Les gestes en réanimation Thèse N° : 227/16 Mlle. KAOUTAR

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PLAN

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ABREVIATIONS .................................................................................................................... 7
INTRODUCTION ................................................................................................................. 17
METHODOLOGIE DU TRAVAIL ............................................................................................. 20
L’ASEPSIE ........................................................................................................................... 26
I. Définition de l’asepsie .............................................................................................. 27
II. Les niveaux de preuve des recommandations consensuelles ................................... 27
III. La physiopathologie de la contamination .............................................................. 28
IV. Les infections associées aux soins ........................................................................ 29
V. Les infections nosocomiales .................................................................................... 30
1. Infection superficielle de l'incision ....................................................................... 30
2. Infection sur matériel prothétique ......................................................................... 31
3. Une infection urinaire liée aux soins .................................................................... 32
4. Infections liées aux cathéters (ILC) ........................................................................ 33
5. Les pneumopathies en milieu de réanimation ....................................................... 37
VI. La prévention des infections liées aux soins ......................................................... 39
1. Hygiène des mains ................................................................................................ 40
2. Friction des mains et solution hydro-alcoolique ................................................... 41
3. Lavage des mains ................................................................................................. 41
4. Le choix de l’antiseptique ..................................................................................... 47
5. Tenue professionnelle .......................................................................................... 51
6. Recommandations ............................................................................................... 51
7. L’environnement : Recommandations ................................................................... 61
8. Les germes multi résistants les plus fréquents ..................................................... 63
9. Milieu avec risque de contamination .................................................................... 64
VII. Les temps de l’asepsie ......................................................................................... 65
1. Antisepsie en 4 temps avec 2 badigeons d’antiseptique ....................................... 65
2. Antisepsie en 4 temps (avec 1 badigeon d’antiseptique) ....................................... 65
3. Antisepsie en 2 temps (2 badigeons d’antiseptique) .............................................. 65
VIII. Les niveaux d’asepsie ........................................................................................... 66
IX. Les facteurs épidémiologiques à surveiller dans les infections liées aux soins ....... 67
LE CATHETERISME VASCULAIRE .......................................................................................... 68
LE CATHETERISME VEINEUX PERIPHERIQUE ......................................................................... 69
A. Généralités ....................................................................................................... 70
B. Les cathéters courts .............................................................................................. 70
C. Indications et contre-indications ...................................................................... 72
1. Les indications et contre-indications de la pose de voie veineuse périphérique .. 72
2. Standardisation de la technique de pose de voie veineuse périphérique ............. 73

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3. Standardisation de l’entretien des cathéters veineux périphériques :.................. 76
4. Application de bonnes pratiques pendant la manipulation des robinets et
d’embouts ............................................................................................................... 83
5. Évaluation du maintien et de la surveillance de la VVP. ....................................... 84
6. Standardisation de la pose, du maintien et de la surveillance de la voie veineuse
périphérique ............................................................................................................ 86
LE CATHETERISME VEINEUX CENTRAL ................................................................................. 89
I. Les voies veineuses centrales .................................................................................. 90
1. GENERALITES ....................................................................................................... 90
2. Principales indications et contre indications du cathétérisme veineux central ....... 94
3. Standardisation de la technique de pose selon les recommandations .................... 95
A. La voie percutanée ......................................................................................... 95
a. La ponction à l’aveugle .................................................................................. 96
b. La voie échoguidée ...................................................................................... 107
B. L’abord chirurgical des voies veineuses centrales ............................................ 108
1. Différentes complications des cathéters veineux centraux ........................... 108
1.1. Les complications infectieuses liées aux cathéters veineux centraux ...... 108
1.2. Complications non infectieuses du cathéter veineux central .................. 109
2. Les recommandations destinées à la prévention des complications liées aux
cathéters centraux .............................................................................................. 112
2.1. Définition de la procédure de sécurisation ............................................. 113
a. Le choix de matériel .................................................................................... 113
b. La pose de cathéter ..................................................................................... 113
c. Le contrôle .................................................................................................. 114
d. L’ablation du cathéter veineux central ......................................................... 114
2.2. La prévention des complications infectieuses ......................................... 114
a. Choix du matériel ........................................................................................ 114
b. Technique de pose ...................................................................................... 115
c. Site de ponction veineuse ............................................................................ 115
d. La méthode d’accès ..................................................................................... 115
e. Pansement du site d’insertion ...................................................................... 115
f. Verrou antibiotique ...................................................................................... 116
g. La valve bi directionnelle ............................................................................. 116
h. L’antibioprophylaxie .................................................................................... 116
i. La manipulation des lignes veineuses et des embouts et des bouchons ....... 117
j. Le traitement curatif des infections liées aux voies veineuses centrales ....... 117
k. Ablation du cathéter .................................................................................... 118

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LA LIGNE ARTERIELLE ....................................................................................................... 120
1. Repères anatomiques ............................................................................................. 121
2. La préparation du malade ..................................................................................... 122
3. Le matériel ............................................................................................................ 125
4. Les indications et les contre-indications ............................................................... 128
5. La technique ......................................................................................................... 129
a. Le zéro de référence ................................................................................. 130
b. Positionnement du capteur ........................................................................ 130
c. Signification des valeurs ............................................................................ 130
d. L’interprétation de la courbe de pression ................................................... 133
6. Les complications ................................................................................................. 137
7. Les recommandations de bonne pratique .............................................................. 140
PONCTION ET DRAINAGE ................................................................................................. 144
I. Drainage thoracique .............................................................................................. 145
1. La définition du drainage thoracique ..................................................................... 145
2. Le rappel anatomique ........................................................................................... 145
3. Le rappel physiologique ........................................................................................ 146
4. Les indications et les contre indications du drainage thoracique en milieu de
réanimation ................................................................................................................. 148
5. La préparation du patient ...................................................................................... 150
6. La technique du drainage thoracique (Drain à mandrin interne) ............................ 151
a. Le choix du drain ............................................................................................ 151
b. Les types de drains .......................................................................................... 152
c. La position du malade ..................................................................................... 153
d. Le choix de l’emplacement ............................................................................. 154
e. Technique ....................................................................................................... 155
f. Les complications du drainage thoracique ..................................................... 164
g. La surveillance du système du drainage ........................................................... 165
h. La fiche de surveillance ................................................................................... 167
II. Ponction pleurale .................................................................................................. 168
1. Définition de la ponction pleurale ...................................................................... 168
2. Le rappel physiologique et anatomique .............................................................. 168
3. Indications et contre indications ......................................................................... 170
4. Les étiologies de la pleurésie en réanimation ...................................................... 173
5. La technique de la ponction thoracique .............................................................. 174
a. La position du patient ..................................................................................... 174
b. Le choix du matériel ....................................................................................... 175