Poster 6 Validation d`un test d`organisation et de résolution

Poster 6
Validation d’un test d’organisation et de résolution de
problèmes complexes chez une population de TCC
sévères
Karen Gillioz
1
, Virginie Echenard
1
, Annick Philippe
2
, Anne Bellman-Thiran
1
1
Unité de Neuropsychologie &
2
Service d’Ergothérapie, Service de réadaptation
neurologique, Clinique romande de réadaptation SUVACARE, Sion
Objectifs : Les troubles exécutifs constituent une des séquelles les plus invalidantes
après un traumatisme cranio-cérébral sévère et compromettent fréquemment la
réinsertion sociale et professionnelle. Lors d’une évaluation neuropsychologique
standard, les troubles exécutifs peuvent passer inaperçus en raison du caractère
hautement structuré de la situation d’examen. Rares sont les tâches dans lesquelles
le patient doit organiser, planifier son comportement durant une longue période et
fixer les priorités entre plusieurs tâches. Le fonctionnement réel des patients dans
leur vie quotidienne est alors surestimé. Afin de permettre une évaluation plus
sensible et écologique du contrôle exécutif, Shallice et Burgess (1991) ont élaboré le
test des errances multiples (TEM), épreuve dans laquelle le sujet doit organiser lui-
même plusieurs activités simples mais ouvertes sur une période prolongée en
situation réelle. Dans cette étude, le TEM a été adapté à l’environnement d’une
clinique de réadaptation (CRR–SUVACARE, Sion). Nous nous sommes fixés
l’objectif de démontrer qu’il est sensible aux troubles exécutifs et même plus sensible
que les tests classiques, et qu’il est associé aux difficultés cognitives des patients
rencontrées dans la vie quotidienne.
Méthode : Nous avons effectué des normes sur différentes catégories d'erreurs
inspirées de l’étude de Shallice et Burgess à partir des performances d'une
population contrôle (personnel de la Clinique). L’analyse de la distribution des
résultats a révélé nécessaire l’utilisation d’une analyse non-paramétrique. Les rangs
ont donc été calculés et la limite d’une performance normale a été fixée au centile 6.
Nous avons effectué des analyses de groupes et des analyses individuelles afin de
comparer les performances entre les 38 sujets contrôles et les 17 patients TCC
sévères inclus dans notre étude. Nous avons ensuite effectué des corrélations entre
les types d’erreurs au TEM et les résultats à des tests exécutifs administrés en
pratique courante et à des tests mesurant les capacités mnésiques et attentionnelles,
ainsi que à des questionnaires évaluant le fonctionnement du patient dans la vie
quotidienne.
Résultats : Les patients font plus d'erreurs que les sujets contrôles. Certains types
d’erreurs spécifiques sont en lien avec les tests exécutifs classiques. De plus, les
résultats sont en faveur d’une plus grande sensibilité du TEM par rapport aux tests
classiques pour l’évaluation des fonctions exécutives. La prédictibilité du TEM dans
la vie quotidienne a été mise en évidence par des scores isolés dans deux échelles
d’évaluation comportementale.
Conclusion : L’utilisation de ce test écologique d’organisation complexe et de
résolution de problèmes se révèle un outil non seulement indispensable pour
l’évaluation écologique des troubles exécutifs mais également dans l’élaboration
d’objectifs de rééducation.