FACULTE DE MEDECINE HENRI WAREMBOURG Prévalence de l
UNIVERSITE DU DROIT ET DE LA SANTE - LILLE 2
FACULTE DE MEDECINE HENRI WAREMBOURG
Année : 2015
THESE POUR LE DIPLOME D'ETAT
DE DOCTEUR EN MEDECINE
Prévalence de l’incontinence urinaire d’effort dans la Sclérose en Plaques :
analyse rétrospective de 363 cas
Présentée et soutenue publiquement le 10 avril 2015 à 16 h
au Pôle Recherche
Par Caroline MASSOT
_______________
JURY
Président :
Monsieur le Professeur André THEVENON
Assesseurs :
Madame le Professeur Brigitte MAUROY
Monsieur le Professeur Patrick VERMERSCH
Monsieur le Docteur Vincent TIFFREAU
Directrice de Thèse :
Madame le Docteur Cécile DONZE
_______________
MASSOT Caroline
Avertissement
La Faculté n’entend donner aucune approbation aux opinions émises
dans les thèses : celles-ci sont propres à leurs auteurs.
MASSOT Caroline
Liste des abréviations
AFU Association Française d’Urologie
AIC Akaike Information Criterion
BUD Bilan Urodynamique
CNID Contraction Non Inhibée du Détrusor
DVS Dyssynergie Vésico-Sphinctérienne
ECBU Examen Cyto-Bactériologique des Urines
EDSS Expanded Disability Status Scale
EMG Electromyogramme
HAS Haute Autorité de Santé
HR Hazard Ratio
ICS International Continence Society
I.I.Q-7 Incontinence Impact Questionnaire
IMC Indice de Masse Corporel
IUE Incontinence Urinaire d’Effort
MHU Mesure du Handicap Urinaire
OR Odds Ratio
PCUM Pression de Clôture Urétrale Maximale
PUC Pression Urétrale de Clôture
PUM Pression Urétrale Maximale
PP Primaire Progressive
ROC Receiver Operating Characteristic
POP-Q Pelvic Organ Prolapse Quantification system
Qmax Débit Maximal
RPM Résidu Post-Mictionnel
RR Rémittente Récurrente
RRe Risque Relatif
MASSOT Caroline
SEP Sclérose en Plaques
SP Secondairement Progressive
TOT Tension Trans Obturator Tape : Bandelette par
Voie transobturatrice
TVT Tension Free Vaginal Tape : Bandelette par voie rétropubienne
U.D.I-6 Urogenital Distress Inventory
VLPP Valsalva Leak Point Pressure
MASSOT Caroline
Table des matières
Résumé ....................................................................................................................... 1
!
Introduction ................................................................................................................ 3!
I.!La Sclérose en Plaques : généralités ................................................................ 3!
II.!!!Anatomie et physiologie de l'appareil urinaire chez la femme ........................... 4!
A/ Anatomie de l'appareil urinaire chez la femme .............................................. 4!
B/ Physiologie neurologique de l'appareil urinaire (figure 2) .............................. 7!
III.!!Les troubles vésicosphinctériens dans la SEP .................................................. 9!
A/ Généralités sur les troubles vésicophinctériens dans la SEP ........................ 9!
B/ Physiopathologie ........................................................................................... 9!
C/ Retentissement fonctionnel et complications .............................................. 10!
D/ Diagnostic .................................................................................................... 11!
E/ Prise en charge des troubles vésicosphinctériens ....................................... 12!
IV.!!Incontinence urinaire d'effort chez la femme ................................................... 13!
A/ Définitions et prévalence ............................................................................. 13!
B/ Physiopathologie de l'IUE ............................................................................ 14!
1. La théorie d'Enhorning (1961) (figure 3) : ................................................. 14!
2. La théorie du hamac de Delancey (66) (figures 4 et 5): ............................ 15!
L’insuffisance sphinctérienne : ...................................................................... 16!
L’hypermobilité cervico-urétrale : .................................................................. 17!
C/ Les facteurs de risque de l’IUE (tableau 2) ................................................. 17!
1.!Age : ....................................................................................................... 17!
2.!Ethnie : ................................................................................................... 17!
3.!Grossesse : ............................................................................................ 17!
4. Statut Hormonal : ................................................................................... 19!
5.!Obésité : ................................................................................................. 19!
6.!Activité Physique : .................................................................................. 19!
7.!Chirurgie : ............................................................................................... 19!
8.!Constipation chronique : ......................................................................... 20!
9.!Enurésie infantile : .................................................................................. 20!
10.!!Traitements : .......................................................................................... 20!
11.!!Pathologies chroniques : ........................................................................ 20!
12. Trouble de la statique pelvienne : .......................................................... 20!
D/ Retentissement ............................................................................................ 22!
E/ Diagnostic et examens complémentaires .................................................... 23!
1.!Diagnostic : ............................................................................................. 23!
2.!Examens complémentaires : .................................................................. 26!
F/ Prise en charge thérapeutique ..................................................................... 31!
1.!Traitements médicamenteux : ................................................................ 31!
2.!Traitements palliatifs : ............................................................................ 32!
3.!Rééducation périnéale : ......................................................................... 32!
4.!Traitement chirurgical : ........................................................................... 34!
V.!IUE dans la SEP ............................................................................................. 35!
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