Soins bucco-dentaires chez les patients diabétiques en Ile-de

Soins bucco-dentaires
chez les patients diabétiques
en Ile-de-France
Rapport de synthèse - avril 2005

Soins bucco-dentaires chez les patients diabétiques en Ile de France - URCAMIF - Avril 2005 1
MAITRISE D’OUVRAGE :
Union Régionale des Caisses d'Assurance Maladie d'Ile-de-France
CHEFS DE PROJET :
M. Vincent RAVOUX - Directeur de la CPAM de la Seine-Saint-Denis
Dr Michelle CARZON - Médecin-conseil chef de service - ELSM de la Seine-Saint-Denis
CHEFS DE PROJET DELEGUES :
Madame Colette OGER, Responsable GDR, CPAM de la Seine-Saint-Denis
Dr François DUFOUR, Chirurgien-dentiste conseil chef de service – ELSM de la Seine-Saint-Denis
GROUPE PROJET :
Assurance Maladie des Professions Indépendantes :
Dr Hélène PRAT - Chirurgien-dentiste conseil chef de service
Dr Christine BOUTER - Chirurgien-dentiste conseil
Mme Josiane OGER - Cadre responsable GDR
Mutualité Sociale Agricole :
Dr Michèle WARION - Chirurgien-dentiste conseil
Mme Catherine DESTOUCHES - Chargée d'études GDR
Régime général :
Dr Han PHAN - Chirurgien-dentiste conseil - DRSM
Dr Joëlle GABISON - Chirurgien-dentiste conseil - ELSM 75
Dr Sébastien VIOLE - Chirurgien-dentiste conseil - ELSM 77
Dr Annie Claude ROHAULT - Chirurgien-dentiste conseil - ELSM 78
Dr Nancy HUBSCHER - Chirurgien-dentiste conseil - ELSM 91
Dr Catherine FENARDON - Chirurgien-dentiste conseil - ELSM 92
Dr Juliette DEVAUCHELLE - Chirurgien-dentiste conseil - ELSM 93
Dr Nadine LEON - Chirurgien-dentiste conseil - ELSM 94
Dr Claude LENORMAND - Chirurgien-dentiste conseil - ELSM 95
Dr Lina SILVERA - Médecin-conseil - DRSM
Dr Marie-Christine NOUAILLE - Médecin-conseil - ELSM 93
Mme Mireille TIELES - Chargée d'études GDR - CPAM 78
Mr Didier JUNG - Chargé d'études GDR - CPAM 92
Mme Laurette FROGER - SIAM - CPAM 93
Mme Laetitia SLOTA - Statisticienne DRSM
Melle Claire DUBOIS - Statisticienne CPAM 93
Melle Anne-Sophie LE GUIEL - Chargée de communication DRSM
Melle Karine TUZI - Chargée de communication - ELSM 93
Melle Kahina BOULEGROUN - Chargée de communication - CPAM 93
Mutualité de la Fonction Publique :
M. Alain BRARD - Vice-président
M. Pierre BOULAY - Mutuelle Nationale des Hospitaliers

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URCAM d'Ile-de-France :
Mme Gaëlle COSTEDOAT - Chargée de mission
Melle Anne-Laure LE GARZIC - Chargée de mission
M. Arnaud PORTE - Chargé de mission
Remerciements aux experts ayant assuré la séance de formation des chirurgiens-dentistes conseils :
Dr Michel VARROUD-VIAL - Médecin diabétologue - Hôpital Sud-francilien de Corbeil-Essonnes,
Président de l'Association Nationale de coordination des réseaux diabète
Dr May FEGHALI - Chirurgien-dentiste - Association Universitaire de Parodontologie. Paris

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SOMMAIRE
RESUME....................................................................................................................................4
I INTRODUCTION..................................................................................................................7
II MATERIEL ET METHODES .............................................................................................9
II-1 REFERENTIELS.........................................................................................................................................9
II-2 CHAMP DE L’ETUDE ................................................................................................................................9
II-3 ANALYSE STATISTIQUE...........................................................................................................................9
II-4 ANALYSE MEDICALE ............................................................................................................................ 10
II-5 EXPLOITATION DES DONNEES........................................................................................................... 10
III RESULTATS ...................................................................................................................... 12
III-1 ANALYSE STATISTIQUE....................................................................................................................... 12
III-1-1 Les populations................................................................................................................................. 12
III-1-2 La consommation de soins dentaires................................................................................................... 15
III-1-3 Les exécutants des soins dentaires...................................................................................................... 17
III-1-4 Les prescriptions médicamenteuses...................................................................................................... 18
III-2 RESULTATS DE LA MFP-MGEN ...................................................................................................... 18
III-3 ANALYSE MEDICALE........................................................................................................................... 19
III-3-1 Données générales.............................................................................................................................. 19
III-3-2 Données des examens cliniques.......................................................................................................... 20
III-3-3 Informations médicales recueillies lors des examens cliniques ............................................................... 20
III-3-4 Connaissance du diabète.................................................................................................................... 21
III-3-5 Renoncements aux soins.................................................................................................................... 23
III-3-6 Examen des radiographies présentées par les bénéficiaires ................................................................... 24
III-3-7 Suivi bucco-dentaire........................................................................................................................... 24
III-3-8 Questionnaire praticien-traitant......................................................................................................... 25
IV DISCUSSION .....................................................................................................................28
IV-1 ANALYSE STATISTIQUE....................................................................................................................... 28
IV-2 ANALYSE MEDICALE........................................................................................................................... 28
IV-2-1 Représentativité de l'échantillon......................................................................................................... 28
IV-2-2 Interprétation des résultats................................................................................................................ 30
V CONCLUSION ....................................................................................................................35
VI INTERVENTIONS ...........................................................................................................37
ANNEXES ...............................................................................................................................40
ANNEXE 1 – QUESTIONNAIRES...................................................................................................... 40
ANNEXE 2 – TABLEAUX D’ANALYSE STATISTIQUE.............................................................. 47
ANNEXE 3 – TABLEAUX D’ANALYSE MEDICALE................................................................... 51
BIBLIOGRAPHIE...................................................................................................................65

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RESUME
L'URCAM de la région Ile de France a lancé en février 2004 un programme portant sur la santé
bucco-dentaire des patients diabétiques dont le nombre est estimé à plus de 200 000 personnes en
2003 en Ile de France.
Les recommandations de l'ANAES de janvier 1999 sur "le suivi du patient diabétique de type 2 à
l'exclusion du suivi des complications" préconisent un examen annuel de la bouche et des dents. Or,
selon des études récentes, le taux de diabétiques de type 2 ayant recours à cette consultation annuelle
est voisin de 35%. La finalité de ce programme était donc d'engager une démarche favorisant le suivi
bucco-dentaire régulier des patients diabétiques à partir d'un état des lieux initial destiné à :
- connaître la proportion de patients diabétiques ayant eu un suivi dentaire
- décrire l'état bucco-dentaire des patients diabétiques ayant eu un suivi dentaire
- rechercher les motifs des besoins en soins non réalisés concernant cette population
- décrire les pratiques professionnelles dans le cadre du traitement bucco-dentaire des
patients diabétiques.
L'étude a comporté deux approches :
- une analyse statistique de la consommation de soins dentaires
- une analyse médicale avec examen clinique de 1812 bénéficiaires diabétiques par les
chirurgiens-dentistes conseils des trois régimes d'Assurance Maladie (Régime Général -
Mutualité Sociale Agricole -Assurance Maladie des Professionnels Indépendants).
L'analyse statistique, réalisée à partir de requêtes sur le Système d'Information du Régime Général et
celui de la Mutualité de la Fonction Publique, a permis d'effectuer une comparaison entre la
consommation de soins dentaires de la population des bénéficiaires diabétiques et celle de la
population protégée.
L'analyse médicale a permis de recueillir un certain nombre de données relatives à la prise en charge
de l'état de santé bucco-dentaire des bénéficiaires diabétiques.
Les résultats suivants ont été plus particulièrement retenus :
- La population des bénéficiaires diabétiques, à plus forte prédominance masculine et plus
âgée, représentait 2% de la population protégée. Son sex-ratio (nombre d'hommes /
nombre de femmes) était de 1,20 (contre 0,95 pour la population protégée) et les plus de
50 ans représentaient 86,3% des diabétiques (contre 27,1% de la population protégée).
Leur consommation dentaire excédait celle de l'ensemble de la population protégée avec
un écart plus élevé pour les actes chirurgicaux et prothétiques.
- Les patients diabétiques ont eu un recours plus élevé aux centres de santé (l'exécutant des
soins dentaires était un centre de santé pour 16,5% des diabétiques contre 12,5% pour la
population protégée).
- Les recommandations de l'ANAES préconisant un examen bucco-dentaire annuel pour
ces patients sont loin d'être respectées puisque seulement 42,1% des bénéficiaires
diabétiques avaient eu recours à des soins dentaires sur une période de 17 mois.