Faible efficacité des antibiotiques pour traiter la plupart des patients

McGillFamilyMedicineStudiesOnline:CourrielsCochrane6(18novembre2009)
http://mcgill‐fammedstudies‐recherchemedfam.pbworks.com/
ISSN1911‐0529
Faibleefficacitédesantibiotiquespourtraiterlaplupartdespatientsauxprisesavecunmal
degorge
Questionclinique
Devrais‐jeprescriredesantibiotiquesauxpatientsquiprésententunmaldegorge?
Résultats
L’efficacitédesantibiotiquesestmodéréeoufaiblepourtraiterlespatientsquiprésententun
maldegorge.Comparativementauxplacebos,lesantibiotiquescontribuentàlaréductionde
l’incidencedescomplicationsinfectieusesbactériennes,tellesl’otitemoyenneaigüeetla
sinusiteaigüe.Lenombredepatientsàtraiteravecdesantibiotiquespourqu’unpatientsoit
asymptomatiqueautroisièmejourest3,7(NNT*)pourlespatientsquiontprobablementune
infectionàstreptocoquebeta‐hémolytiquedugroupeAselonuntestbuccal(prélèvementsur
écouvillon),et6,5pourceuxdontletestestnégatif.Toutpatientconfondu,ilfauttraiter21
patientsavecdesantibiotiquespourqu’enmoyenneunpatientsoitasymptomatiqueau
septièmejour,etlesantibiotiquespermettentdediminuerladuréedessymptômesd'environ
16heures.
*NNT(numberneededtotreat):Nombredepatientsquidoiventêtretraitéspourobserverun
résultatfavorablechezunpatient(unNNTinférieurà5suggèrehabituellementuntraitement
efficace;cetteinterprétationpeutvarierenfonctiondelagravitéduproblèmeetdeseffets
secondairesdutraitement).
Miseengarde
Lescliniciensdoiventpeserlesavantagesdesantibiotiquesaveclesinconvénientsdeseffets
indésirablespotentielspourlepatient(diarrhée,douleurabdominale,vomissementet
éruptionscutanées)etlapopulationengénéral(résistanceauxantibiotiques).
Contexte
Lesmauxdegorgesontdesinfectionsfréquentescauséespardesbactériesoudesvirus,
affectantsurtoutlesenfantsetlesjeunesadultes.Laprotectiondespersonnessouffrantde
mauxdegorgecontredescomplicationsinfectieusesbactériennespeutêtreassurée
uniquementsil’ontraiteplusieursd’entreellesavecdesantibiotiques,maislaplupartn’en
retirerontaucunavantage.Laprescriptionplusfréquented’antibiotiquespourraitêtrejustifiée
pourlespopulationsoùlestauxdecomplicationsbactériennesimmunitairessontélevés(par
ex.,rhumatismales).
Sources
DelMaretal.Antibioticsforsorethroat.CochraneDatabaseofSystematicReviews,2006,Issue
4.ArticleNo.CD000023.DOI:10.1002/14651858.CD000023.pub3

Cetterevuedelittératurearetenu27essaiscliniquesimpliquant2.835participants.
CeCourrielCochraneestfondésurP.E.A.R.L.S.No.48(rédigéparBrianMcAvoy)‐Courriel
CochraneréviséparPierrePluye,RolandGradetRogerLadouceur(Juillet2009).
Informationsadditionnelles
Parmiles27essaiscliniquesretenus,plusieursontétéconduitsdanslesannées1950setsept
sontplusrécents(conduitsentre1996et2003).RédigéparGuylèneThériault.
LaversionoriginaledesCourrielsCochraneenanglais(CochraneP.E.A.R.L.S.)estégalement
disponibleàwww.cochraneprimarycare.orgetwww.nzgg.org.nz..LesCochraneP.E.A.R.L.S.
offrentdesconseilsconcernantl'efficacitéetl'inefficacitéd'untraitement.Ils'agitd'une
ressourceéducativequineremplacepaslejugementd'uncliniciendanslagestiondecas
individuels.LesCochraneP.E.A.R.L.S.sontélaborésparleCochranePrimaryCareFieldetsont
financésparleNewZealandGuidelinesGroup.