4.Hormono2 corrige

HORMOLOGIE – REPRODUCTION – Anatomie des glandes surrénales
27 février 2014
ALLARD Clothilde L3
Hormonologie – Reproduction
Dr Matthieu Ollivier (remplaçant du Pr Lecorroller)
6 pages
Relecteur : Renoud
Anatomie des glandes surrénales
Plan
A. Introduction – Schéma de localisation générale
B. Coupe passant par la base de la surrénale gauche
C. Vascularisation et innervation
D. Coupe de l'abdomen passant par T12
A. Introduction
Les glandes surrénales sont des glandes endocrines, indispensables à la vie.
Elles sont au nombre de 2, disposées au dessus de chaque rein. Une seule suffit à la vie.
Ces glandes synthétisent différentes hormones (quasiment toutes ces hormones sont indispensables à la vie).
On peut supplémenter ces hormones. Néanmoins, sans l'adrénaline indispensable à la fonction du cœur, on ne
peut pas vivre.
Avec une insuffisance bilatérale médullo-surrénalienne aigue (la médullo-surrénale synthéthisant les
catécholamines), l'existence n'est pas possible, car on ne peut plus réguler le rythme cardiaque.
Schéma de localisation générale (by armenia)
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HORMOLOGIE – REPRODUCTION – Anatomie des glandes surrénales
Les surrénales sont des organes rétro-péritonéaux, juste en dessous du diaphragme (c'est pour cela que la
surrénale gauche est légèrement plus haute que la droite, laquelle subit la pression du foie).
Elles sont appendues directement à la face supérieure des reins.
La surrénale gauche a une forme de goutte d'eau, la droite a une forme de chapeau de gendarme.
Elles sont en relation directe avec les systèmes artériel et veineux :
– les rapports entre surrénale gauche et aorte sont très contigus
– les rapports entre surrénale droite et veine cave inférieure le sont également
Ceci implique de gros efforts à l'état embryonnaire pour mettre en place la vascularisation artérielle dans la surrénale droite et la
vascularisation veineuse dans la surrénale gauche.
rappel : le rein gauche est situé de T11 à L3
le rein droit est situé de T12 à L4
Schéma zoomé sur la surrénale gauche
Cette surrénale gauche présente :
– une base
– une face ventro-latérale
– une face postéro-médiale
La surrénale gauche ne repose pas sur le pôle supérieur du rein, mais sur le pédicule rénal, par l'intermédiaire de
sa base. Elle est appliquée à la face médiale du rein. Elle est accrochée au rein par sa face postéro-médiale.
La surrénale droite, elle, repose vraiment sur le sommet du rein.
La surrénale gauche fait environ 4cm de hauteur et 4cm de largeur.
Sa surface est rugueuse et irrégulière, avec de nombreux sillons.Elle est assez friable.
Sa seule caractéristique, permettant de l'identifier en chirurgie est la veine surrénalienne, unique, qui naît de la
base de la glande, qui est énorme par rapport à la glande (la surrénale fait environ 1cm d'épaisseur et la veine
fait quasiment 5mm d'épaisseur).
Cette veine est le seul élément que l'on retrouve de façon systématique du point de vue de la vascularisation.
Le rôle de cette veine est de libérer dans la circulation sanguine toutes les hormones que la glande synthétise.
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B. Coupe passant par la base de la surrénale gauche
La surrénale est divisée en 2 types de tissus très distincts :
– la médullo-surrénale (partie centrale), qui occupe 20% du volume de la glande
c'est une zone de couleur sombre, caractérisée par la présence de très nombreuses veines et artères
en son centre, on retrouve un lacis veineux
c'est à ce niveau que naît la veine surrénale principale
autour de cette veine, on retrouve la médullo-surrénale, qui synthétise les catécholamines (adrénaline et
noradrénaline), cette partie est essentielle a la vie.
– la cortico-surrénale, qui représente 80% de l'épaisseur de la glande surrénale
on distingue 3 couches : de la périphérie vers le centre, on a
• la zone glomérulée
cette zone, en surface, est parcourue de sillons
elle synthétise les minéralo-corticoïdes, càd les hormones stéroïdiennes qui permettent réabsorption et sécrétion
des ions par le rein
→ maintien de l'homéostasie ionique
• la zone fasciculée (très épaisse)
elle synthétise les gluco-corticoïdes
→ régulation de métabolisme glucidique et lipidique (maintien des stocks de graisses et glucides à des taux
constants)
• la zone réticulée, au contact de la médullo-surrénale
elle synthétise les hormones stéroïdes sexuelles, les androgènes
→ contrôle des glandes endocrines sexuelles (ovaires, testicules)
Comment expliquer qu'on retrouve, à l'intérieur de la glande, des cellules qui synthétisent des hormones à visée
sympathique ou adrénergique ?
- Au cours de l'embryogénèse, à la 6ème semaine d'aménorrhée, au niveau de la loge rénale, on a un tissu qui
dérive du mésoderme latéral et qui est la future zone fasciculée (on observe un début de synthèse de glucocorticoïdes).
- Rapidement, à la 7ème semaine d'aménorrhée, les cellules des crêtes neurales migrent à partir du bulbe
primordial et créent tout le système sympathique, le long de la future colonne vertébrale. Certaines cellules des
crêtes neurales viennent se perdre au contact de cette future zone fasciculée.
– Lors de la courbure de l'embryon, ces cellules se retrouvent « emprisonnées » à l'intérieur de la zone
fasciculée.
Les zones glomérulée et réticulée ne se différencient qu'après la naissance (autour du 2ème mois pour la zone
glomérulée, autour de la 3ème année de vie pour la zone réticulée).
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C. Vascularisation et innervation
On ne représente que la surrénale gauche. C'est un peu différent à droite.
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rachis (de T10 à L3)
diaphragme
hiatus aortique du diaphragme (T12)
œsophage
hiatus oesophagien du diaphragme (T10)
système fibreux de renfort
psoas
carré des lombes
muscle transverse
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Vascularisation artérielle :
10. aorte
11. tronc coeliaque (T12) (qui donne les artères hépatique commune, gastrique gauche et splénique)
12. artère mésentérique supérieure (L1)
13. artère mésentérique inférieure (L3)
14. artère génitale
15. artère phrénique inférieure, qui donne l'artère surrénale supérieure (15')
16. artère surrénale moyenne, qui naît directement de la face latérale de l'aorte (T12)
17. artère rénale (L1), qui donne l'artère surrénale inférieure (17')
Cette vascularisation abondante est indispensable au bon fonctionnement de la glande : on a besoin d'un apport
sanguin important, il n'est pas envisageable d'avoir une thrombose artérielle responsable d'une nécrose de la
surrénale. Ceci explique les différentes branches artérielles de vascularisation de la glande. Il n'existe pas de
thrombose artérielle qui donne une nécrose de la surrénale.
La seule pathologie nécrotique de la surrénale est veineuse : on parle de thrombophlébite de la surrénale.
Drainage veineux :
18. veine cave inférieure
19. veine surrénale qui, depuis la base de la glande, se jette dans la veine rénale
20. veine rénale, qui passe en avant de l'artère rénale mais sous l'artère mésentérique inférieure
21. veine diaphragmatique inférieure
22. veine génitale gauche (ces 2 dernières se jettent aussi dans la veine rénale, à gauche)
23. Système exorénal
Il n'y a pas de drainage veineux directement dans la veine cave : tout passe par la veine rénale.`
Pour compléter ce système assez pauvre, il existe un système exorénal (a gauche), qui fait le tour du rein et relie
la veine diaphragmatique inférieure et la veine génitale. Ce système permet, en cas d'occlusion, de faire passer
le sang de la veine phrénique dans la veine génitale.
A droite, la veine génitale se jette directement dans la veine cave, il n'y a donc pas de système exorénal.
Innervation :
Ce système est complexe, car il faut apporter des informations d'origine sympathique à la glande surrénale.
24. nerf vague antérieur (à la face antérieure de l'oesophage), qui donne une innervation à destinée viscérale
25. nerf vague postérieur (à la face postérieure de l'oesophage), qui se divise et fusionne avec le nerf grand
splanchnique pour donner le plexus coeliaque.
26. nerf grand splanchnique
27. plexus coeliaque ou ganglions coeliaques
28. ganglions para-aortiques et aortico-rénaux
29. nerf petit splanchnique, qui fusionne avec les ganglions aortico-rénaux et para-aortiques
Drainage lymphatique :
30. lymphocentre rénal
31. lymphocentre coeliaque
32. lymphocentre aortico-cave
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HORMOLOGIE – REPRODUCTION – Anatomie des glandes surrénales
D. Coupe passant par T12
1. côtes
2. masse commune
3. muscle grand dorsal
4. muscle dentelé antérieur
5. muscles obliques (externe et interne)
6. transverse de l'abdomen
7. grand droit de l'abdomen
8. aorte
9. veine cave inférieure
10. diaphragme
11. ganglions coeliaques
12. recessus costo-diaphragmatique
13. foie
14. vésicule biliaire
15. estomac
16. rate
17. pancréas
18. rein droit et sa surrénale
19. rein gauche et sa surrénale
20. graisse para-rénale ou fascia de Gerota
21. péritoine viscéral
22. péritoine pariétal
23. cavité péritonéale
24. veine porte
25. ligament gastro-splénique
26. ligament pancréatico-splénique
27. ligament hépatique
On ne peut pas biopsier la surrénale par derriere car on devrait passer par le recessus costo-diaphragmatique.
Il n'y a pas de continuité directe entre le rein et la surrénale, il y a la fascia rénal et de la graissse.
Les reins sont dans une bourse graisseuse : le fascia de Gerota.
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