Anatomie de la veine cave supérieure et inférieure 16/02

SYSTEME CARDIOVASCULAIRE : Anatomie de la veine cave supérieure et inférieure
16/02/2015
NAUD Romain D1
CR : AUDOUARD Justine
Système cardiovasculaire
Pr. Champsaur
12 pages
Anatomie de la veine cave supérieure et inférieure
A. Le système veineux sus-diaphragmatique
I. Les différents éléments du système veineux sus-diaphragmatique
La veine cave supérieure (VCS, ou veine cave craniale) est le collecteur veineux de l’étage sus-
diaphragmatique du corps, c'est-à-dire le thorax, la région tête et cou, et des membres thoraciques.
L’organisation de ce drainage a une particularité : finalement, la VCS naît de la confluence des deux troncs
veineux brachio-céphaliques (TVBC) droits et gauches. Chaque tronc veineux brachio-céphalique naît de la
confluence de deux veines principales qui sont la veine jugulaire interne et la veine subclavière.
Il existe d’autres veines qui vont dans ce confluent : les veines jugulaires antérieures, jugulaires externes,
jugulaires postérieures et la veine vertébrale.
Au niveau de cette confluence veineuse, il va y avoir des affluents du système lymphatique avec à gauche le
canal thoracique et à droite le conduit lymphatique-droit. Le canal thoracique ramène la lymphe de la
totalité du segment sous-diaphragmatique dans la grande circulation veineuse.
Anatomiquement on a donc une seul vascularisation artérielle et on a deux vascularisations de retour : la
vascularisation de retour lymphatique (retour lent à cause des ganglions notamment) et la vascularisation de
retour veineuse (retour rapide). Le réseau lymphatique se jetant dans le système veineux, il retournera dans la
circulation générale et dans les cavités droites du cœur.
Les femmes ayant eu un curage lymphatique axillaire (suite à un cancer du sein) on souvent les bras qui
gonflent, comme quoi ce réseau lymphatique est important, malgré qu’il soit souvent oublié par les médecins
(le prof a répété plusieurs fois que les cliniciens oubliaient trop souvent la vascularisation lymphatique alors
qu'elle est très importante pour le thorax, c'est ce que nous montre cet exemple).
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Plan :
A. Le système veineux sus-diaphragmatique
I. Les différents éléments du système veineux sus-diaphragmatique
II. Vue antérieure de la double confluence veineuse
B. Anatomie et rapports des troncs veineux brachio-céphaliques
I. Tronc veineux brachio-céphalique droit
II. Tronc veineux brachio-céphalique gauche
III. Vue antérieure des rapports des troncs veineux brachio-céphaliques
IV. Collatérales
C. La veine cave supérieure
D. Coupe en Th2
E. La confluence des troncs veineux brachio-céphalique et la divergence des troncs supra-aortiques
I. Coupe des réseaux veineux et artériel en Th4
II. Représentation en coupes horizontales ascendantes de la confluence des troncs veineux et de la
divergence des artères
F. Rapports de la veine cave supérieure
G. Vue antérieure du médiastin postérieur

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II. Vue antérieure de la double confluence veineuse
1 – Veine jugulaire interne droite
2 – Veine subclavière droite
3 – Tronc veineux brachio-céphalique
droit
4 – Veine jugulaire interne gauche
5 – Veine subclavière gauche
6 – Tronc veineux brachio céphalique
gauche
Vue antérieure de la double confluence veineuse
Le tronc subclavier droit et la veine jugulaire droite se rejoignent pour créer le tronc veineux brachio-
céphalique droit. La veine jugulaire interne gauche rejoint la veine subclavière gauche pour former le tronc
veineux brachio-céphalique gauche. Ce tronc veineux brachio-céphalique gauche rejoint le droit pour former la
VCS qui va se jeter dans l’oreillette droite du cœur.
Le sang veineux se jette dans les cavités cardiaques droites. Il y aura donc une énorme différence entre les
troncs veineux brachio-céphaliques droit et gauche. Le tronc veineux brachio-céphalique droit est dans l’axe de
la VCS alors que le tronc veineux brachio-céphalique gauche va devoir traverser tout le médiastin pour y
parvenir.
Les deux confluences entre le la veine jugulaire interne et la veine subclavière (à droite et à gauche) ne sont
PAS SYMETRIQUES !
B. Anatomie et rapports des troncs veineux brachio-céphaliques
I. Tronc veineux brachio-céphalique droit
a. Anatomie
Elle est délimitée d’une part par la confluence entre veine jugulaire interne droite et veine subclavière droite et
d’autre part par sa confluence avec le tronc veineux brachio-céphalique gauche. Il présente une direction quasi
verticale, très légèrement oblique en bas et à gauche. La VCS est dans le prolongement de ce tronc veineux
brachio-céphalique droit. Il est long d’environ 2 à 3 cm, il est donc assez court et il a un diamètre de 12mm. Il
est tout le temps à droite de la ligne médiane.
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b. Rapports
Ses rapports sont :
➢En avant le sternum et les côtes
➢En arrière le tronc artériel brachio-céphalique
➢Latéralement avec le poumon et la plèvre
II. Tronc veineux brachio-céphalique gauche
a. Anatomie
Il est presque horizontal, oblique en bas et à droite. On a presque 90° entre ce dernier et le tronc veineux
brachio-céphalique droit. Il est beaucoup plus long puisqu’il mesure 6-7cm. Son diamètre est plus important
puisqu’il est de 16mm. Il est plus large puisque ce tronc veineux brachio-céphalique gauche reçoit le flux du
conduit thoracique.
Ce tronc veineux brachio-céphalique gauche traverse la ligne médiane. Il est très antérieur. Au niveau de
l’abdomen on a déjà vu que la veine cave caudale (ou inférieure) est très postérieure. En revanche, au niveau du
thorax, ce système veineux est très antérieur (le prof a vraiment insisté sur ce point). Il y a donc une différence
majeure entre les situations veineuses en sus ou sous diaphragmatique.
b. Rapports
Ses rapports sont :
➢En avant la loge antérieure du thorax (contenant le thymus et les reliquats de ce dernier, puisque le
TVBC gauche traverse la ligne médiane), le sternum et les côtes
➢En bas la crosse de l’aorte (au niveau de son segment 2)
➢En arrière les troncs supra-aortiques (+++) ainsi que la trachée et l’œsophage de façon plus éloignée
III. Vue antérieure des rapports des troncs veineux brachio-céphaliques
(Schéma page suivante)
On observe toujours la confluence de la veine jugulaire interne droite avec la veine subclavière droite, de la
même façon que les veines jugulaire interne gauche et subclavière gauche se rejoignent. Nous pouvons aussi
observer l’aorte (rapport inférieur du tronc veineux brachio-céphalique gauche) ainsi que les troncs supra-
aortiques (l’artère brachio-céphalique droite, l’artère carotide commune gauche et l’artère subclavière gauche
de la gauche vers la droite sur le schéma) qui correspondent aux rapports postérieures du tronc veineux brachio-
céphalique gauche. On observe aussi la trachée et l’œsophage, qui sont dans un plan plus postérieur.
Le nerf vague (X) gauche descend dans le cou en accompagnant les axes artériel et veineux (carotide interne
puis carotide commune ainsi que la jugulaire) et va donner sous la crosse de l’aorte sa branche récurrente
donnant donc le nerf récurrent gauche. A droite, la boucle du nerf récurrent droit se fait autour de l’artère
subclavière droite. La boucle du nerf récurrent droit se fait de façon plus latérale que celle du nerf récurrent
gauche. De ce fait, ce nerf récurrent droit va avoir un trajet plus oblique vers la ligne médiane que le récurrent
gauche, afin que ses deux nerfs puissent arriver dans le larynx à un niveau proche de la ligne médiane.
Ces différents éléments définissent un espace. Le losange pré trachéal (ou triangle pré trachéal) est délimité
par :
➢Le tronc veineux brachio-céphalique gauche en avant
➢Le tronc artériel brachio-céphalique à droite
➢L’artère carotide commune gauche à gauche
➢L’aorte en bas
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Vue antérieure des troncs veineux brachio-céphaliques, de leurs rapports et de leurs collatérales
Pour une simplification du schéma et de celui à venir, les éléments veineux sont en noir (c'est l'objet le plus
important du cours), le reste est en gris. Sur ce schéma, les collatérales sont légendées par les lettres et le reste
par les numéros.
1 – Veine jugulaire interne droite
2 – Veine subclavière droite
3 – Tronc artériel brachio-céphalique
4 – Tronc veineux brachio-céphalique droit
5 – Origine du tronc artériel brachio-céphalique à partir
du segment 2 de l'aorte (gerbe aortique)
6 – Segment 1 de l'aorte (= aorte ascendante)
7 – Veine cave supérieure
8 – Trachée et œsophage
9 – Veine jugulaire interne gauche
10 – Veine subclavière gauche
11 – Tronc veineux brachio-céphalique gauche
12 – Artère subclavière gauche
13 – Nerf récurrent gauche (il fait sa boucle sous la
crosse de l'aorte)
14 – Artère carotide primitive gauche
15 – Aorte descendante (segment 3)
16 – Tronc de l'artère pulmonaires
17 – Péricarde recouvrant l'origine des artères et la
terminaison de la veine cave supérieure
18 – Nerf récurrent droit (il fait sa boucle sous l'artère
subclavière droite)
A – Veine thoracique interne
B – Veine phrénique
C – Veines médiastinales
D – Veines thyroïdiennes inférieures
E – Veine thymique
F – Canal thoracique
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Il faut noter une différence entre les systèmes veineux et artériels : bien qu’ils ne soient pas symétriques, les
troncs veineux brachio-céphaliques droit et gauche ont le même nom, alors qu’au niveau artériel les vaisseaux
n’ont pas le même nom. On a en effet le Tronc Artériel Brachio-Céhpalique à droite, et l’artère carotide
primitive (artère carotide commune) ainsi que l’artère subclavière à gauche.
IV. Collatérales
a. Collatérales veineuses des tronc veineux brachio-céphaliques droit et gauche
On a d’abord les veines thoraciques internes qui (comme l’artère thoracique interne) se situent à l’arrière du
sternum, latéralement. Ces artères et veines thoraciques internes participent à la vascularisation de la cage
thoracique. Chaque veine thoracique interne (une droite et une gauche) rejoint le tronc veineux brachio-
céphalique correspondant. Les artères thoraciques internes (anciennes mammaires internes) sont connues car on
s’en sert souvent pour pouvoir ponter les artères coronaires lors d’une sténose de ces dernières.
Les veines phréniques se drainent à partir du thorax. Elles sont en rapport avec les vaisseaux phréniques
vascularisant le diaphragme.
b. Collatérales veineuses du tronc veineux brachio-céphaliques gauche
Les veines thymiques sont des veines vascularisant cette glande lorsqu’elle est encore active (chez le sujet
jeune). Il y en a une à deux, permettant donc de vasculariser ce thymus situé en avant du tronc veineux brachio-
céphalique gauche. (NdCR : le prof a dit ici « vasculariser » durant son cours, mais le terme « drainer » serait
plus approprié pour des veines selon moi)
Les veines thyroïdiennes inférieures arrivent du pôle inférieur de la thyroïde. Elles arrivent donc par le haut
et vont venir se jeter dans ce tronc veineux brachio-céphalique gauche.
Les veines médiastinales viennent aussi se drainer sur le TVBC gauche.
Il y a aussi une veine intercostale supérieure gauche (que nous reverrons plus tard).
c. Collatérale non veineuse du tronc veineux brachio-céphaliques gauche
Une collatérale (qui n’est pas tellement une collatérale puisqu'elle n'est pas veineuse) est le canal thoracique,
dont le drainage se fait en postérieur au niveau de la confluence entre la veine jugulaire interne gauche et la
veine subclavière gauche. Ceci explique que le tronc veineux brachio-céphalique gauche est plus large que le
droit.
C. La veine cave supérieure
Une fois les deux troncs réunis, on a une VCS. Elle est située dans le médiastin antérieur, ce qui est opposé à la
veine cave caudale (ou inférieure) qui est rétro-péritonéale et donc postérieure. Le prof a beaucoup insisté sur
ce point.
Son trajet commence après la confluence des deux troncs veineux brachio-céphaliques droit et gauche,
confluence dont l’angulation est d’environ 90°. Cette VCS va se diriger vers le bas, presque verticalement, un
peu vers l’arrière et vers la droite. Elle est dans l’axe du tronc veineux brachio-céphalique droit. Sa terminaison
s’ouvre au niveau de la paroi supérieure de l’atrium droit par un orifice non valvulé de 20 à 25mm de diamètre.
Elle est longue de 6 à 8cm (à peu près équivalente au TVBC gauche). Son diamètre est de 20 à 25mm (comme
l’orifice). Dans sa partie distale elle rentre dans le sac péricardique et elle va y être en rapport avec l’aorte,
l’oreillette droite et l’auricule droit.
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