apport de la mammographie et de l`anatomopathologie dans la

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Journal Africain d’Imagerie Médicale2011; (4), 7:345-414
APPORT DE LA MAMMOGRAPHIE ET DE L’ANATOMOPATHOLOGIE
DANS LA RECHERCHE DES LESIONS TUMORALES MAMMAIRES AU
COURS D’UNE CAMPAGNE DE DEPISTAGE ET DE DIAGNOSTIC DE
MASSE A YAOUNDE (Cameroun).
Guegang E (1,3), Moifo B (2),Belley Priso E(3), Sando Z (2,3), Sandjong I (2), Tebeu P (3),
Mahamat M (3), Mboudou E (2,3), Yomi J (1,3), Doh A (2,3), Gonsu FJ (2,3)
(1) Service de Radiologie, Hôpital Général de Yaoundé
(2) Hôpital Gynéco-Obstétrique et Pédiatrique de Yaoundé
(3) Faculté de Médecine et des Sciences Biomédicales
Yaoundé - Cameroun
RESUME :
Objectif :Rechercher la corrélation entre la clinique, la mammographie et l’anatomopathologie
dans le dépistage et le diagnostic du cancer du sein au Cameroun.
Patientes et Méthode : Nous avons mené une étude transversale, descriptive sur une période
de 12 mois. Le recrutement avait eu lieu lors des campagnes de dépistage et de diagnostic du
cancer du sein. Toute femme âgée de 45 ans et plus, ayant bénéficié des examens cliniques et
mammographiques était incluse dans l’étude. Le test de χ2était utilisé pour étudier la corrélation
entre les différentes modalités de dépistage et de diagnostic. Les biopsies étaient réalisées chez
les femmes ayant des lésions suspectes à la mammographie.
Résultats : Sur 103 femmes ayant participé à l’étude, 40% avaient un examen clinique anormal.
La douleur mammaire était le symptôme le plus fréquent. Les lésions mammographiques les plus
retrouvées étaient les calcifications. Dix-neuf femmes (18,4%) avaient des seins denses difficiles
à interpréter (ACR 0), 46 femmes présentaient des lésions dont 12 suspectes de malignité (ACR
III, IV et V). La mammographie couplée à l’anatomopathologie a permis de poser le diagnostic
de 7 cancers et de dépister 1 cas de cancer sur une microcalcification vermiculaire isolée.
Conclusion : La mammographie couplée à l’anatomopathologie constitue est un excellent
couple pour le dépistage du cancer du sein dans notre milieu
Mots clés : mammographie, anatomo-pathogie, dépistage, diagnostic, cancer, ACR
Correspondance et tiré à part :
Dr Guegang Emilienne
Service de Radiologie,Hôpital Général de Yaoundé- Cameroun
Tél : [phone]
Email: GUEGAN[email protected]
ARTICLE ORIGINALARTICLE ORIGINAL
J Afr Imag Méd 2011; (4), 7: 345-354

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SUMMARY:
Objective:To investigate the correlation that exists between clinical assessment, mammography
and pathology in the screening and diagnosis of breast cancers in Cameroon.
Patients and Method:The study was a cross sectional descriptive study that lasted 12 months.
Participants were recruited during a screening and diagnosis campaign for breast cancers. All
women aged 45 years and above who have benefited from clinical breast exam and
mammography were included in the study. The chi square (X2) was used to study the correlations
between the different modalities of screening and diagnosis. Biopsies were realized in all the
women who had suspected lesion on mammography.
Results:In total, 103 women participated in the study; 40% had a pathological clinical exam and
mastodynia was the most common symptom. Calcifications were the most common breast lesion
found on mammography, 19 women (18.4%) had very dense breast (ACR0), 46 women had
breast lesions with 12 suspected to be malignancies (ACR III, IV and V). Mammography together
with pathology facilitated the diagnosis of 7 cancers and also to screen 1 case of cancer on the
bases of an isolated vermicular micro calcification.
Conclusion: Mammography together with pathology constitute and excellent tool for the screening
of breast cancer in our milieu.
Key Words:Mammography, pathology, screening, diagnosis, cancer, ACR
INTRODUCTION :
La pathologie mammaire est variée,
regroupant principalement les lésions
tumorales, dystrophiques et inflammatoires.
Le cancer du sein représente le quart des
tumeurs malignes de la femme et constitue la
première cause de mortalité par cancer dans la
population féminine des pays industrialisés
[1]. Cette mortalité a été réduite dans ces
pays grâce aux campagnes de dépistage
systématique [2]. La mammographie est le
seul moyen d’imagerie qui permet le
diagnostic des lésions précancéreuses [3].
Au Cameroun, le cancer du sein
représente 20 à 30 % des cancers de la femme
[3] et survient à un âge relativement jeune (45-
54 ans) [4]. Au Mali et au Sénégal, les
tranches d’âge de survenue se situent
majoritairement entre 40 et 59 ans [5, 6]. La
plupart de ces cancers sont diagnostiqués au
stade tardif, à cause des raisons économiques,
culturelles, de l’absence de politique de
dépistage systématique, ou de l’insuffisance
des techniques d’exploration [7].
Dans notre milieu la plupart des
campagnes de diagnostic du cancer du sein
consistent uniquement à rechercher des
nodules ou des masses mammaires à l’examen
clinique. Sachant que l’adjonction de la
mammographie et de l’anatomopathologie à la
palpation améliore notablement la détectabilité
des tumeurs du sein, nous avons voulu
rechercher et déterminer la corrélation qui
existe entre ces différentes modalités
diagnostiques dans le dépistage et le diagnostic
des cancers du sein au Cameroun.
MATERIELS ET METHODES :
Nous avons mené une étude
transversale et descriptive sur une période de
12 mois (d’avril 2009 à mars 2010). Le
recrutement s’est fait au cours des campagnes
de dépistage et de diagnostic du cancer du sein
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à l’Hôpital Gynéco-obstétrique et Pédiatrique
de Yaoundé. L’étude concernait les femmes
de 45 ans et plus, recrutées après l’obtention
écrite de son consentement éclairé.
Chaquepatiente subissait un examen
clinique et mammographique puis un
prélèvement pour étude anatomopathologique
si une lésions suspecte était préalablement
découverte. L’examen clinique était réalisé au
service de Gynécologie-Obstétrique. Les
gynécologues et infirmiers réquisitionnés
procédaient préalablement à : l’enregistrement
des patientes, une séance d’éducation sur
l’importance du dépistage précoce du cancer ,
une explication de la technique
d’autopalpation du sein, et une enquête
anamnestique (identification, antécédents
personnels et familiaux du cancer du sein).
Les patientes étaient ensuite orientées vers un
box de consultation où un examen physique
des 2 seins était réalisé (inspection, palpation).
L’ensemble des informations recueillies au
cours de ce processus était consigné dans une
fiche préétablie, et les femmes jugées éligibles
étaient orientées vers le service de Radiologie
et Imagerie Médicale pour un examen
mammographique.
Dansledit service, chaque patiente
recevait préalablement une explication des
procédures de réalisation de la
mammographie. Deux mammographes
(analogique et numérique) de marque Melody
II MOM LD π-U01® et GE Healthcare®, ont
été utilisés pendant cette étude. Les examens
réalisés par un technicien consistaient en
deux incidences complémentaires : la cranio-
caudale et l’oblique externe. La lecture des
clichés avait lieu en salle d’interprétation à
l’aide d’un négatoscope, de spots lumineux, et
de loupes. Deux radiologues interprétaient
chaque image, d’abord séparément (en double
aveugle), puis conjointement. En cas de doute
diagnostique sur la base des images obtenues,
des incidences complémentaires étaient
réalisées: agrandissement, profil. Au terme du
processus de lecture, les lésions étaient
regroupées selon les classifications de LEGAL
et BI-RADS de l’American College of
Radiology (ACR) et les résultats étaient
reportés sur une fiche préétablie.
Des biopsies étaient faites sur les
lésions classées en ACR3, ACR4, ACR5 et
certaines masses classées en ACR 0 à la
mammographie en utilisant des tru cutou la
zonectomie.
Les données ont été saisies et analysées
à l’aide des logiciels Microsoft Office Excel
2007 et SPSS 16.0. Le test du Khi carré au
seuil de précision p=0,01 nous a permis de
rechercher des corrélations entre les
différentes modalités de dépistage des lésions
mammaires : examen clinique, mammographie
et anatomopathologie. L’examen de référence
était l’examen biopsique.
RESULTATS :
Caractéristiques épidémiologiques
103 âgées de 45 ans à 83 ans ont été
retenues dans notre étude. La moyenne d’âge
était de 53 ans. La tranche d’âge la plus
représentée était celle de 45 à 50 ans. Parmi
les 24 femmes (23,3%) ayant des antécédents
familiaux de cancer du sein, 03 ont présenté
des lésions cancéreuses à l’examen
anatomopathologique sur un total de 8 femmes
porteuses de cancer. La chirurgie mammaire
était l’antécédent personnel le plus fréquent
(20,4%).
Caractéristiques cliniques
La douleur mammaire était le
symptôme le plus fréquent (21,4%) suivi de la
tuméfaction du sein (6,8%) et de l’écoulement
mammaire (2,9%). 05 femmes présentaient un
écoulement mammaire laiteux. 60 % des
femmes avaient un examen clinique normal.
Caractéristiques des images
mammographiques
E Guegang et al
E Guegang et al
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18,44℅des femmes avaient des seins
denses (type IV selon BI-RADS), rendant
l’interprétation mammographique difficile. Les
calcifications étaient les lésions les plus
représentées à la mammographie. Le sein droit
était le plus touché. Les lésions siégeaient en
majorité dans les quadrants inféro-interne (QII
24,3%) et supéro-externe (QSE 24,3%)
[tableau I].
Les microcalcifications à centre clair
étaient les plus fréquentes (n=6 ; 5,8%) suivies
du type vermiculaire (n=5 ; 4,8%). Parmi ces
calcifications, 04 étaient associées à une ou
plusieurs masses et une était isolée.
Parmi les 19 cas de macrocalcifications
retrouvées,10 (9,7%) étaient de type
parasitaire et 9 (8,7%) de type non parasitaire
[Tableau II]. Une (01) calcification
vermiculaire isolée était associée à un (01)
cancer (carcinome G3) après zonectomie
[Tableau III].
19 (18,4%) lésions étaient
ACR /BIRADS 0. 46 femmes présentaient des
lésions dont 34 probablement bénignes
(ACR /BIRADS II) et 12 suspectes de
malignité(ACR /BIRADS III, IV et V)[Fig 1].
Caractéristiques des lésions
anatomopathologiques
12 femmes soit 11,65 % avaient
bénéficié d’un examen histopathologique. Les
lésions suivantes ont été mises en évidence :
carcinomes G3, carcinomes G1, carcinome
canalaire, cellules inflammatoires, lésions
kystiques et MFK. Avec 08 femmes affectées,
les carcinomes étaient les lésions les plus
représentés [Tableau IV].
Corrélation clinique - mammographie
Des 58 femmes dont l’examen clinique
était anormal, 27 femmes présentaient des
lésions à la mammographie dont 3 étaient
suspectes de malignité. Le test d’indépendance
du Khi carré a montré qu’il n’y avait pas de
corrélation statistiquement significative entre
les résultats de la clinique et ceux de la
mammographie (p= 0,061).
Corrélation mammographie -
anatomopathologie
12 femmes présentaient des lésions
suspectes de malignité (ACR III, ACR IV et
ACR V) à la mammographie. Des lésions
cancéreuses ont été retrouvées chez 8 de ces
femmes à l’examen anatomopathologique
[Tableau V].
E Guegang et al
E Guegang et al
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Tableau I: Différentes lésions obtenues en mammographie.
Lésions en mammographie
Effectif
Pourcentage (%)
Calcification
15
14,6
Masse
4
3,9
Nodule
14
13,6
Sein dense
15
14,6
Calcification + masse
1
1,0
Calcification + nodule
10
9,7
Calcification + sein dense
2
1,9
Masse + nodule
1
1,0
Nodule + sein dense
1
1,0
Calcification + masse + nodule
1
1,0
Calcification + nodule + sein dense
1
1,0
Absence de lésion
38
36,9
TOTAL
103
100,0
Tableau II: Différents types de microcalcifications.
Type de micro calcifications
Effectif
Pourcentage (%)
Centre clair
6
5,8
Vermiculaire
5
4,8
Punctiforme régulier
3
2,9
Punctiforme irrégulier
2
1,9
Absence de microcalcification
87
84,6
TOTAL
103
100
E Guegang et al
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