. Définitions des erreurs médicamenteuses et prescriptions inappropriées ........................ 21
Evènement indésirable médicamenteux ................................................................................................... 21
Effet indésirable d’un médicament ........................................................................................................... 22
Erreur médicamenteuse ............................................................................................................................ 22
Erreur de prescription et de validation d’ordonnance .............................................................................. 22
Prescription médicamenteuse inappropriée .............................................................................................. 23
2.3.2. Identification des risques ................................................................................................. 24
2.3.3. Coût des erreurs médicamenteuses .................................................................................. 25
2.3.4. Les moyens de réduire les erreurs de prescriptions ......................................................... 26
Les systèmes de notification des erreurs de médication ........................................................................... 26
L’utilisation d’une terminologie commune .............................................................................................. 27
La formation des prescripteurs et professionnels de santé ....................................................................... 28
L’approche pluridisciplinaire du circuit du médicament .......................................................................... 29
Le développement de la pharmacie clinique ............................................................................................ 29
La prescription informatisée ..................................................................................................................... 30
Les outils et informations à fournir aux prescripteurs .............................................................................. 30
3. Prescriptions inappropriées chez l’adulte hospitalisé en médecine : a-t-on besoin de
nouveaux critères explicites ? ............................................................................................... 33
3.1. Introduction ........................................................................................................................... 33
3.2. Matériel et méthodes ............................................................................................................ 35
3.2.1. Revue de la littérature ...................................................................................................... 35
3.2.2. Analyse des grilles ........................................................................................................... 35
3.3. Les grilles de critères explicites développées en gériatrie : synthèse des données de la
littérature .......................................................................................................................................... 36
3.3.1. Caractéristiques des grilles de critères explicites et historique ........................................ 36
3.3.2. Organisation des différentes grilles de critères explicites : avantages et limites ............. 39
L’organisation et la présentation des critères : ......................................................................................... 39
Les types de prescriptions inappropriées détectés : .................................................................................. 41
L’exhaustivité des grilles : ........................................................................................................................ 42
L’applicabilité en dehors du pays de conception : ................................................................................... 43
3.3.3. Validation de ces grilles dans la pratique courante .......................................................... 46
3.3.4. La grille de critères explicites optimale en gériatrie ........................................................ 47