Soins bucco-dentaires chez les patients diabétiques en Ile-de

Soins bucco-dentaires
chez les patients diabétiques
en Ile-de-France
Rapport de synthèse - avril 2005
MAITRISE D’OUVRAGE :
Union Régionale des Caisses d'Assurance Maladie d'Ile-de-France
CHEFS DE PROJET :
M. Vincent RAVOUX - Directeur de la CPAM de la Seine-Saint-Denis
Dr Michelle CARZON - Médecin-conseil chef de service - ELSM de la Seine-Saint-Denis
CHEFS DE PROJET DELEGUES :
Madame Colette OGER, Responsable GDR, CPAM de la Seine-Saint-Denis
Dr François DUFOUR, Chirurgien-dentiste conseil chef de service – ELSM de la Seine-Saint-Denis
GROUPE PROJET :
Assurance Maladie des Professions Indépendantes :
Dr Hélène PRAT - Chirurgien-dentiste conseil chef de service
Dr Christine BOUTER - Chirurgien-dentiste conseil
Mme Josiane OGER - Cadre responsable GDR
Mutualité Sociale Agricole :
Dr Michèle WARION - Chirurgien-dentiste conseil
Mme Catherine DESTOUCHES - Chargée d'études GDR
Régime général :
Dr Han PHAN - Chirurgien-dentiste conseil - DRSM
Dr Joëlle GABISON - Chirurgien-dentiste conseil - ELSM 75
Dr Sébastien VIOLE - Chirurgien-dentiste conseil - ELSM 77
Dr Annie Claude ROHAULT - Chirurgien-dentiste conseil - ELSM 78
Dr Nancy HUBSCHER - Chirurgien-dentiste conseil - ELSM 91
Dr Catherine FENARDON - Chirurgien-dentiste conseil - ELSM 92
Dr Juliette DEVAUCHELLE - Chirurgien-dentiste conseil - ELSM 93
Dr Nadine LEON - Chirurgien-dentiste conseil - ELSM 94
Dr Claude LENORMAND - Chirurgien-dentiste conseil - ELSM 95
Dr Lina SILVERA - Médecin-conseil - DRSM
Dr Marie-Christine NOUAILLE - Médecin-conseil - ELSM 93
Mme Mireille TIELES - Chargée d'études GDR - CPAM 78
Mr Didier JUNG - Chargé d'études GDR - CPAM 92
Mme Laurette FROGER - SIAM - CPAM 93
Mme Laetitia SLOTA - Statisticienne DRSM
Melle Claire DUBOIS - Statisticienne CPAM 93
Melle Anne-Sophie LE GUIEL - Chargée de communication DRSM
Melle Karine TUZI - Chargée de communication - ELSM 93
Melle Kahina BOULEGROUN - Chargée de communication - CPAM 93
Mutualité de la Fonction Publique :
M. Alain BRARD - Vice-président
M. Pierre BOULAY - Mutuelle Nationale des Hospitaliers
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1
URCAM d'Ile-de-France :
Mme Gaëlle COSTEDOAT - Chargée de mission
Melle Anne-Laure LE GARZIC - Chargée de mission
M. Arnaud PORTE - Chargé de mission
Remerciements aux experts ayant assuré la séance de formation des chirurgiens-dentistes conseils :
Dr Michel VARROUD-VIAL - Médecin diabétologue - Hôpital Sud-francilien de Corbeil-Essonnes,
Président de l'Association Nationale de coordination des réseaux diabète
Dr May FEGHALI - Chirurgien-dentiste - Association Universitaire de Parodontologie. Paris
Soins bucco-dentaires chez les patients diabétiques en Ile de France - URCAMIF - Avril 2005
2
SOMMAIRE
RESUME....................................................................................................................................4
I INTRODUCTION..................................................................................................................7
II MATERIEL ET METHODES .............................................................................................9
II-1 REFERENTIELS .........................................................................................................................................9
II-2 CHAMP DE L’ETUDE ................................................................................................................................9
II-3 ANALYSE STATISTIQUE ...........................................................................................................................9
II-4 ANALYSE MEDICALE ............................................................................................................................ 10
II-5 EXPLOITATION DES DONNEES ........................................................................................................... 10
III RESULTATS ...................................................................................................................... 12
III-1 ANALYSE STATISTIQUE....................................................................................................................... 12
III-1-1 Les populations................................................................................................................................. 12
III-1-2 La consommation de soins dentaires................................................................................................... 15
III-1-3 Les exécutants des soins dentaires ...................................................................................................... 17
III-1-4 Les prescriptions médicamenteuses...................................................................................................... 18
III-2 RESULTATS DE LA MFP-MGEN ...................................................................................................... 18
III-3 ANALYSE MEDICALE ........................................................................................................................... 19
III-3-1 Données générales.............................................................................................................................. 19
III-3-2 Données des examens cliniques .......................................................................................................... 20
III-3-3 Informations médicales recueillies lors des examens cliniques ............................................................... 20
III-3-4 Connaissance du diabète.................................................................................................................... 21
III-3-5 Renoncements aux soins .................................................................................................................... 23
III-3-6 Examen des radiographies présentées par les bénéficiaires ................................................................... 24
III-3-7 Suivi bucco-dentaire........................................................................................................................... 24
III-3-8 Questionnaire praticien-traitant......................................................................................................... 25
IV DISCUSSION .....................................................................................................................28
IV-1 ANALYSE STATISTIQUE ....................................................................................................................... 28
IV-2 ANALYSE MEDICALE ........................................................................................................................... 28
IV-2-1 Représentativité de l'échantillon......................................................................................................... 28
IV-2-2 Interprétation des résultats ................................................................................................................ 30
V CONCLUSION ....................................................................................................................35
VI INTERVENTIONS ...........................................................................................................37
ANNEXES ...............................................................................................................................40
ANNEXE 1 – QUESTIONNAIRES...................................................................................................... 40
ANNEXE 2 – TABLEAUX D’ANALYSE STATISTIQUE.............................................................. 47
ANNEXE 3 – TABLEAUX D’ANALYSE MEDICALE ................................................................... 51
BIBLIOGRAPHIE...................................................................................................................65
Soins bucco-dentaires chez les patients diabétiques en Ile de France - URCAMIF - Avril 2005
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RESUME
L'URCAM de la région Ile de France a lancé en février 2004 un programme portant sur la santé
bucco-dentaire des patients diabétiques dont le nombre est estimé à plus de 200 000 personnes en
2003 en Ile de France.
Les recommandations de l'ANAES de janvier 1999 sur "le suivi du patient diabétique de type 2 à
l'exclusion du suivi des complications" préconisent un examen annuel de la bouche et des dents. Or,
selon des études récentes, le taux de diabétiques de type 2 ayant recours à cette consultation annuelle
est voisin de 35%. La finalité de ce programme était donc d'engager une démarche favorisant le suivi
bucco-dentaire régulier des patients diabétiques à partir d'un état des lieux initial destiné à :
-
connaître la proportion de patients diabétiques ayant eu un suivi dentaire
décrire l'état bucco-dentaire des patients diabétiques ayant eu un suivi dentaire
rechercher les motifs des besoins en soins non réalisés concernant cette population
décrire les pratiques professionnelles dans le cadre du traitement bucco-dentaire des
patients diabétiques.
L'étude a comporté deux approches :
- une analyse statistique de la consommation de soins dentaires
- une analyse médicale avec examen clinique de 1812 bénéficiaires diabétiques par les
chirurgiens-dentistes conseils des trois régimes d'Assurance Maladie (Régime Général Mutualité Sociale Agricole -Assurance Maladie des Professionnels Indépendants).
L'analyse statistique, réalisée à partir de requêtes sur le Système d'Information du Régime Général et
celui de la Mutualité de la Fonction Publique, a permis d'effectuer une comparaison entre la
consommation de soins dentaires de la population des bénéficiaires diabétiques et celle de la
population protégée.
L'analyse médicale a permis de recueillir un certain nombre de données relatives à la prise en charge
de l'état de santé bucco-dentaire des bénéficiaires diabétiques.
Les résultats suivants ont été plus particulièrement retenus :
- La population des bénéficiaires diabétiques, à plus forte prédominance masculine et plus
âgée, représentait 2% de la population protégée. Son sex-ratio (nombre d'hommes /
nombre de femmes) était de 1,20 (contre 0,95 pour la population protégée) et les plus de
50 ans représentaient 86,3% des diabétiques (contre 27,1% de la population protégée).
Leur consommation dentaire excédait celle de l'ensemble de la population protégée avec
un écart plus élevé pour les actes chirurgicaux et prothétiques.
- Les patients diabétiques ont eu un recours plus élevé aux centres de santé (l'exécutant des
soins dentaires était un centre de santé pour 16,5% des diabétiques contre 12,5% pour la
population protégée).
- Les recommandations de l'ANAES préconisant un examen bucco-dentaire annuel pour
ces patients sont loin d'être respectées puisque seulement 42,1% des bénéficiaires
diabétiques avaient eu recours à des soins dentaires sur une période de 17 mois.
Soins bucco-dentaires chez les patients diabétiques en Ile de France - URCAMIF - Avril 2005
4
-
-
-
-
Les bénéficiaires diabétiques sont insuffisamment informés de la nécessité d'un suivi
régulier de leur état de santé bucco-dentaire : ils n'étaient en effet que 49,6% à connaître
cette recommandation.
La sensibilisation des professionnels de santé, en particulier des médecins, à l'importance
d'un suivi bucco-dentaire régulier des patients diabétiques est insuffisante : 57,7% des
malades examinés ont été informés par leur chirurgien-dentiste traitant alors que
seulement 33,6% l'ont été par leur médecin généraliste.
L'appropriation par les patients diabétiques de type 2 du suivi régulier de leur taux
d'HbA1c doit être améliorée : le taux d'HbA1c n'était pas connu de 64,9% des
diabétiques de type 2 examinés.
Certains besoins en soins spécifiques aux malades du diabète ne sont pas suffisamment
satisfaits : 28% des bénéficiaires diabétiques examinés déclaraient avoir renoncé à des
soins proposés par leur praticien traitant [chiffre confirmé par celui obtenu auprès de
praticiens traitants qui estimaient que 33,9% de leurs patients avaient renoncé],
essentiellement pour des soins prothétiques. D'après les praticiens, il s'agissait
essentiellement de renoncements à des actes de parodontie (46,6%), de prothèse
conjointe (45,2%) ou de prothèse adjointe (40,5%). Les motifs financiers étaient
prédominants (65,6% selon les praticiens et 83,6% selon les patients) mais l'absence de
motivation du patient était également relevée dans 59,5% des cas par les praticiens
traitants.
Les bénéficiaires diabétiques examinés présentaient au moins une dent absente non
remplacée pour 59,4% d'entre eux, une inflammation gingivale pour 44,9%, au moins une
dent mobile pour 27,5%. Ils ont été 45,4% à signaler ressentir une sécheresse buccale,
38,2% un saignement au brossage et 29,6% des gencives douloureuses. 82,5% déclaraient
avoir informé leur chirurgien-dentiste ou leur stomatologue de leur état diabétique.
50,8% des bénéficiaires examinés présentaient une maladie parodontale évolutive ou
stabilisée selon les indications fournies aux chirurgiens-dentistes conseils par les praticiens
traitants.
Cet état des lieux est renforcé par une étude parue en janvier 2005 dans la revue Diabetes Care
(Saremi, Nelson, Tulloch-Reid, Hanson et Coll., Periodontal Disease and Mortality in type 2
Diabetes, Vol.28 N°1) portant sur une population de diabétiques de type 2 suivie pendant 11 ans, qui
montre que les patients atteints d'une maladie parodontale sévère ont 3,2 fois plus de risque de
mortalité par maladie cardiaque ischémique ou néphropathie diabétique que les patients du groupe de
référence (sans maladie parodontale ou avec une maladie parodontale modérée).
Face à ces constats, l'URCAM d'Ile de France engage dès le mois de septembre 2005 des actions
précises et ciblées qui s'articulent autour de 3 axes :
-
Informer et sensibiliser les professionnels de santé et les patients diabétiques.
-
Faciliter l'accès aux traitements médicalement nécessaires.
-
Favoriser l'intégration des soins bucco-dentaires dans les réseaux de santé diabète.
L'impact de ces actions sur le suivi bucco-dentaire des diabétiques sera évalué en 2006.
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INTRODUCTION
Soins bucco-dentaires chez les patients diabétiques en Ile de France - URCAMIF - Avril 2005
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I INTRODUCTION
La Conférence Nationale de Santé de 1998 définissait comme une de ses priorités la meilleure prise
en charge du diabète.
En odonto-stomatologie, les patients diabétiques sont considérés comme des patients à risque. Ils
sont plus souvent sujets à des maladies infectieuses parodontales, le risque de développer une
parodontite étant multiplié par 2 voire 3 (13,15). Loë (9) considère que la maladie parodontale
constitue la 6ème complication du diabète.
Par ailleurs, une prévention et un suivi efficace de la parodontite des patients diabétiques participent
directement au contrôle métabolique du diabète en permettant le maintien d'un équilibre
glycémique (2).
C'est pourquoi les recommandations de l'ANAES de janvier 1999 sur le "suivi du patient diabétique de
type 2 à l'exclusion du suivi des complications" (1) préconisaient que "l'examen annuel du diabétique de
type 2 devait comporter un examen de la bouche et des dents (accord professionnel)".
Le programme de santé publique sur la prise en charge du diabète de type 2 (21) montre que
seulement 35,1% des diabétiques exclusivement traités par hypoglycémiants oraux avaient été
remboursés d'au moins un acte dentaire dans l'année. L'étude ENTRED (4) relève pour l'Ile-deFrance un taux de 35,6% de diabétiques ayant eu au moins une consultation dentaire annuelle.
En 2003, la population de bénéficiaires diabétiques en Ile-de-France comprenait plus de 200 000
personnes.
Les problèmes parodontaux engendrés par le diabète, alliés au taux de suivi insuffisant de ces
malades, entraînent des extractions dentaires susceptibles d'induire une demande prothétique. Les
coûts concernés, même s'ils sont difficiles à évaluer, peuvent s'avérer non négligeables.
Pour ces raisons, l'URCAM Ile-de-France a décidé en 2004 de lancer un programme portant sur les
soins bucco-dentaires chez les patients diabétiques en Ile-de-France.
La finalité du programme était d'engager une démarche favorisant le suivi bucco-dentaire régulier
des patients diabétiques. Cette démarche impliquait d'établir un état des lieux initial pour :
-
connaître la proportion de patients diabétiques ayant eu un suivi dentaire,
-
décrire l'état bucco-dentaire des patients diabétiques ayant eu un suivi dentaire par des
examens cliniques,
-
rechercher les motifs des besoins en soins non réalisés concernant cette population,
-
décrire les pratiques professionnelles dans le cadre du traitement bucco-dentaire des
patients diabétiques.
Soins bucco-dentaires chez les patients diabétiques en Ile de France - URCAMIF - Avril 2005
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MATERIEL ET METHODES
Soins bucco-dentaires chez les patients diabétiques en Ile de France - URCAMIF - Avril 2005
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II MATERIEL ET METHODES
II-1 Référentiels
!Référentiels réglementaires
Code de la santé publique.
Code de la sécurité sociale.
Nomenclature générale des actes professionnels.
!Référentiel médical de l'étude
Un recueil de données bibliographiques a été constitué.
II-2 Champ de l’étude
L’étude portait sur les assurés et/ou ayants-droit diabétiques de type 1 ou de type 2, relevant du
Régime Général, de la MSA, du régime AMPI et de la Mutualité de la Fonction Publique de la région
Ile-de-France.
Ont été exclus les bénéficiaires diabétiques soignés par des chirurgiens-dentistes et/ou des médecins
stomatologues exerçant hors de la région Ile-de-France.
L'étude comportait 2 approches :
- une analyse statistique de la consommation de soins dentaires,
- une analyse médicale avec examen clinique.
II-3 Analyse statistique
Cette analyse a été réalisée à partir de requêtes sur le Système d’Information du seul Régime Général
de l’Assurance Maladie (92% de la population protégée est affiliée au régime général). En effet, les
données communiquées par l’AMPI ne concernaient que les bénéficiaires diabétiques, et non
l’ensemble de la population protégée. Les données de la MSA n’ont pas été extraites. Les données de
la Mutualité de la Fonction Publique sont complètes et présentées séparément compte tenu de leurs
spécificités.
La consommation de soins dentaires a été examinée pour deux populations :
- l'ensemble de la population protégée,
- la population des bénéficiaires diabétiques, issue de la population protégée.
Pour ces deux populations, les données suivantes ont été recherchées et exploitées :
- l'âge et le sexe des bénéficiaires concernés,
- l’existence ou non de remboursements de soins dentaires sur la période étudiée,
- la nature de l’exercice des exécutants des soins dentaires,
Soins bucco-dentaires chez les patients diabétiques en Ile de France - URCAMIF - Avril 2005
9
-
la spécialité des exécutants des soins dentaires,
l’existence ou non d’une hospitalisation pendant la période étudiée,
les prescriptions éventuelles d’associations de médicaments présentant une contre-indication
formelle,
et, pour les consommateurs de soins dentaires : la nature et la répartition des actes réalisés.
L'analyse de ces données a permis d’effectuer une comparaison entre la consommation de soins
dentaires de la population des bénéficiaires diabétiques et celle de la population protégée.
La constitution de la population des bénéficiaires diabétiques a été effectuée à partir des
bénéficiaires du régime général de la région Ile-de-France ayant bénéficié de remboursements de
médicaments anti-diabétiques oraux et/ou d’insuline pendant la période du 01-07-2002 au
30-09-2002 (données issues du codage de la pharmacie).
Cette population a été scindée en deux groupes :
- les bénéficiaires qui ont eu des remboursements d'actes bucco-dentaires ou de prescriptions
établies par un chirurgien-dentiste ou un médecin stomatologue pendant la période du 01-102002 au 29-02-2004, quelle que soit la nature de l'offre de soins (établissements ou secteur
libéral), avec ou sans hospitalisation,
- les bénéficiaires qui n'ont pas eu de remboursement de ce type d'actes durant cette période.
II-4 Analyse médicale
L’individu statistique était le bénéficiaire diabétique.
L'échantillon a été réalisé par tirage aléatoire dans la population des bénéficiaires diabétiques de 0 à
69 ans, ayant bénéficié d'au moins un remboursement de soins bucco-dentaires du 01-09-2003 au
29-02-2004, avec stratification selon le département ou le régime. Le nombre de sujets nécessaires
(1537) a été calculé afin d'obtenir une précision de 2,5% avec un risque d'erreur de 5%. De plus, le
taux de non réponse a été estimé à 50%.
3074 bénéficiaires ont été convoqués (2909 pour le Régime Général, 38 pour la MSA, 127 pour
l'AMPI). La Mutualité de la Fonction Publique n’a pas participé à l’étude médicale.
Le recueil de l'information médicale a été réalisé par les chirurgiens-dentistes conseils à partir :
- des systèmes d'information des trois régimes,
- des questionnaires réalisés lors des examens cliniques (annexe 1 document 1),
- des questionnaires destinés aux praticiens traitants des bénéficiaires diabétiques examinés sous
réserve d'un accord de leur part (annexe 1 document 2).
II-5 Exploitation des données
Les données anonymes ont été saisies à l'aide du logiciel ACCESS© et exploitées sous le logiciel
SPSS© V9.0.
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RESULTATS
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III RESULTATS
III-1 Analyse statistique
III-1-1 Les populations
Bénéficiaires protégés par le régime général : 10 449 811
Bénéficiaires diabétiques :
206 206
La population des bénéficiaires diabétiques représentait 2% de la population protégée.
"
Population protégée
4 500
4 000
Effectifs
(en milliers)
3 500
3 000
2 500
F em m es
2 000
H o m m es
1 500
1 000
500
0
d e 0 à 4 9 an s
d e 5 0 à 8 9 an s
9 0 an s et p l u s
A ge
Figure 1 : Répartition de la population protégée par sexe et regroupement de classes d’âge
(Annexe 2 - Tableau I)
Population des bénéficiaires diabétiques
1 20
Effectifs
1 00
(en milliers)
"
80
F em m es
60
H o m m es
40
20
0
d e 0 à 4 9 an s
d e 5 0 à 8 9 an s
9 0 an s et p lu s
A ge
Figure 2 : Répartition de la population des bénéficiaires diabétiques par sexe et
regroupement de classes d’âge (Annexe 2 - Tableau II)
Soins bucco-dentaires chez les patients diabétiques en Ile de France - URCAMIF - Avril 2005
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Le sex-ratio (nombre d’hommes / nombre de femmes) calculé pour la population des bénéficiaires
diabétiques était de 1,20. Il était de 0,95 pour l’ensemble de la population protégée.
On a constaté une prédominance des hommes chez les bénéficiaires diabétiques, alors que les
femmes étaient plus nombreuses dans l’ensemble de la population protégée.
Pour l'ensemble des deux sexes, la répartition par classe d’âge était inversée dans les deux
populations étudiées : les moins de 50 ans représentaient 72,9% de la population protégée, alors que
les plus de 50 ans représentaient 86,3% des diabétiques. Seulement 13,7% des diabétiques avaient
moins de 50 ans (annexe 2 tableaux I et II).
0,6%
26,5%
de 0 à 49 ans
de 50 à 89 ans
de 90 et plus
72,9%
Figure 3 : Répartition de la population protégée par regroupement de classes d’âge
(Annexe 2 - Tableau I)
1 ,1 %
1 3,7%
de 0 à 49 ans
de 50 à 89 ans
de 90 et plus
85,2%
Figure 4 : Répartition de la population des bénéficiaires diabétiques par regroupement
de classes d'âge (Annexe 2 - Tableau II)
Soins bucco-dentaires chez les patients diabétiques en Ile de France - URCAMIF - Avril 2005
13
L'approche de cette population selon la nature des traitements médicamenteux du diabète a donné
les résultats suivants :
13,8%
5,3%
Insuline et antidiabétiques oraux
Antidiabétiques oraux seuls
Insuline seule
80,9%
Figure 5 : Répartition de la population des bénéficiaires diabétiques en fonction de la nature
du traitement médicamenteux du diabète
(Annexe 2 – Tableau III)
Il a été observé que le pourcentage de consommateurs d’antidiabétiques oraux seuls était très faible
pour la population âgée de 0 à 9 ans et avait tendance à augmenter avec l’âge jusqu’à 60-69 ans.
L'évolution était inverse pour la consommation d'insuline :
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
0à9
ans
10 à 19 de 20 à 30 à 39 40 à 49 de 50 à 60 à 69 70 à 79 80 à 89 de 90 à 100 ans
ans 29 ans
ans
ans
59 ans
ans
ans
ans 99 ans et +
Insuline et antidiabétiques oraux
A ntidiabétiques oraux seuls
Insuline seule
Figure 6 : Par classe d’âge, répartition en pourcentage de la population des bénéficiaires
diabétiques selon le type de consommation d’antidiabétiques
(Annexe 2 - Tableau III)
Soins bucco-dentaires chez les patients diabétiques en Ile de France - URCAMIF - Avril 2005
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III-1-2 La consommation de soins dentaires
♦ Recours aux soins dentaires
Tableau I : Répartition des deux populations selon le recours à des soins dentaires et
selon le sexe
Recours aux soins
Avec soins dentaires
Sans soins dentaires
Total
Population protégée
Femmes Hommes Ensemble
38,6%
32,4%
35,6%
61,4%
67,6%
64,4%
100,0% 100,0% 100,0%
Population des bénéficiaires
diabétiques
Femmes Hommes Ensemble
41,6%
42,6%
42,1%
58,4%
57,4%
57,9%
100,0% 100,0% 100,0%
La proportion de personnes ayant eu recours à des soins dentaires était plus élevée chez les
bénéficiaires diabétiques, atteignant 42,1% contre 35,6% pour la population protégée.
% de la population ayant eu des soins
dentaires
Les femmes avaient davantage recours à des soins dentaires dans la population protégée : 38,6%,
contre 32,4% chez les hommes. A contrario, chez les bénéficiaires diabétiques, 42,6% des hommes
avaient des soins dentaires, contre 41,6% chez les femmes, mais l'écart entre les deux sexes était
moins accentué que dans la population protégée.
50%
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
de0 à9 de10 à de20 à de30 à de40 à de50 à de60 à de70 à de80 à de90 à 100 ans
ans 19 ans 29 ans 39 ans 49 ans 59 ans 69 ans 79 ans 89 ans 99 ans et plus
Classe d'âge
Population protégée Population desbénéficiairesdiabétiques
Figure 7 : Pourcentage de bénéficiaires ayant eu recours aux soins dentaires
par classe d’âge dans les deux populations (Annexe 2 - Tableaux I et II)
Soins bucco-dentaires chez les patients diabétiques en Ile de France - URCAMIF - Avril 2005
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La population des bénéficiaires diabétiques a eu davantage recours aux soins dentaires que la population
protégée pour les classes d'âge de 0 à 59 ans et pour les plus de 90 ans.
L'écart était particulièrement important chez les moins de 40 ans.
En revanche, les 60-89 ans ont eu un recours aux soins inférieur à celui de la population protégée.
Tableau II
Recours aux soins dentaires de la population des bénéficiaires diabétiques
ayant ou non été hospitalisés
Avec soins dentaires
Sans soins dentaires
TOTAL
Avec hospitalisation
Nombre
%
26 080
43,5%
33 937
56,5%
60 017
100,0%
Sans hospitalisation
Nombre
%
60 832
41,6%
85 357
58,4%
146 189
100,0%
Total
Nombre
86 912
119 294
206 206
Les bénéficiaires diabétiques ayant été hospitalisés au cours de la même période (du 01/07/2002 au
29/02/2004) ont eu davantage recours à des soins dentaires : 43,5% d'entre eux, contre 41,6% pour
les bénéficiaires sans hospitalisation.
♦ Actes dentaires consommés
Tableau III
Nature et répartition des principaux actes réalisés
Nature d'actes
Ensemble des
principaux actes
C+CS
Actes en DC et KC
Actes en PRO et SPR
Actes en SC et SCM
Actes en Z
Ensemble de la
Population protégée
Nombre d'actes
(1)
Population des
bénéficiaires
diabétiques
Nombre d'actes
(2)
%
(2) / (1)
19 321 560
471 257
2,4%
2 327 814
1 269 273
1 982 603
9 449 770
4 292 100
56 849
49 183
53 991
215 882
95 352
2,4%
3,9%
2,7%
2,3%
2,2%
Le tableau III concerne les principaux actes observés. Les actes moins fréquents n'ont pas été
retenus.
La population des bénéficiaires diabétiques, soit 2% de la population protégée, a consommé 2,4%
des principaux actes.
Leur consommation excédait celle de l'ensemble de la population protégée quelle que soit la nature
des actes considérés, mais l'écart était particulièrement élevé pour les actes chirurgicaux (DC et KC),
et les actes prothétiques (PRO et SPR).
Soins bucco-dentaires chez les patients diabétiques en Ile de France - URCAMIF - Avril 2005
16
Tableau IV
Poids des actes de la population des bénéficiaires diabétiques dans les actes
de l'ensemble de la population protégée par classe d'âge
Classes d'âge
de 0 à 9 ans
de 10 à 19 ans
de 20 à 29 ans
de 30 à 39 ans
de 40 à 49 ans
de 50 à 59 ans
de 60 à 69 ans
de 70 à 79 ans
de 80 à 89 ans
de 90 à 99 ans
100 ans et +
Ensemble
%
0,1%
0,1%
0,2%
0,4%
1,3%
3,9%
6,9%
8,3%
7,0%
4,1%
0,7%
2,5%
Le tableau III ne concernait que les actes réalisés le plus fréquemment.
Le tableau IV concerne l’ensemble des actes, ce qui explique la différence entre les pourcentages
relatifs à l’ensemble des observations. La consommation de la population des bénéficiaires
diabétiques, en nombre d'actes, excédait fortement celle de l'ensemble de la population protégée chez
les 60-89 ans. Or, le recours à des soins dentaires, pour cette classe d'âge, était inférieur chez les
bénéficiaires diabétiques.
III-1-3 Les exécutants des soins dentaires
Les bénéficiaires diabétiques ont davantage eu recours aux centres de santé pour réaliser leurs soins
dentaires.
1 2,5%
0,5%
1 6,5%
0,5%
libéral
centres de santé
hôpitaux
83,0%
87,0%
Population protégée
Population des bénéficiaires diabétiques
Figure 8 : Répartition des populations par mode d'exercice
de l'exécutant des soins dentaires (Annexe 2 - Tableaux IV et V)
Soins bucco-dentaires chez les patients diabétiques en Ile de France - URCAMIF - Avril 2005
17
Aucune différence n'était en revanche constatée entre les deux populations pour la spécialité de
l'exécutant des soins.
7,3%
7,3%
Spécialités 1 9 et 36
Spécialité 1 8
92,7%
Population protégée
92,7%
Population des bénéficiaires diabétiques
Figure 9 : Répartition des populations par spécialité
de l’exécutant des soins dentaires
(Annexe 2 - Tableaux VI et VII)
III-1-4 Les prescriptions médicamenteuses
Il est à noter qu'aucune prescription d'association de médicaments présentant une contre-indication
formelle n'a été retrouvée lors de l'analyse des bases du Système Informationnel de l'Assurance
Maladie au cours de la période étudiée.
III-2 Résultats de la MFP-MGEN
Les résultats de la requête menée sur les assurés de la Mutualité de la Fonction Publique ont montré :
• une population féminine plus importante tant dans la population générale que dans la
population des bénéficiaires diabétiques,
• des données de même ordre de grandeur que pour l’ensemble des bénéficiaires de cette
étude, à l’exception des taux de recours aux soins dentaires : en effet, les bénéficiaires de la
MFP ont globalement plus recours à un suivi bucco-dentaire dans la période retenue de
17 mois que les bénéficiaires du Régime Général (56,2% contre 35,6% pour la population
protégée et 77,6% contre 42,1% pour la population de bénéficiaires diabétiques).
La Mutualité de la Fonction publique attribuait cette différence à une meilleure prise en compte de
l'importance d'un suivi régulier de l'état de santé par des catégories socio-professionnelles plus
impliquées dans ce type de démarche (en particulier les enseignants) et à des politiques spécifiques de
prévention de la maladie diabétique s'appuyant notamment sur les centres de santé mutualistes.
Soins bucco-dentaires chez les patients diabétiques en Ile de France - URCAMIF - Avril 2005
18
III-3 Analyse médicale
III-3-1 Données générales
Echantillon de bénéficiaires examinés :
Le nombre initial de bénéficiaires diabétiques à convoquer s'élevait de à 3074.
96 d'entre eux n'ont pu être convoqués, soit pour des raisons administratives (changement d'adresse)
soit pour des raisons médicales (pathologies invalidantes rendant le déplacement à la convocation
impossible).
L'échantillon étudié était donc de 2978 bénéficiaires diabétiques. La répartition en fonction du sexe
était de 59,1% d'hommes et 40,9% de femmes (Annexe 3 Tableau I).
1812 bénéficiaires diabétiques ont été examinés par les chirurgiens-dentistes conseils des trois
régimes d'Assurance maladie (Régime Général, MSA, AMPI), soit un taux de participation de 60,8%
(Annexe 3 Tableaux I à IV).
Effectif
La composition des groupes de bénéficiaires convoqués et examinés répondait aux caractéristiques
de classe d'âge et de sexe suivantes :
1400
effectif examen clinique
1200
1000
effectif total
800
600
400
200
0
0 à 9 ans 10 à 19 ans 20 à29 ans 30 à 39 ans 40 à49 ans 50 à 59 ans 60 à69 ans
Classe d'âge
Figure 10 : Répartition de l'échantillon des bénéficiaires diabétiques convoqués et
examinés par classe d'âge (Annexe 3 - Tableaux II et IV)
Soins bucco-dentaires chez les patients diabétiques en Ile de France - URCAMIF - Avril 2005
19
1 00
H om m es
Fem m es
90
Pourcentage
80
70
60
50
40
30
20
10
0
0 à 9 an s
10 à 19
an s
20 à 29
an s
30 à 39
an s
40 à 49
an s
50 à 59
an s
60 à 69
an s
C lasse d'âge
Figure 11 : Répartition des bénéficiaires diabétiques examinés
par sexe et par classe d'âge
(Annexe 3 tableau II)
III-3-2 Données des examens cliniques
Les bénéficiaires diabétiques examinés présentaient pour :
$
$
$
$
$
$
$
26,1% au moins une lésion carieuse (Annexe 3 Tableau V)
59,4% au moins une dent absente non remplacée (Annexe 3 Tableau VI)
88,6% au moins une dent obturée (Annexe 3 Tableau VII)
27,5% au moins une dent mobile (Annexe 3 Tableau VIII)
44,9% une inflammation gingivale (Annexe 3 Tableau XI)
55,4% du tartre (Annexe 3 Tableau XII)
8,3% une lésion des muqueuses buccales (Annexe 3 Tableau XIII).
Par ailleurs, 38,6% étaient porteurs d'une prothèse adjointe et 63,6% d'une prothèse conjointe
(Annexe 3 Tableaux IX et X).
III-3-3 Informations médicales recueillies lors des examens cliniques
Les bénéficiaires diabétiques examinés ont déclaré avoir constaté pour :
$ 38,2% un saignement au brossage (Annexe 3 Tableau XIV)
$ 29,6% des gencives douloureuses (Annexe 3 Tableau XV)
$ 45,4% une sécheresse buccale (Annexe 3 Tableau XVI).
Soins bucco-dentaires chez les patients diabétiques en Ile de France - URCAMIF - Avril 2005
20
Les fumeurs (Annexe 3 Tableaux XVII et XVIII) représentaient 17,3% des bénéficiaires diabétiques
examinés, dont 80,3% étaient des hommes.
La répartition par sexe et classe d'âge des fumeurs était la suivante :
1 20
1 00
H o m m es
F em m es
Effectif
80
60
40
20
0
0 à 9 an s 1 0 à 1 9
an s
20 à 29
an s
30 à 39
an s
40 à 49
an s
50 à 59
an s
60 à 70
an s
C l a sse d 'â g e
Figure 12 : Répartition des fumeurs par sexe et classe d'âge
(Annexe 3 - Tableau XVIII)
III-3-4 Connaissance du diabète
La répartition en fonction du type de diabète selon le sexe était la suivante :
1000
Effectif
800
Hommes
Femmes
600
400
200
0
type 1
type 2
inconnu
Type de diabète
Figure 13 : Répartition du type de diabète selon le sexe (données déclaratives)
(Annexe 3 - Tableau III)
Soins bucco-dentaires chez les patients diabétiques en Ile de France - URCAMIF - Avril 2005
21
Selon les déclarations des bénéficiaires diabétiques examinés, l'ancienneté du diabète (Annexe 3
Tableau XIX 1) était :
$ supérieure ou égale à 10 ans dans 48,8% des cas
$ comprise entre 5 et 10 ans dans 25,6% des cas
$ inférieure à 5 ans dans 24,8 % des cas
$ inconnue des patients dans 0,8 % des cas
Selon les tranches d'âge, cette répartition était la suivante :
N e sait p as
1 000
> 1 0 an s
5 à 1 0 an s
600
< 5 an s
400
200
0
0 à 9 an s 1 0 à 1 9
an s
20 à 29
an s
30 à 39
an s
40 à 49
an s
50 à 59
an s
60 à 70
an s
C lasse d 'âg e
Figure 14 : répartition de l'ancienneté du diabète des bénéficiaires diabétiques examinés
par classe d'âge (données déclaratives Annexe 3 Tableau XIX-1)
Sur 1468 bénéficiaires diabétiques de type 2 examinés et interrogés, 64,9 % d'entre eux ont déclaré
ignorer leur taux d'HbA1c.
La répartition des taux d'HbA1c selon la classe d'âge et le sexe était la suivante :
Effectif
Effectif
800
140
120
100
80
60
40
20
0
<6,5%
6,5%> HbA1c =<8%
>8%
0 à 9 ans
10 à 19
ans
20 à 29
ans
30 à 39 40 à 49
ans
ans
Classe d'âge
50 à 59
ans
60 à 70
ans
Figure 15 : Taux de HbA1c des bénéficiaires diabétiques examinés par classe d'âge
(données déclaratives Annexe 3 - Tableau XXI-1)
Soins bucco-dentaires chez les patients diabétiques en Ile de France - URCAMIF - Avril 2005
22
Effectif
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
H om m e
F em m e
< 6 ,5 %
6 ,5 % > H b A 1 c
= < 8%
> 8%
T a u x d 'H b A 1 c
Figure 16 : Taux de HbA1c des bénéficiaires diabétiques examinés par sexe
(données déclaratives Annexe 3 Tableau XXI-2)
Enfin, 82,5% des bénéficiaires diabétiques examinés déclaraient avoir informé leur chirurgiendentiste ou stomatologue de leur état diabétique (Annexe 3 - Tableau XXII 1 et 2).
III-3-5 Renoncements aux soins
507 bénéficiaires diabétiques examinés soit 28,0% de l'échantillon, ont déclaré avoir renoncé à des
soins bucco-dentaires proposés par leur praticien-traitant (Annexe 3 - Tableaux XXIII et XXIV).
Les types de soins concernés par ces renoncements (Annexe 3 - Tableau XXV) étaient :
$
$
$
$
$
$
Prothèse
Implants
Soins parodontaux
Soins chirurgicaux
Soins conservateurs
Autres
84,8%
11,8%
9,3%
8,9%
8,5%
2,6%
Les motifs de renoncement (Annexe 3 - Tableau XXVI) étaient les suivants :
$
$
$
$
$
Coût du traitement
Prise en charge insuffisante
Absence de motivation
En raison du diabète
Autres
83,6%
73,8%
12,2%
6,1%
7,9%
Soins bucco-dentaires chez les patients diabétiques en Ile de France - URCAMIF - Avril 2005
23
III-3-6 Examen des radiographies présentées par les bénéficiaires
258 bénéficiaires diabétiques examinés (14,2% de l'échantillon) ont présenté une radiographie
panoramique ou un statuts (Annexe 3 - Tableau XXVII).
Une alvéolyse était visible dans 187 cas. Elle était généralisée dans 130 cas et localisée dans 57 cas
(Annexe 3 - Tableau XXVIII).
III-3-7 Suivi bucco-dentaire
50,4% des bénéficiaires diabétiques examinés déclaraient ne pas être informés de la nécessité d'un
suivi régulier de leur état de santé bucco-dentaire (Annexe 3 - Tableaux XXX-1,-2 et -3).
Lorsque les patients déclaraient être informés, les sources d'informations étaient les suivantes :
57,7%
33,6%
26,4%
21,1%
10,1%
2,1%
1,1%
7,3%
$ Chirurgien-dentiste
$ Médecin généraliste
$ Médecin spécialiste
$ Consultation hospitalière
$ Média
$ Association de malades
$ Autres professionnels de santé
$ Autres
Le recours à l'offre de soins s'organisait de la façon suivante :
35%
en cas d'urgence
moinsd'une fois par an
au - une fois par an
57%
8%
Figure 17 : Modalités de recours à l'offre de soins (données déclaratives)
(Annexe 3 - Tableaux XXXI 1 et 2) :
Soins bucco-dentaires chez les patients diabétiques en Ile de France - URCAMIF - Avril 2005
24
III-3-8 Questionnaire praticien-traitant
1661 bénéficiaires diabétiques examinés, soit 91,7% de l'échantillon ont donné leur accord pour que
le chirurgien-dentiste conseil prenne contact avec leur(s) praticien(s) traitant(s) par l'envoi d'un
questionnaire (Annexe 1 - Document 2).
1441 questionnaires ont été retournés par les praticiens traitants.
85,9% des praticiens étaient informés de l'état diabétique du bénéficiaire (Annexe 3 - Tableaux
XXXII et XXXIII) :
$ par le bénéficiaire lui-même
$ suite à des signes cliniques bucco-dentaires
à l'origine d'investigations complémentaires
$ par le médecin traitant
$ autres
96,0%
1,2%
0,6%
2,2%
14,5% des chirurgiens-dentistes ou stomatologues interrogés déclaraient être en contact avec le
médecin traitant du bénéficiaire (Annexe 3 - Tableau XXXIV).
Selon leurs réponses, 53,6% des bénéficiaires s'astreignaient à un suivi bucco-dentaire régulier au
moins une fois par an (Annexe 3 - Tableau XXXV).
Sur les 1441 réponses recensées, 816 (soit 56,6%) faisaient état d'un protocole de planification des
soins, réparti comme suit (Annexe 3 Tableaux XXXVI).
$ Rendez-vous de courte durée dans 76,1% des cas
$ Prévention du stress dans 55% des cas
$ Rendez-vous en fonction des heures de repas dans 34,9% des cas.
Une maladie parodontale évolutive ou stabilisée existait pour 50,8% des 1441 réponses des praticiens
traitants (Annexe 3 - Tableau XXXVII).
Le plan de traitement nécessaire selon les praticiens traitants a pu être intégralement réalisé ou était
en cours dans 62,5% des réponses. Dans 33,9% des cas, un renoncement aux soins estimés
nécessaires par les praticiens traitants a été relevé (Annexe 3 - Tableau XXXVIII).
Les types d'actes concernés par ces renoncements (Annexe 3 Tableau XXXIX) étaient :
$ parodontie
$ prothèse conjointe
$ prothèse adjointe
$ soins conservateurs
$ chirurgie
$ implantologie
$ autres
46,6%
45,2%
40,5%
23,7%
20,4%
14,9%
4,9%
Soins bucco-dentaires chez les patients diabétiques en Ile de France - URCAMIF - Avril 2005
25
Les motifs évoqués étaient (Annexe 3 - Tableau XL) :
$ motifs financiers
$ absence de motivation du patient
$ prise en charge insuffisante
$ actes hors nomenclature
$ autres
65,6%
59,5%
57,5%
33,5%
11,2%
Soins bucco-dentaires chez les patients diabétiques en Ile de France - URCAMIF - Avril 2005
26
DISCUSSION
Soins bucco-dentaires chez les patients diabétiques en Ile de France - URCAMIF - Avril 2005
27
IV DISCUSSION
IV-1 Analyse statistique
Il convient de noter, en premier lieu, que le recours aux soins dentaires des patients diabétiques est
plus élevé que celui de la population protégée (42,1%, sur 17 mois, contre 35,6% pour la population
protégée). L’étude URCAM de février 2002 (21) a relevé un taux de consommation de soins
dentaires chez les bénéficiaires diabétiques de type 2 de 35,1% sur 12 mois. La même valeur a été
retrouvée sur 12 mois lors du test préalable au calcul de l’échantillon de bénéficiaires diabétiques à
convoquer dans le cadre de notre étude (octobre 2002 à septembre 2003). L’étude ENTRED (4) de
2004 donne un chiffre de 35,6%. Il existe donc une constante dans ces résultats.
Pour cette étude, le choix a été de rechercher cette donnée sur une période supérieure à un an afin de
s'assurer que les bénéficiaires diabétiques n'ont pas adopté un comportement de suivi systématique
selon une fréquence supérieure à un an. Le résultat montre que si ce comportement est perceptible, il
se traduit néanmoins toujours par un taux de suivi nettement insuffisant en regard des
recommandations de l'ANAES (1).
Les bénéficiaires diabétiques se situent dans les classes d'âge les plus élevées de la population. Ceci a
probablement une influence sur la nature des actes pratiqués puisque les bénéficiaires diabétiques ont
une consommation d'actes prothétiques et surtout chirurgicaux supérieure à celle de la population
protégée. Une plus forte prévalence de maladies parodontales dans cette population influence très
probablement ce constat.
Les centres de santé dentaire participent de manière plus importante à la prise en charge buccodentaire des bénéficiaires diabétiques. Outre un facteur socio-économique, une explication possible
est la présence dans ces structures d'équipes médicales pluridisciplinaires intégrant mieux le domaine
odontologique.
IV-2 Analyse médicale
IV-2-1 Représentativité de l'échantillon
Les antécédents médicaux des bénéficiaires examinés, autres que le diabète, n'ont pas été recherchés.
Leurs éventuelles influences sur l’état de santé bucco-dentaire n'ont pas été étudiées.
N’ont été convoqués que des bénéficiaires diabétiques ayant demandé un remboursement d’au moins
un acte bucco-dentaire du 1er septembre 2003 au 29 février 2004. La situation des autres bénéficiaires
diabétiques pas été étudiée, ce qui altère probablement l’ensemble des résultats dans le sens d’une
sous estimation des pathologies et des besoins de soins existants.
1812 bénéficiaires ont été examinés, soit 60,8% du nombre de bénéficiaires à convoquer.
Ce pourcentage était homogène pour le régime général dans les différents départements de la région,
variant de 53,7% à 69,7%. Il n'existait donc pas une altération de sa représentativité due à des critères
géographiques. Pour l'AMPI le pourcentage était de 43,9% (correspondant à 130 bénéficiaires
examinés) et pour la MSA le pourcentage était de 89,4% (correspondant à 16 bénéficiaires examinés).
Un autre biais pouvait être lié au fait que les patients examinés étaient plus motivés à un suivi buccodentaire, ce qui irait là encore dans le sens d’une sous estimation.
Soins bucco-dentaires chez les patients diabétiques en Ile de France - URCAMIF - Avril 2005
28
Si l'on examine la répartition par sexe, les hommes représentaient 59,1% des bénéficiaires à
convoquer et 60,3% des bénéficiaires examinés, et les femmes respectivement 40,9% et 39,7%. Pour
la population de diabétiques, ces pourcentages étaient de 55,1% d'hommes et 44,9% de femmes. Il
existait donc une cohérence de la répartition par sexe entre la population des bénéficiaires
diabétiques, les bénéficiaires convoqués et les bénéficiaires examinés.
L'étude de la distribution par classe d'âge permettait également encore de vérifier la
représentativité de l'échantillon de bénéficiaires examinés sur ce critère par rapport à la population
source (tableau V).
Tableau V
Comparaison par classe d'âge après ajustement des années entre l'échantillon examiné et la
population des bénéficiaires diabétiques
Classe
d'âge
0-9 ans
10-19 ans
20-29 ans
30-39 ans
40-49 ans
50-59 ans
60-69 ans
Total
Population
des bénéficiaires
diabétiques (%)
0,17
0,10
1,54
5,17
14,62
38,26
40,14
100,00
Echantillon
examiné (%)
0,00
0,40
0,99
3,32
12,43
38,15
44,71
100,00
Intervalle
de confiance
[0,11;0,69]
[0,53;1,45]
[2,49;4,14]
[10,91;13,95]
[35,91;40;39]
[42,42;46,99]
La répartition selon le type de diabète fournissait un élément de comparaison supplémentaire
entre la population des bénéficiaires diabétiques et l'échantillon examiné. Les bénéficiaires
diabétiques de type 1 représentaient 14% (IC95% [12,40;15,60]) de l'ensemble des bénéficiaires
examinés et les bénéficiaires diabétiques de type 2 représentaient 81%. (IC95% [79,19;82,81]). Dans la
population source, le pourcentage de bénéficiaires diabétiques ayant consommé exclusivement de
l'insuline était, pour les mêmes tranches d'âge, de 15% et pour ceux ayant consommé des
antidiabétiques oraux et/ou de l'insuline de 85%. Là encore, une concordance de structure était
retrouvée entre la population source et l'échantillon de bénéficiaires examinés. Ces chiffres rejoignent
ceux de l'étude ENTRED (4) qui comptabilisait 14,5% de bénéficiaires diabétiques de type 1 en Ilede-France et 14,2% pour la France entière.
L'ensemble de ces comparaisons permettait de conclure à la représentativité de l'échantillon de
bénéficiaires examinés selon les critères précédemment évoqués.
Soins bucco-dentaires chez les patients diabétiques en Ile de France - URCAMIF - Avril 2005
29
IV-2-2 Interprétation des résultats
Les données des examens cliniques montraient l'importance des besoins en soins conservateurs:
26,1% (IC95% [24,08;28,12]) des bénéficiaires examinés présentaient au moins une lésion carieuse.
Le pourcentage le plus élevé de la population ayant au moins une lésion carieuse se retrouvait dans
les tranches d'âge de 40 à 59 ans. Les moins de 20 ans avaient une prévalence carieuse peu élevée. Il
est à noter que l'absence de prise de cliché radiographique lors des examens cliniques a probablement
entraîné une sous évaluation de cet item.
Falk et Brent (7,6) ne retrouvent pas de différence significative dans la prévalence des caries entre les
patients diabétiques, quel que soit le niveau de contrôle de leur diabète, et les non diabétiques.
Bender (5) estime qu'il existe une plus grande prédisposition aux lésions périapicales et aux réactions
inflammatoires chez les diabétiques.
59,4% (IC95% [57,14;61,66]) des patients examinés présentaient au moins une dent absente non
remplacée. Ce pourcentage augmentait à partir de 40 ans jusqu'à 69 ans en restant proche de 60%.
Löe (9) relève, pour les diabétiques de type 2, une susceptibilité quinze fois plus importante de
présenter un édentement total, augmentant avec l’ancienneté de la maladie. Selon Tervonen et Oliver
(20), les diabétiques et les non diabétiques ont des pertes dentaires identiques jusqu’à l’âge de 65 ans.
Les patients diabétiques bien contrôlés conservant en moyenne 3 dents de plus que les patients
diabétiques mal contrôlés du même âge. Ces résultats conditionnent des besoins en soins
prothétiques, que Sandberg a également relevé (16).
Le pourcentage de bénéficiaires présentant une inflammation gingivale était de 44,9% (IC95%
[42,61;47,19]) et augmentait à partir de 40 ans. Le même constat s'appliquait à l'existence de dents
mobiles (27,5% IC95% [25,44;29,56]) et à la présence de tartre (55,4% IC95% [53,11;57,69]), ce qui
permettait de souligner la nécessité d'un suivi parodontal.
Les informations recueillies lors des entretiens entre les chirurgiens-dentistes conseils et les
bénéficiaires diabétiques examinés mettaient encore en évidence cette nécessité puisque les taux de
saignement au brossage et de douleurs gingivales étaient respectivement de 38,2% (IC95%
[35,96;40,44])et 28,6% . (IC95% [26,52;30,68])
45,4% (IC95% [43,11;47,69]) des bénéficiaires présentaient une sécheresse buccale, chiffre que l'on
retrouve de manière homogène dans toutes les classes d'âge et ce quel que soit le taux d'HbA1c. Ces
données sont à rapprocher de celles de Sandberg (16) dont l'étude a montré que les patients
diabétiques souffrent de sécheresse buccale de façon beaucoup plus importante que le groupe
témoin.
50,8% (IC95% [48,50;53,10]) des réponses des praticiens traitants faisaient état pour les bénéficiaires
diabétiques examinés d’une maladie parodontale évolutive ou stabilisée. Pour Uzan, Jacquot et
Brion (22) la prévalence de la maladie parodontale est de 60% chez les patients diabétiques et 36%
chez les patients non diabétiques. Loë (9) et Sandberg (16) ont également mis en évidence une
prévalence accrue de la maladie parodontale chez les patients diabétiques de type 2 par rapport à des
groupes témoins.
Soins bucco-dentaires chez les patients diabétiques en Ile de France - URCAMIF - Avril 2005
30
Diabète et maladie parodontale entretiennent donc un rapport étroit. Plusieurs auteurs ont étudié
les interactions entre les deux pathologies.
Il en ressort que les patients diabétiques dont le diabète n’est pas équilibré présentent un risque
significativement accru d’être atteints de problèmes parodontaux (14,3). Le diabète constitue donc un
facteur de risque pour les maladies parodontales (12,19). Cependant Loë et Sandberg (9,16) ont
estimé qu’une fois la maladie parodontale installée, son évolution n’était pas liée au taux d’insuline ou
au niveau de contrôle métabolique du diabète.
Loë (9) considère que la maladie parodontale constitue la 6ème complication du diabète.
La relation entre diabète et maladie parodontale serait même bidirectionnelle. En effet un certain
nombre d'études montre une relation entre infection parodontale et contrôle de la glycémie. Selon
Mattout et Bourgeois (11) : "on sait aujourd'hui que les parodontites non traitées sont un facteur de
risque pour certaines pathologies générales, et en particulier le diabète".
Taylor (18), quant à lui, estime que les parodontites sévères constituent un facteur de risque chez les
patients diabétiques non insulino-dépendants dont le diabète n’est pas équilibré.
Enfin Lösche (10) met en évidence que des patients en bonne santé atteints d'une parodontite
modérée ont des taux de glucose dans le sang plus élevés que des patients non atteints de
parodontite. Ils seraient alors dans un état "prédiabétique".
Une étude très récente parue dans Diabetes Care (17) montre même une relation entre la sévérité de
l'atteinte parodontale et le risque de mortalité pour une population de patients diabétiques de type 2
suivis pendant 11 ans. La conclusion de cette étude est que les patients diabétiques de type 2
présentant une atteinte parodontale importante sont susceptibles de constituer un groupe à
haut risque de mortalité, en particulier de cause cardio-vasculaire.
14,2% (IC95% [12,59;15,81]) des bénéficiaires examinés ont présenté une radiographie
panoramique lors de leur examen clinique par le chirurgien-dentiste conseil. 72,4% (IC95%
[66,93;77,87]) présentaient une alvéolyse, qui était généralisée dans 69,5% des cas. Ces données sont
à mettre en rapport avec celles de Taylor (18) montrant qu'il existe 4,9 fois plus d'alvéolyses chez les
patients diabétiques.
Le taux de fumeurs déclaré par les bénéficiaires examinés était de17,3%% (IC95% [15,56;19,04]) .
Parmi les fumeurs, 80,3% (IC95% [75,89;84,71]) étaient des hommes, ce qui est nettement supérieur à
la représentation masculine de l’échantillon. Le tabagisme féminin était plus élevé dans la tranche
d'âge 30 à 39 ans.
La connaissance du taux d'HbA1c chez les bénéficiaires diabétiques de type 2 examinés a
également été recherchée, afin de mesurer l'impact des campagnes de prévention menées à partir de
cet indicateur. 35,1% (IC95% [32,90;37,30]) des bénéficiaires examinés en avaient connaissance ; ce
chiffre est inférieur aux constats effectués par l'Assurance Maladie sur le taux de prescriptions de ces
mêmes examens par les médecins traitants. En effet, selon l’étude ENTRED (4), le dosage d'HbA1c
est effectué une fois par an dans 74,1% des cas et 3 fois par an dans 29,3% des cas. 40% des
diabétiques traités par antidiabétiques oraux seuls déclarent avoir entendu parler de l'HbA1c. Cette
proportion est plus importante chez les patients diabétiques de type 2 traités à l'insuline (59%). Sur la
totalité des patients le taux est de 45,6% (n=839) en Ile de France et de 45,6% (n=4544) en France.
Soins bucco-dentaires chez les patients diabétiques en Ile de France - URCAMIF - Avril 2005
31
Ceci peut signifier que de nombreux malades sont suivis par cet indicateur mais n'ont pas
connaissance des résultats.
Un progrès important reste donc à faire dans l'appropriation par les malades du suivi de leur
diabète.
Enfin, il convient de noter que 13,6% (IC95% [12,02;15,18]) des bénéficiaires examinés,
essentiellement dans les classes d'âge 40 à 69 ans, déclaraient n'avoir pas informé leur
chirurgien-dentiste de leur pathologie (chiffre corroboré par le recueil auprès des praticiens
traitants dont 85,9% des réponses faisait état de cette information par leur patient).
Ce résultat plaide en faveur d'une action de sensibilisation des diabétiques sur les
conséquences médicales possibles de ce comportement.
L'ancienneté du diagnostic du diabète était supérieure à 10 ans dans 48,8% (IC95% [46,50;51,10])
des cas. Ce chiffre est plus élevé que les 38,5% indiqués par l'URCAMIF dans son étude sur la prise
en charge du patient diabétique de type 2 en Ile-de-France (21). Cette différence peut s’expliquer par
l’inclusion dans notre échantillon des bénéficiaires diabétiques de type 1.
50,4% (IC95% [48,10;52,70]) des diabétiques examinés déclaraient ne pas être informés de la
nécessité d'un suivi bucco-dentaire régulier et 35,4% (IC95% [33,20;37,60]) déclaraient ne
consulter qu'en cas d'urgence ou moins une fois par an. Ces résultats attirent d'autant plus l'attention
que l'échantillon étudié incluait uniquement les bénéficiaires diabétiques ayant eu des soins dentaires
remboursés, écartant du coup toute la population de bénéficiaires diabétiques n'ayant pas eu de suivi
dentaire durant cette période. Les médecins généralistes n'intervenaient qu'à hauteur de 33,6%
lorsque les bénéficiaires diabétiques examinés citaient leur source d'information.
Les recommandations de l'ANAES (1) qui préconisent un contrôle dentaire annuel ne sont
pas respectées, d’où la nécessité de développer l'investissement des professionnels de santé,
et en particulier des médecins traitants, en s'appuyant sur un référentiel médical de prise en
charge des soins bucco-dentaires des patients diabétiques.
Les chiffres relatifs aux renoncements aux soins ont été obtenus à la fois en interrogeant les
bénéficiaires examinés et leurs praticiens traitants.
Lors de l'examen clinique de chaque bénéficiaire, il lui a été demandé de préciser s'il avait renoncé à
certains soins proposés par son praticien et, si oui, quels types de soins avaient été concernés et pour
quels motifs. Les mêmes questions ont été posées au professionnel de santé.
L’écart le plus important dans la perception d’un renoncement aux soins entre les bénéficiaires
examinés et les praticiens traitants concerne les traitements parodontaux. En effet, les praticiens
évaluaient que près d’un patient diabétique sur deux (46,6%) ne donnait pas suite aux actes de
parodontie nécessaires. La perception des bénéficiaires diabétiques était différente puisqu’ils n’étaient
que 9,3% à estimer avoir renoncé à des soins parodontaux.
Soins bucco-dentaires chez les patients diabétiques en Ile de France - URCAMIF - Avril 2005
32
Ceci pouvait être lié à la fois à une mauvaise compréhension du terme par les bénéficiaires et à un
manque de sensibilisation à l’importance d’un suivi parodontal. Des patients ont ainsi fait part de leur
interrogation face au service médical rendu et à la pérennité des traitements parodontaux, alors
qu’aucune prise en charge ne leur était proposée par l’Assurance Maladie obligatoire. Il faut
rapprocher ce chiffre de la réponse des praticiens qui avaient diagnostiqué une maladie parodontale
chez 50,8% des bénéficiaires pour lesquels ils étaient interrogés. Il semble donc nécessaire de
développer la prise en compte du facteur parodontal dans le traitement global du patient diabétique,
nécessité confirmée par l’analyse de la littérature.
En effet l’importance de l’hygiène et du suivi bucco-dentaire sur la santé parodontale des diabétiques
sont relevés (8). Un certain nombre d’études (12,19) laisse supposer que les traitements parodontaux
améliorent l’équilibre du diabète, donc l’état de santé général, des patients atteints de parodontite.
Il apparaît par conséquent souhaitable de développer des stratégies de prise en charge
spécifique des traitements parodontaux.
Soins bucco-dentaires chez les patients diabétiques en Ile de France - URCAMIF - Avril 2005
33
CONCLUSION
Soins bucco-dentaires chez les patients diabétiques en Ile de France - URCAMIF - Avril 2005
34
V CONCLUSION
Parmi les différentes spécialités concernées par l’évolution du diabète, le domaine bucco-dentaire est
peu abordé. Pourtant, la prévention, le suivi et le traitement des maladies buccales parodontales et
carieuses sont essentiels dans cette pathologie. C'est ce que confirme notamment une étude très
récente menée sur une population de diabétiques de type 2 pendant 11 ans (14) qui montre que la
sévérité des atteintes parodontales s'est avérée être un facteur prédictif important de mortalité, en
particulier cardiovasculaire
L'étude que nous venons de mener en Ile-de-France a permis de mettre en évidence un certain
nombre de constats relatifs au suivi bucco-dentaire des patients diabétiques en Ile-de-France :
-
les diabétiques sont insuffisamment informés de la nécessité et de la spécificité d’un suivi
régulier de leur état de santé bucco-dentaire,
-
les recommandations de l’ANAES préconisant un examen bucco-dentaire annuel pour ces
patients sont loin d’être respectées,
-
la sensibilisation des professionnels de santé, en particulier des médecins, à l'importance d'un
suivi bucco-dentaire régulier des patients diabétiques est insuffisante : elle doit être
développée,
-
l'appropriation par les patients diabétiques de type 2 du suivi régulier de leur taux d'HbA1c
doit être améliorée,
-
certains besoins en soins spécifiques aux patients diabétiques ne sont pas suffisamment
satisfaits : il s'agit principalement des traitements de parodontologie pour lesquels il n'existe
actuellement aucune prise en charge financière par l'assurance maladie obligatoire.
Soins bucco-dentaires chez les patients diabétiques en Ile de France - URCAMIF - Avril 2005
35
INTERVENTIONS
Soins bucco-dentaires chez les patients diabétiques en Ile de France - URCAMIF - Avril 2005
36
VI INTERVENTIONS
Cet état des lieux met en évidence la nécessité de réaliser des actions précises et ciblées qui
s'articulent autour de 3 axes :
-
Informer et sensibiliser :
C’est l’action prioritaire qui doit être menée. Les médecins traitants sont les mieux placés
pour informer leurs patients de l’importance du suivi bucco-dentaire.
Un courrier sera adressé à l’ensemble des professionnels de santé concernés. Il comprendra
les principaux résultats de l’étude et s'appuiera sur une collaboration avec des experts
(chirurgiens-dentistes enseignants de l'Association Universitaire de Parodontologie et
médecins diabétologues) afin de développer une approche pluridisciplinaire de la prise en
charge bucco-dentaire des patients diabétiques.
Un 2ème volet de ce courrier sera destiné aux chirurgiens-dentistes. Il prendra la forme d’une
fiche pratique sur les spécificités de la prise en charge au cabinet dentaire d’un patient
diabétique.
Pour élaborer les messages, à l'intention des professionnels de santé, qui accompagneront la
diffusion de ces recommandations, il sera fait appel aux instances représentatives concernées :
Ordres des médecins et des chirurgiens-dentistes, U.R.M.L., syndicats dentaires représentatifs
(libéraux et centres de santé), praticiens hospitaliers.
Il est également proposé d'organiser dans la région Ile-de-France un forum ou une journée
d'informations sous forme de rencontres, d'ateliers, de tables rondes réunissant les experts
et les représentants de l'ensemble des professions concernées, en partenariat avec les réseaux
de santé diabète et les associations de patients.
Une publication dans une revue scientifique complètera cette action.
Une information ciblée des malades diabétiques sera développée par les mêmes acteurs,
en proposant un partenariat avec les associations de diabétiques.
Cette information pourra utiliser comme relais les consultations hospitalières spécialisées
dans le suivi des diabétiques, ou bien les moyens de communication de l'Assurance Maladie
vers les assurés sociaux (par exemple les relevés périodiques de prestations).
Une relation privilégiée avec le médecin traitant sera également proposée, notamment lors de
l'établissement du protocole d'examen spécial d'un patient diabétique.
La Mutualité de la Fonction Publique propose d’utiliser ses moyens d’information
(consultations des centres de santé mutualistes, revues mutualistes) pour s’associer à cette
démarche.
Soins bucco-dentaires chez les patients diabétiques en Ile de France - URCAMIF - Avril 2005
37
-
Faciliter l'accès aux traitements médicalement nécessaires :
Notre étude a mis en évidence que les patients diabétiques étaient trop peu sensibilisés à la
maladie parodontale et qu’ils étaient souvent amenés à renoncer aux thérapeutiques
nécessaires.
L’absence de prise en charge par l'Assurance Maladie obligatoire restreint financièrement
l'accès aux soins et laisse suggérer au patient qu'il s'agit d’actes de moindre service médical
rendu. De plus, la prévention dans ce domaine a toute son importance : une prise en charge
tardive aura des répercussions médicales et économiques qui pourraient être évitées.
Les actions en ce sens pourront prendre la forme d'une information des instances nationales
décisionnelles afin de leur permettre d’évaluer la pertinence d’une prise en charge financière
de soins hors nomenclature médicalement justifiés, notamment parodontaux, en rapport
direct avec le diabète.
-
Favoriser l'intégration des soins bucco-dentaires dans les réseaux de santé :
Les chirurgiens-dentistes ont toute leur place dans la prise en charge globale des patients
diabétiques pour travailler en collaboration avec les équipes soignantes pluridisciplinaires.
C’est pourquoi notre action s’engagera dans la prise en compte de l'odontologie dans les
réseaux existants.
L’objectif sera de recenser les réseaux existants, de les contacter et d’envisager avec eux les
moyens d’y inclure les chirurgiens-dentistes.
Dans un deuxième temps, les modalités de prise en charge de traitements hors nomenclature
médicalement justifiés dans le suivi des pathologies bucco-dentaires de ces malades seront
envisagées.
L'évaluation de ces interventions se fera sous la forme de deux nouvelles requêtes sur les systèmes
informationnels de l'Assurance Maladie :
•
la première interviendra peu de temps avant le lancement des interventions, afin de réactualiser le
pourcentage de bénéficiaires diabétiques ayant consommé des soins dentaires sur une période de
12 mois,
•
la seconde portera sur la même durée et sera réalisée à la fin des interventions afin d'en mesurer
l'impact.
L'objectif à atteindre est une amélioration du suivi bucco-dentaire des patients diabétiques.
Soins bucco-dentaires chez les patients diabétiques en Ile de France - URCAMIF - Avril 2005
38
ANNEXES
Soins bucco-dentaires chez les patients diabétiques en Ile de France - URCAMIF - Avril 2005
39
ANNEXES
ANNEXE 1 – QUESTIONNAIRES
Document 1 - Questionnaire chirurgien-dentiste conseil
LES SOINS BUCCO–DENTAIRES CHEZ LES PATIENTS DIABETIQUES EN IDF
QUESTIONNAIRE CHIRURGIEN-DENTISTE CONSEIL
IDENTIFICATION
(Fiche d’identification ne faisant l’objet d’aucune saisie informatique)
Régime
EL
Dépt
CMR
N° UGM
N° UT
N° OC
N° Enquêteur
N° questionnaire
Nom- Prénom :
…………………………………………………………………….............……………………
N I R
Coordonnées du (des) praticien(s) traitant (s) :
………………………………………………………………………..…………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
Examen clinique :
❑ Oui
Date : ……./………/…………
❑ Non
Soins bucco-dentaires chez les patients diabétiques en Ile de France - URCAMIF - Avril 2005
40
LES SOINS BUCCO–DENTAIRES CHEZ LES PATIENTS DIABETIQUES EN IDF
QUESTIONNAIRE CHIRURGIEN-DENTISTE CONSEIL
EXAMEN CLINIQUE
Régime
questionnaire
1. Sexe
1. Masculin
EL
N° UGM
Dépt
CMR
N° UT
N° OC
N° Enquêteur
N°
2. Féminin
2. Date de naissance
3. Diabète
1. Type 1
2. Type 2
3. Inconnu
4. Examen clinique
1. oui
2 . non
5. Nombre de dents cariées
6. Nombre total de dents absentes non remplacées
7. Nombre de dents obturées
8. Nombre de dents mobiles
9.Prothèse adjointe
1. oui
2 . non
10. Prothèse conjointe
1. oui
2 . non
11. Inflammation gingivale
1. oui
2 . non
12. Présence de tartre
1. oui
2 . non
13. Présence de lésions des muqueuses buccales
1. oui
2 . non
14. Existe-t-il un saignement au brossage ?
1. oui
2 . non
3. ne sait pas
4. non concerné
Soins bucco-dentaires chez les patients diabétiques en Ile de France - URCAMIF - Avril 2005
41
15. Vos gencives sont-elles douloureuses ?
1. oui
2 . non
16. Souffrez-vous d’une sècheresse buccale ?
1. oui
2 . non
3. ne sait pas
17. Etes vous fumeur ?
1. oui
2 . non
18. Depuis combien de temps votre diabète a t il été diagnostiqué ?
1. < 5 ans
2. >ou = 5 ans
3. > ou = 10 ans
4. ne sait pas
19. Connaissez- vous votre dernier taux d’ hémoglobine glyquée?
1. oui
2 . non
3. sans objet
20. Si oui , combien ?
1. < 6,5%
2 . 6,5% <ou= HbA1c<ou=8%
3. > 8%
21. Avez-vous informé votre chirurgien dentiste ou stomatologue traitant de
votre diabète ?
1. oui
2. non
3. Ne sait pas
22. Etes vous informé de la nécessité d’un suivi régulier de votre état de santé
bucco- dentaire ?
1. oui
2. Non
23. Si oui, par qui ?
23.1 chirurgien dentiste
1. oui
2 . non
23.2 médecin généraliste
1. oui
2 . non
23.3 médecin spécialiste
1. oui
2 . non
23.4 consultation hospitalière
1. oui
2 . non
23.5 autre professionnel de santé
1. oui
2 . non
23.6 association de malades
1. oui
2 . non
23.7 média
1. oui
2 . non
23.8 autres (en clair)…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
24. consultez vous votre chirurgien-dentiste (ou stomatologue) :
1. au moins 1 fois / an
2. moins d’ 1 fois / an
3. uniquement en cas d’urgence
Soins bucco-dentaires chez les patients diabétiques en Ile de France - URCAMIF - Avril 2005
42
25. Avez-vous renoncé à certains soins proposés par votre praticien ?
1. oui
2 . non
3. ne sait pas
26. Si oui, quels types de soins ?
26.1 Soins conservateurs
1. oui
2 . non
26.2 Prothèse
1. oui
2 . non
26.3 Soins parodontaux
1. oui
2 . non
24.4 Soins chirurgicaux
1. oui
2 . non
26.5 Implants
1. oui
2. non
26.6 Autres (en clair)……………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………….
27. Pour quels motifs ?
27.1 Prise en charge absente ou insuffisante
1. oui
2 . non
27.2 Coût du traitement
1. oui
2 . non
27.3 Absence de motivation
1. oui
2 . non
27.4 En raison du diabète
1. oui
2 . non
27.5 Autres (en clair)
………………………………………………………………………………………………….
28. En cas de radiographies présentées par le bénéficiaire, existence d’alvéolyse
1. oui
2 . non
3. non concerné
29 . Si oui ,
1 . alvéolyse localisée
2 . alvéolyse généralisée
3. sans objet
30. Pour les besoins de l’étude, je suis amené (e) à prendre contact avec votre
chirurgien dentiste ou stomatologue traitant. Etes- vous d’accord ?
1. oui
2. non
Soins bucco-dentaires chez les patients diabétiques en Ile de France - URCAMIF - Avril 2005
43
Document 2 - Questionnaire praticien traitant
LES SOINS BUCCO–DENTAIRES CHEZ LES PATIENTS DIABETIQUES EN IDF
QUESTIONNAIRE PRATICIEN TRAITANT
(1 fiche par praticien traitant et par bénéficiaire ayant donné son accord)
(Fiche d’identification ne faisant l’objet d’aucune saisie informatique )
Régime
questionnaire
EL
N° UGM
Dépt
CMR
N° UT
N° OC
N° Enquêteur
N°
Praticien traitant :
Dr…………………………………………………………………………………………….
N° Identification :
………………………………………………………………………………………………..
Ville.……………………………………………………………………………………………………………
…..
Nom- Prénom du bénéficiaire :
……………………………………………………………………….....................................………………
…..
N I R
Période des soins dispensés :
……………………………………………………………………………….
Date d’envoi du questionnaire :
………………………………………………………………………………
Soins bucco-dentaires chez les patients diabétiques en Ile de France - URCAMIF - Avril 2005
44
Patient :
...............................................................................................................................................................
( Zone d’identification : sera détruite par le service médical dès retour du courrier)
……………………………………………………………………………………………………………………
LES SOINS BUCCO–DENTAIRES CHEZ LES PATIENTS DIABETIQUES EN IDF
QUESTIONNAIRE PRATICIEN TRAITANT
( 1 fiche par praticien traitant et par bénéficiaire ayant donné son accord)
N° Ref :
……………………………………………………………………………………………………………..
Etes- vous informé de l’état diabétique de votre patient ?
1. oui
2. non
Si oui, comment ?
1. par le patient lui-même
2. Suite à des signes cliniques bucco-dentaires à l’origine d’investigations
complémentaires
3. par le médecin traitant
4. Autres (en clair) :
Etes vous en contact avec son médecin traitant ?
1. oui
2. non
Votre patient s’astreint-il à un suivi bucco-dentaire régulier
(au moins 1 fois/ an) ?
1. oui
2. non
3. ne sait pas
Proposez-vous à votre patient un protocole de planification des soins lié à son
état diabétique?
Horaires des rendez-vous en fonction des horaires de repas
1. oui
2. non
Rendez-vous de courte durée
1. oui
2. non
prévention du stress
1. oui
2. non
Votre patient présente t-il une maladie parodontale évolutive ou stabilisée ?
1. oui
2. non
Soins bucco-dentaires chez les patients diabétiques en Ile de France - URCAMIF - Avril 2005
45
Si oui , de quelle nature ?
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
Le plan de traitement nécessaire a-t-il pu être intégralement réalisé ?
1. oui
2. non
3. ne sait pas
Si non, quels types d’actes ont été concernés par ce renoncement ?
Soins conservateurs
1. oui
2.non
Prothèse adjointe
1. oui
2. non
Prothèse conjointe
1. oui
2. non
Chirurgie
1. oui
2. non
Parodontie
1. oui
2. non
Implantologie
1. oui
2. non
Autres(en clair)……………………………………………………. ………………………………
Pour quels motifs ?
Absence de motivation du patient
1. oui
2. non
.
Acte hors nomenclature
1. oui
2. non
Prise en charge insuffisante
1. oui
2. non
Motif financier
1. oui
2.non
Autres (en clair)……………………………………………………………………………………
Les réponses aux informations demandées ont un caractère facultatif. Vous êtes informé de
l’absence de conséquences à votre égard en cas de non réponse .Conformément aux dispositions
de la loi du 06 janvier 1978, vous disposez d'un droit d'accès et de rectifications aux informations
vous concernant qui pourra être exercé auprès du Médecin Conseil Chef du Service Médical de
votre département d’affiliation.
Soins bucco-dentaires chez les patients diabétiques en Ile de France - URCAMIF - Avril 2005
46
ANNEXE 2 – TABLEAUX D’ANALYSE STATISTIQUE
Tableau I
Répartition de la population protégée par sexe et classe d'âge
Classes
d'âge
de 0 à 9 ans
de 10 à 19 ans
de 20 à 29 ans
de 30 à 39 ans
de 40 à 49 ans
de 50 à 59 ans
de 60 à 69 ans
de 70 à 79 ans
de 80 à 89 ans
de 90 à 99 ans
100 ans et +
Ensemble
Avec soins dentaires
Hommes Femmes Ensemble Hommes
104 179
239 892
185 782
324 107
275 301
246 081
150 216
94 766
28 888
3 152
101 422
252 618
250 000
410 611
355 280
302 574
177 234
144 801
59 152
9 631
37
173
1 652 401 2 063 496
44,5
%
Sans soins dentaires
205 601
492 510
435 782
734 718
630 581
548 655
327 450
239 567
88 040
12 783
Femmes
Ensemble
Ensemble Hommes
631 153
425 124
574 415
612 899
439 376
356 979
211 956
137 574
49 396
9 645
599 960
370 547
532 046
526 808
407 328
329 304
195 683
177 635
105 396
37 496
1 231 113
795 671
1 106 461
1 139 707
846 704
686 283
407 639
315 209
154 792
47 141
735 332
665 016
760 197
937 006
714 677
603 060
362 172
232 340
78 284
12 797
210
719
3 715 897 3 449 236
2 475
3 284 678
3 194
6 733 914
756
5 101 637
48,8
100
48,8
55,5
100
51,2
Femmes
701 382
623 165
782 046
937 419
762 608
631 878
372 917
322 436
164 548
47 127
Ensemble
1 436 714
1 288 181
1 542 243
1 874 425
1 477 285
1 234 938
735 089
554 776
242 832
59 924
2 648
3 404
5 348 174 10 449 811
51,2
100
Tableau II
Répartition de la population des diabétiques par sexe et classe d'âge.
Classes
d'âge
Avec soins dentaires
Sans soins dentaires
Hommes Femmes Ensemble
Hommes
Ensemble
Femmes Ensemble Hommes Femmes
Ensemble
de 0 à 9 ans
de 10 à 19 ans
de 20 à 29 ans
de 30 à 39 ans
de 40 à 49 ans
de 50 à 59 ans
de 60 à 69 ans
de 70 à 79 ans
de 80 à 89 ans
de 90 à 99 ans
100 ans et +
57
264
404
1 415
4 254
12 966
14 249
11 171
2 947
198
1
45
305
499
1 622
4 337
8 991
9 332
9 956
3 544
355
102
569
903
3 037
8 591
21 957
23 581
21 127
6 491
553
1
121
365
588
1 654
5 585
16 508
18 533
15 798
5 014
445
1
89
327
455
1 465
4 385
10 234
12 620
15 965
7 841
1 287
14
210
692
1 043
3 119
9 970
26 742
31 153
31 763
12 855
1 732
15
178
629
992
3 069
9 839
29 474
32 782
26 969
7 961
643
2
134
632
954
3 087
8 722
19 225
21 952
25 921
11 385
1 642
14
312
1 261
1 946
6 156
18 561
48 699
54 734
52 890
19 346
2 285
16
Ensemble
%
47 926
55,1
38 986
44,9
86 912
100
64 612
54,2
54 682
45,8
119 294
100
112 538
54,6
93 668
45,4
206 206
100
Soins bucco-dentaires chez les patients diabétiques en Ile de France - URCAMIF - Avril 2005
47
Tableau III
Répartition de la population des diabétiques
selon l’âge et le type de consommation d’antidiabétiques.
Avec soins dentaires
Classes d'âge
de 0 à 9 ans
de 10 à 19 ans
de 20 à 29 ans
de 30 à 39 ans
de 40 à 49 ans
de 50 à 59 ans
de 60 à 69 ans
de 70 à 79 ans
de 80 à 89 ans
de 90 à 99 ans
100 ans et +
Ensemble
ADO
6
31
188
1 230
6 320
18 376
20 249
18 217
5 425
459
1
70 502
Sans soins dentaires
ADO +
Insuline
Insuline
96
530
687
1 669
1 751
2 141
1 957
1 919
851
79
0
11 680
8
28
138
520
1 440
1 375
991
215
15
4 730
ADO
14
71
208
1 524
7 742
22 463
26 188
26 317
10 347
1 340
13
96 227
Insuline
196
613
803
1 455
1 695
2 704
3 094
3 878
2 019
357
2
16 816
Ensemble
ADO +
Insuline
8
32
140
533
1 575
1 871
1 568
489
35
6 251
ADO
20
102
396
2 754
14 062
40 839
46 437
44 534
15 772
1 799
14
166 729
Insuline
ADO +
Insuline
292
1 143
1 490
3 124
3 446
4 845
5 051
5 797
2 870
436
2
28 496
0
16
60
278
1 053
3 015
3 246
2 559
704
50
0
10 981
ADO = Antidiabétiques oraux
Tableau IV
Répartition de la population protégée ayant consommé des soins dentaires
par mode d'exercice de l'exécutant des soins dentaires
Classes d'âge
de 0 à 9 ans
de 10 à 19 ans
de 20 à 29 ans
de 30 à 39 ans
de 40 à 49 ans
de 50 à 59 ans
de 60 à 69 ans
de 70 à 79 ans
de 80 à 89 ans
de 90 à 99 ans
100 ans et plus
Ensemble
Exercice libéral
Centres de santé
180 830
430 444
384 997
661 586
566 663
494 915
295 570
219 528
81 444
12 002
178
3 328 157
27 135
76 666
62 697
90 981
79 858
66 647
39 008
24 256
7 992
912
18
476 170
Hôpitaux
2 006
2 274
3 648
5 154
3 231
2 100
952
365
108
32
2
19 872
Total
209 971
509 384
451 342
757 721
649 752
563 662
335 530
244 149
89 544
12 946
198
3 824 199
Soins bucco-dentaires chez les patients diabétiques en Ile de France - URCAMIF - Avril 2005
48
Tableau V
Répartition de la population des diabétiques ayant consommé des soins dentaires par
mode d'exercice de l'exécutant des soins dentaires
Population pour laquelle des médicaments antidiabétiques ont été remboursés entre le 01/07/02 et le 30/09/02,
analyse de leurs soins dentaires remboursés entre le 01/10/2002 et le 29/02/2004
Classes d'âge
de 0 à 9 ans
de 10 à 19 ans
de 20 à 29 ans
de 30 à 39 ans
de 40 à 49 ans
de 50 à 59 ans
de 60 à 69 ans
de 70 à 79 ans
de 80 à 89 ans
de 90 à 99 ans
100 ans et plus
Ensemble
Exercice libéral
Centres de santé
Hôpitaux
Total
96
500
763
2 576
7 046
18 407
20 131
18 718
5 881
516
1
74 635
10
88
168
579
1 868
4 367
4 154
2 841
732
43
3
8
26
102
139
86
43
3
14 850
410
106
591
939
3 181
9 016
22 913
24 371
21 602
6 616
559
1
89 895
Tableau VI
Répartition de la population protégée ayant consommé des soins dentaires
par spécialité de l'exécutant des soins dentaires
Classes d'âge
de 0 à 9 ans
de 10 à 19 ans
de 20 à 29 ans
de 30 à 39 ans
de 40 à 49 ans
de 50 à 59 ans
de 60 à 69 ans
de 70 à 79 ans
de 80 à 89 ans
de 90 à 99 ans
100 ans et plus
Ensemble
Spécialités 19 et 36
199 946
473 731
421 728
715 771
613 230
531 727
316 023
230 126
84 108
12 187
197
3 598 774
Spécialité 18
10 386
50 984
37 044
49 551
43 218
38 860
24 371
18 966
7 359
1 006
17
281 762
Ensemble
210 332
524 715
458 772
765 322
656 448
570 587
340 394
249 092
91 467
13 193
214
3 880 536
Soins bucco-dentaires chez les patients diabétiques en Ile de France - URCAMIF - Avril 2005
49
Tableau VII
Répartition de la population des diabétiques ayant consommé des soins dentaires par
spécialité de l'exécutant des soins dentaires
Classes d'âge
de 0 à 9 ans
de 10 à 19 ans
de 20 à 29 ans
de 30 à 39 ans
de 40 à 49 ans
de 50 à 59 ans
de 60 à 69 ans
de 70 à 79 ans
de 80 à 89 ans
de 90 à 99 ans
100 ans et plus
Ensemble
Spécialités 19 et 36
100
545
876
2 964
8 333
21 290
22 797
20 334
6 230
533
1
84 003
Spécialité 18
2
60
83
231
678
1 574
1 774
1 645
510
46
6 603
Ensemble
102
605
959
3 195
9 011
22 864
24 571
21 979
6 740
579
1
90 606
Soins bucco-dentaires chez les patients diabétiques en Ile de France - URCAMIF - Avril 2005
50
ANNEXE 3 – TABLEAUX D’ANALYSE MEDICALE
Tableau I
Pourcentage de bénéficiaires convoqués par sexe
Sexe
Homme
Femme
Total
Effectif
1761
1217
2978
Pourcentage
59,1
40,9
100,0
Tableau II
Pourcentage de bénéficiaires examinés par classe d'âge et par sexe
Classe d'âge
0 à 9 ans
10 à 19 ans
20 à 29 ans
30 à 39 ans
40 à 49 ans
50 à 59 ans
60 à 69 ans
Total
Homme
Effectif
% ligne
4
13
23
107
440
505
1092
57,1
72,2
38,3
47,6
63,7
62,3
60,3
Effectif total
Femme
Effectif
% ligne
1
100,0
3
42,9
5
27,8
37
61,7
118
52,4
251
36,3
305
37,7
720
39,7
1
7
18
60
225
691
810
1812
Tableau III
Pourcentage de bénéficiaires examinés par type de diabète et par sexe
Type de diabète
Type 1
Type 2
Inconnu
Total
Effectif
162
870
60
1092
Homme
%colonne
14,8
79,7
5,5
100,0
% ligne
63,8
59,3
66,7
60,3
Effectif
92
598
30
720
Femme
%colonne
12,8
83,0
4,2
100,0
%ligne
36,2
40,7
33,3
39,7
Total
Effectif
%colonne
254
14,0
1468
81,0
90
5,0
1812
100,0
Tableau IV
Pourcentage de bénéficiaires examinés par classe d'âge
Classe d'âge
0 à 9 ans
10 à 19 ans
20 à 29 ans
30 à 39 ans
40 à 49 ans
50 à 59 ans
60 à 69 ans
Total
Effectif
1
7
18
60
225
691
810
1812
Oui
% colonne
0,1
0,4
1,0
3,3
12,4
38,1
44,7
100
% ligne
100,0
28,0
45,0
45,5
58,0
64,0
61,7
60,8
Effectif
18
22
72
163
389
502
1166
Non
% colonne
1,5
1,8
6,2
14,0
33,4
43,1
100
Total
% ligne
72,0
55,0
54,5
42,0
36,0
38,3
39,2
Effectif
1
25
40
132
388
1080
1312
2978
Soins bucco-dentaires chez les patients diabétiques en Ile de France - URCAMIF - Avril 2005
% colonne
0,0
0,8
1,3
4,4
13,1
36,3
44,1
100
51
Tableau V
Pourcentage de bénéficiaires examinés ayant des lésions carieuses par classe d'âge
Classe d’âge
Nombre de dents
cariées
0 à 9 ans
10 à 19 ans
20 à 29 ans
30 à 39 ans
40 à 49 ans
50 à 59 ans
60 à 69 ans
Total
Médiane = 1
0
0
30
21
139
367
345
902
Moyenne
3,8
1,8
1,9
1,8
1,9
1,9
Effectif bénéf.
avec dents
cariées
8
12
73
200
180
473
Effectif total
% par rapport
effectif total (en
ligne)
1
7
18
60
225
691
810
1812
44,4
20
32,4
28,9
22,2
26,1
Tableau VI
Pourcentage de bénéficiaires examinés ayant des dents absentes non remplacées
par classe d'âge
Classe d’âge
Nb de dents abs
non remplacées
0 à 9 ans
10 à 19 ans
20 à 29 ans
30 à 39 ans
40 à 49 ans
50 à 59 ans
60 à 69 ans
Total
Médiane = 3
29
93
503
1715
1839
4179
Moyenne
3,2
3,1
3,5
4,2
3,8
3,9
Effectif bénéf.
avec dts abs non
remplacées
9
30
142
407
488
1076
Effectif total
% par rapport
effectif total (en
ligne)
1
7
18
60
225
691
810
1812
50
50
63,1
58,9
60,2
59,4
Tableau VII
Pourcentage de bénéficiaires examinés ayant des dents obturées par classe d'âge
Classe d’âge
Nb de dents
obturées
0 à 9 ans
10 à 19 ans
20 à 29 ans
30 à 39 ans
40 à 49 ans
50 à 59 ans
60 à 69 ans
Total
Médiane = 6
4
7
95
407
1483
4096
4604
10696
Moyenne
4,0
1,8
5,9
7,0
7,1
6,7
6,5
6,7
Effectif bénéf.
avec dents
obturées
1
4
16
58
210
609
708
1606
Effectif total
1
7
18
60
225
691
810
1812
Soins bucco-dentaires chez les patients diabétiques en Ile de France - URCAMIF - Avril 2005
% par rapport
effectif total (en
ligne)
100
57,1
88,9
96,7
93,3
88,1
87,4
88,6
52
Tableau VIII
Pourcentage de bénéficiaires examinés ayant des dents mobiles par classe d'âge
Classe d’âge
Nb de dents
mobiles
0 à 9 ans
10 à 19 ans
20 à 29 ans
30 à 39 ans
40 à 49 ans
50 à 59 ans
60 à 69 ans
Total
Médiane = 2
Moyenne
14
157
635
672
1478
Effectif
personnes ayant
dents mobiles
1,6
3,1
3,1
2,9
3,0
9
50
205
235
499
Effectif total
% par rapport
effectif total (en
ligne)
1
7
18
60
225
691
810
1812
15,0
22,2
29,7
29,0
27,5
Tableau IX
Pourcentage de bénéficiaires examinés ayant une prothèse adjointe par classe d'âge
Classe d’âge
0 à 9 ans
10 à 19 ans
20 à 29 ans
30 à 39 ans
40 à 49 ans
50 à 59 ans
60 à 69 ans
Total
Nb bénéf. avec PA
2
7
52
249
389
699
Effectif total
1
7
18
60
225
691
810
1812
% par rapport effectif total
(en ligne)
11,1
11,7
23,1
36,0
48,0
38,6
Tableau X
Pourcentage de bénéficiaires examinés ayant une prothèse conjointe par classe d'âge
Classe d’âge
0 à 9 ans
10 à 19 ans
20 à 29 ans
30 à 39 ans
40 à 49 ans
50 à 59 ans
60 à 69 ans
Total
Nb bénéf. avec PC
1
7
29
125
429
561
1152
Effectif total
1
7
18
60
225
691
810
1812
% par rapport effectif total
(en ligne)
14,3
38,9
48,3
55,6
62,1
69,3
63,6
Soins bucco-dentaires chez les patients diabétiques en Ile de France - URCAMIF - Avril 2005
53
Tableau XI
Pourcentage de bénéficiaires examinés ayant une inflammation gingivale
par classe d'âge
Classe d’âge
0 à 9 ans
10 à 19 ans
20 à 29 ans
30 à 39 ans
40 à 49 ans
50 à 59 ans
60 à 69 ans
Total
Nb bénéf. avec inf ging.
2
7
19
110
323
353
814
Effectif total
1
7
18
60
225
691
810
1812
% par rapport effectif total
(en ligne)
28,6
38,9
31,7
48,9
46,7
43,6
44,9
Tableau XII
Pourcentage de bénéficiaires examinés ayant du tartre par classe d'âge
Classe d’âge
0 à 9 ans
10 à 19 ans
20 à 29 ans
30 à 39 ans
40 à 49 ans
50 à 59 ans
60 à 69 ans
Total
Nb bénéf. avec tartre.
2
5
28
122
395
451
1003
Effectif total
1
7
18
60
225
691
810
1812
% par rapport effectif total
(en ligne)
28,6
27,8
46,7
54,2
57,2
55,7
55,4
Tableau XIII
Pourcentage de bénéficiaires examinés ayant des lésions buccales par classe d'âge
Classe d’âge
0 à 9 ans
10 à 19 ans
20 à 29 ans
30 à 39 ans
40 à 49 ans
50 à 59 ans
60 à 69 ans
Total
Nb bénéf. avec lés.
buccales.
1
2
4
15
60
69
151
Effectif total
1
7
18
60
225
691
810
1812
% par rapport effectif total
(en ligne)
14,3
11,1
6,7
6,7
8,7
8,5
8,3
Soins bucco-dentaires chez les patients diabétiques en Ile de France - URCAMIF - Avril 2005
54
Tableau XIV
Pourcentage de bénéficiaires déclarant un saignement au brossage par classe d'âge
Classe d’âge
Saignement au brossage
Oui
Effectif
0 à 9 ans
10 à 19 ans
20 à 29 ans
30 à 39 ans
40 à 49 ans
50 à 59 ans
60 à 69 ans
Total
Non
% ligne
4
3
26
102
294
264
693
57,1
16,7
43,3
45,3
42,5
32,6
38,2
Effectif
1
3
15
34
119
384
524
1080
Ne sait pas
% ligne
100,0
42,9
83,3
56,7
52,9
55,6
64,7
59,6
Effectif
Non concerné
% ligne
2
4
6
12
Effectif
0,9
0,6
0,7
0,7
% ligne
2
9
16
27
Effectif
total
1
7
18
60
225
691
810
1812
0,9
1,3
2,0
1,5
Tableau XV
Pourcentage de bénéficiaires examinés ayant des gencives douloureuses
par classe d'âge
Classe d’âge
Nb bénéf. avec genc.
doul.
0 à 9 ans
10 à 19 ans
20 à 29 ans
30 à 39 ans
40 à 49 ans
50 à 59 ans
60 à 69 ans
Total
Effectif total
% par rapport effectif total
(en ligne)
1
7
18
60
225
691
810
1812
1
4
15
70
220
226
536
14,3
22,2
25,0
31,1
31,8
27,9
29,6
Tableau XVI
Pourcentage de bénéficiaires examinés ayant une sécheresse buccale par classe d'âge
Classe d’âge
0 à 9 ans
10 à 19 ans
20 à 29 ans
30 à 39 ans
40 à 49 ans
50 à 59 ans
60 à 69 ans
Total
Oui
Non
Ne sait pas
Effectif
% ligne
Effectif
% ligne
Effectif
% ligne
1
3
8
27
93
328
362
822
100,0
42,9
44,4
45,0
41,3
47,5
44,7
45,4
4
10
32
131
357
440
974
57,1
55,6
53,3
58,2
51,7
54,3
53,8
1
1
6
8
16
1,7
0,4
0,9
1,0
0,9
Soins bucco-dentaires chez les patients diabétiques en Ile de France - URCAMIF - Avril 2005
Effectif
total
1
7
18
60
225
691
810
1812
55
Tableau XVII
Pourcentage de bénéficiaires examinés fumeurs par classe d'âge
Classe d'âge
Total fumeurs
Effectif
0 à 9 ans
10 à 19 ans
20 à 29 ans
30 à 39 ans
40 à 49 ans
50 à 59 ans
60 à 69 ans
Total
Effectif
échantillon
% ligne
1
4
16
45
112
88
314
1
7
18
60
225
691
810
1812
14,3
22,2
26,7
20
20,7
13
17,3
Tableau XVIII
Pourcentage de bénéficiaires examinés fumeurs par sexe et par classe d'âge
Classe d'âge
0 à 9 ans
10 à 19 ans
20 à 29 ans
30 à 39 ans
40 à 49 ans
50 à 59 ans
60 à 69 ans
Total
Homme
Effectif
% ligne
1
4
9
38
112
88
252
Femme
Effectif
% ligne
100,0
100,0
56,3
84,4
78,3
83,8
80,3
7,0
7,0
31,0
17,0
62,0
Effectif total
1
4
16
45
143
105
314
43,7
15,6
21,7
16,2
19,7
Tableau XIX- 1
Pourcentage de bénéficiaires examinés selon l'ancienneté de diagnostic
de leur diabète par classe d'âge
Classe d'âge
< 5ans
Effectif
0 à 9 ans
10 à 19 ans
20 à 29 ans
30 à 39 ans
40 à 49 ans
50 à 59 ans
60 à 69 ans
Total
3
6
21
71
181
167
449
% ligne
42,8
33,3
35,0
31,6
26,2
20,6
24,8
> ou = 5 ans
Effectif
1
3
5
11
59
184
201
464
% ligne
100,0
42,8
27,8
18,3
26,2
26,6
24,8
25,6
> ou =10 ans
Effectif
1
7
28
94
321
434
885
% ligne
14,4
38,9
46,7
41,8
46,5
53,6
48,8
Ne sait pas
Effectif
1
5
8
14
Effectif total
% ligne
0,4
0,7
1,0
0,8
Soins bucco-dentaires chez les patients diabétiques en Ile de France - URCAMIF - Avril 2005
1
7
18
60
225
691
810
1812
56
Tableau XIX- 2
Pourcentage de bénéficiaires examinés selon l'ancienneté de diagnostic
de leur diabète par sexe
sexe
< 5ans
Homme
Femme
Total
Effectif
280
169
449
≥ 5 ans
% ligne
25,7
23,5
24,8
Effectif
293
171
464
≥ 10 ans
% ligne
26,8
23,8
25,6
Effectif
511
374
885
Ne sait pas
% ligne
46,8
51,9
48,8
Effectif
8
6
14
Effectif total
% ligne
0,7
0,8
0,8
1092
720
1812
Tableau XX-1
Pourcentage de bénéficiaires diabétiques de type 2 examinés ayant connaissance de
leur taux d'HbA1c par classe d'âge
Effectif
% ligne
Effectif
% ligne
Effectif diab
type 2
2
8
48
189
269
516
50,0
30,8
28,2
33,2
38,5
35,1
2
18
122
381
429
952
50,0
69,2
71,8
66,8
61,5
64,9
4
26
170
570
698
1468
Classe d'âge
0 à 9 ans
10 à 19 ans
20 à 29 ans
30 à 39 ans
40 à 49 ans
50 à 59 ans
60 à 69 ans
Total
Oui
Non
Tableau XX-2
Pourcentage de bénéficiaires diabétiques de type 2 examinés ayant connaissance de
leur taux d'HbA1c par sexe
sexe
Homme
Femme
Total
Oui
Effectif
309
207
516
Non
% ligne
35,5
34,6
35,1
Effectif
561
391
952
Effectif diab
type 2
% ligne
64,5
65,4
64,9
870
598
1468
Soins bucco-dentaires chez les patients diabétiques en Ile de France - URCAMIF - Avril 2005
57
Tableau XXI-1
Pourcentage de bénéficiaires diabétiques de type 2 examinés selon le taux d'HbA1c
par classe d'âge (taux d'HbA1c connu)
Classe d'âge
Effectif
0 à 9 ans
10 à 19 ans
20 à 29 ans
30 à 39 ans
40 à 49 ans
50 à 59 ans
60 à 69 ans
Total
< 6.5%
% ligne
2
4
9
51
103
169
100,0
50,0
18,7
27,0
38,3
32,7
6.5 % ≤ HbA1c ≤8%
Effectif
% ligne
2
30
105
125
262
25,0
62,5
55,5
46,5
50,8
>8%
Effectif
2
9
33
41
85
% ligne
Total
Effectif
25,0
18,8
17,5
15,2
16,5
2
8
48
189
269
516
Tableau XXI-2
Pourcentage de bénéficiaires diabétiques de type 2 examinés selon le taux d'HbA1c
par sexe (taux d'HbA1c connu)
Sexe
Homme
Femme
Total
< 6.5%
Effectif
114
55
169
% ligne
36,9
26,6
32,7
6.5 % ≤ HbA1c ≤8%
Effectif
% ligne
159
51,4
103
49,7
262
50,8
>8%
Effectif
36
49
85
% ligne
11,7
23,7
16,5
Total
Effectif
309
207
516
Tableau XXII-1
Pourcentage de bénéficiaires examinés ayant informé leur praticien traitant
par classe d'âge
Classe d'âge
0 à 9 ans
10 à 19 ans
20 à 29 ans
30 à 39 ans
40 à 49 ans
50 à 59 ans
60 à 69 ans
Total
Oui
Non
Effectif
% ligne
7
17
54
185
570
661
1494
100,0
94,4
90,0
82,2
82,5
81,6
82,5
Effectif
4
29
99
115
247
% ligne
6,7
12,9
14,3
14,2
13,6
Ne sait pas
Effectif
% ligne
1
100,0
1
2
11
22
34
71
5,6
3,3
4,9
3,2
4,2
3,9
Soins bucco-dentaires chez les patients diabétiques en Ile de France - URCAMIF - Avril 2005
Effectif total
1
7
18
60
225
691
810
1812
58
Tableau XXII-2
Pourcentage de bénéficiaires examinés ayant informé leur praticien traitant par sexe
Sexe
Oui
Effectif
881
613
1494
Homme
Femme
Total
% ligne
80,7
85,1
82,5
Effectif
170
77
247
Non
% ligne
15,6
10,7
13,6
Ne sait pas
Effectif
% ligne
41
3,7
30
4,2
71
3,9
Effectif total
1092
720
1812
Tableau XXIII
Pourcentage de bénéficiaires examinés ayant renoncé à des soins par classe d'âge
Classe d'âge
Oui
Effectif
0 à 9 ans
10 à 19 ans
20 à 29 ans
30 à 39 ans
40 à 49 ans
50 à 59 ans
60 à 69 ans
Total
% ligne
6
20
76
204
201
507
33,3
33,3
33,8
29,5
24,8
28,0
Effectif
1
7
12
36
140
471
586
1253
Non
% ligne
100,0
100,0
66,7
60,0
62,2
68,2
72,3
69,1
Ne sait pas
Effectif % ligne
4
9
16
23
52
Effectif total
1
7
18
60
225
691
810
1812
6,7
4,0
2,3
2,8
2,9
Tableau XXIV
Pourcentage de bénéficiaires examinés ayant renoncé à des soins par sexe
Sexe
Oui
Homme
Femme
Total
Effectif
272
235
507
% ligne
24,9
32,6
28,0
Effectif
784
469
1253
Non
% ligne
71,8
65,2
69,1
Ne sait pas
Effectif % ligne
36
3,3
16
2,2
52
2,9
Effectif total
1092
720
1812
Tableau XXV
Pourcentage de bénéficiaires examinés ayant renoncé à des soins par type d'acte
Type d'acte
Prothèse
Implants
Soins parodontaux
Soins chirurgicaux
Soins conservateurs
Autres
Effectif
430
60
47
45
43
13
%
84,8
11,8
9,3
8,9
8,5
2,6
Soins bucco-dentaires chez les patients diabétiques en Ile de France - URCAMIF - Avril 2005
59
Tableau XXVI
Pourcentage de bénéficiaires examinés ayant renoncé à des soins
par motif de renoncement
Motifs renoncements
Coût du traitement
Prise en charge insuffisante
Absence de motivation
Autre
En raison du diabète
Effectif
424
374
62
40
31
%
83,6
73,8
12,2
7,9
6,1
Tableau XXVII
Pourcentage de bénéficiaires examinés ayant présenté une radiographie
Radiographie
Oui avec alvéolyse
Oui sans alvéolyse
Non
Effectif total
Effectif
187
% colonne
10,3
71
1554
1812
3,9
85,8
100,0
Tableau XXVIII
Pourcentage de bénéficiaires examinés avec alvéolyse par type d'alvéolyse
Type d'alvéolyse
Alvéolyse localisée
Effectif
57
% colonne
30,5
Alvéolyse généralisée
130
69,5
Total
187
100,0
Tableau XXIX
Pourcentage de bénéficiaires examinés ayant donnés leur accord pour contact
avec leur praticien traitant
Réponse
Oui
Non
Total
Effectif
1661
151
1812
% colonne
91,7
8,3
100,0
Soins bucco-dentaires chez les patients diabétiques en Ile de France - URCAMIF - Avril 2005
60
Tableau XXX-1
Pourcentage de bénéficiaires examinés informés de la nécessité d'un suivi régulier
par classe d'âge
Classe d'âge
OUI
Effectif
0 à 9 ans
10 à 19 ans
20 à 29 ans
30 à 39 ans
40 à 49 ans
50 à 59 ans
60 à 69 ans
Total
NON
% ligne
4
13
37
124
337
384
899
57,1
72,2
61,7
55,1
48,8
47,4
49,6
Effectif
1
3
5
23
101
354
426
913
Effectif total
% ligne
100,0
42,9
27,8
38,3
44,9
51,2
52,6
50,4
1
7
18
60
225
691
810
1812
Tableau XXX-2
Pourcentage de bénéficiaires examinés informés de la nécessité d'un suivi régulier
par sexe
Sexe
Homme
Femme
Total
Oui
Effectif
512
387
899
Effectif total
Non
% ligne
46,9
53,7
49,6
Effectif
580
333
913
% ligne
53,1
46,3
50,4
1092
720
1812
Tableau XXX-3
Pourcentage de bénéficiaires examinés informés de la nécessité d'un suivi régulier
par source d'information
Source d'information
Chirurgien dentiste
Médecin généraliste
Médecin spécialiste
Par consultation hospitalière
Par média
Autres
Par association de malades
Autres professionnel de santé
Effectif
519
302
237
190
91
66
19
10
% / bénéficiaires
informés (n=899)
57,7
33,6
26,4
21,1
10,1
7,3
2,1
1,1
Soins bucco-dentaires chez les patients diabétiques en Ile de France - URCAMIF - Avril 2005
61
Tableau XXXI-1
Pourcentage de bénéficiaires examinés selon la fréquence de recours aux soins
par classe d'âge
Classe d'âge
≥ 1 fois par an
Effectif
0 à 9 ans
10 à 19 ans
20 à 29 ans
30 à 39 ans
40 à 49 ans
50 à 59 ans
60 à 69 ans
Total
6
10
41
129
374
471
1031
% ligne
85,7
55,6
68,3
57,3
54,1
58,1
56,9
< 1 fois par an
Effectif
4
2
16
54
64
140
% ligne
22,2
3,3
7,1
7,8
7,9
7,7
En cas d'urgence
Effectif
1
1
4
17
80
263
275
641
Effectif total
% ligne
100,0
14,3
22,2
28,4
35,6
38,1
34,0
35,4
1
7
18
60
225
691
810
1812
Tableau XXXI-2
Pourcentage de bénéficiaires examinés selon la fréquence de recours aux soins
par sexe
Sexe
≥ 1 fois par an
Effectif
% ligne
600
55,0
431
59,9
1031
56,9
Homme
Femme
Total
< 1 fois par an
Effectif
% ligne
102
9,3
38
5,3
140
7,7
En cas d'urgence
Effectif
% ligne
390
35,7
251
34,8
641
35,4
Effectif total
1092
720
1812
Tableau XXXII
Pourcentage de praticiens traitants informés de l'état diabétique du bénéficiaire
Informé
Oui
Non
Total
Effectif
1238
203
1441
% colonne
85,9
14,1
100,0
Tableau XXXIII
Pourcentage de praticiens traitants informés de l'état diabétique du bénéficiaire
par source d'information
Source d'information
Le patient lui même
Signes cliniques bucco-dentaires
Le médecin traitant
Autres
Total
Effectif
1188
15
8
27
1238
% colonne
96,0
1,2
0,6
2,2
100,0
Soins bucco-dentaires chez les patients diabétiques en Ile de France - URCAMIF - Avril 2005
62
Tableau XXXIV
Pourcentage de praticiens traitants ayant pris contact avec le médecin traitant
Contact médecin traitant
Oui
Non
Total
Effectif
209
1232
1441
% colonne
14,5
85,5
100,0
Tableau XXXV
Pourcentage de bénéficiaires diabétiques avec suivi bucco-dentaire régulier
selon le praticien traitant
Suivi régulier
Oui
Non
Ne sait pas
Total
Effectif
773
454
214
1441
% colonne
53,6
31,5
14,9
100,0
Tableau XXXVI
Pourcentage des réponses des praticiens traitants par nature de protocole
de planification des soins
Nature de protocole
rendez vous en fonction des heures repas
Rendez vous de courte durée
Prévention du stress
Total praticiens ayant planifié au moins un soins
(Plusieurs réponses possibles par praticien)
Effectif
285
621
449
816
% /total (816)
34,9
76,1
55,0
100,0
Tableau XXXVII
Pourcentage de bénéficiaires diabétiques présentant une maladie parodontale
évolutive ou stabilisée selon le praticien traitant
Maladie parodontale
Oui
Non
Total
Effectif
732
709
1441
% colonne
50,8
49,2
100,0
Soins bucco-dentaires chez les patients diabétiques en Ile de France - URCAMIF - Avril 2005
63
Tableau XXXVIII
Pourcentage de bénéficiaires diabétiques dont le plan de traitement a été réalisé
selon le praticien traitant
Plan de traitement réalisé
Oui
Non
Réalisation en cours
Ne sait pas
Total
Effectif
763
489
138
51
1441
% colonne
52,9
33,9
9,6
3,6
100,0
Tableau XXXIX
Pourcentage de bénéficiaires diabétiques ayant renoncé à un traitement par nature
de traitement selon le praticien traitant
Nature de traitement
Parodontie
Prothèse conjointe
Prothèse adjointe
Soins conservateurs
Chirurgie
Implantologie
Autres
Effectif
228
221
198
116
100
73
24
% / bénéficiaires ayant
renoncé (n=489)
46,6
45,2
40,5
23,7
20,4
14,9
4,9
Tableau XL
Pourcentage de bénéficiaires diabétiques ayant renoncé à un traitement par motif
de renoncement selon le praticien traitant
Effectif
Motif financier
Absence de motivation du patient
Prise en charge insuffisante
Acte hors nomenclature
321
291
281
164
% / bénéficiaires ayant
renoncé (n=489)
65,6
59,5
57,5
33,5
Soins bucco-dentaires chez les patients diabétiques en Ile de France - URCAMIF - Avril 2005
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