Poster 6 Validation d`un test d`organisation et de résolution
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Poster 6 Validation d’un test d’organisation et de résolution de problèmes complexes chez une population de TCC sévères Karen Gillioz1, Virginie Echenard1, Annick Philippe2, Anne Bellman-Thiran1 1 Unité de Neuropsychologie & 2Service d’Ergothérapie, Service de réadaptation neurologique, Clinique romande de réadaptation SUVACARE, Sion Objectifs : Les troubles exécutifs constituent une des séquelles les plus invalidantes après un traumatisme cranio-cérébral sévère et compromettent fréquemment la réinsertion sociale et professionnelle. Lors d’une évaluation neuropsychologique standard, les troubles exécutifs peuvent passer inaperçus en raison du caractère hautement structuré de la situation d’examen. Rares sont les tâches dans lesquelles le patient doit organiser, planifier son comportement durant une longue période et fixer les priorités entre plusieurs tâches. Le fonctionnement réel des patients dans leur vie quotidienne est alors surestimé. Afin de permettre une évaluation plus sensible et écologique du contrôle exécutif, Shallice et Burgess (1991) ont élaboré le test des errances multiples (TEM), épreuve dans laquelle le sujet doit organiser luimême plusieurs activités simples mais ouvertes sur une période prolongée en situation réelle. Dans cette étude, le TEM a été adapté à l’environnement d’une clinique de réadaptation (CRR–SUVACARE, Sion). Nous nous sommes fixés l’objectif de démontrer qu’il est sensible aux troubles exécutifs et même plus sensible que les tests classiques, et qu’il est associé aux difficultés cognitives des patients rencontrées dans la vie quotidienne. Méthode : Nous avons effectué des normes sur différentes catégories d' erreurs inspirées de l’étude de Shallice et Burgess à partir des performances d' une population contrôle (personnel de la Clinique). L’analyse de la distribution des résultats a révélé nécessaire l’utilisation d’une analyse non-paramétrique. Les rangs ont donc été calculés et la limite d’une performance normale a été fixée au centile 6. Nous avons effectué des analyses de groupes et des analyses individuelles afin de comparer les performances entre les 38 sujets contrôles et les 17 patients TCC sévères inclus dans notre étude. Nous avons ensuite effectué des corrélations entre les types d’erreurs au TEM et les résultats à des tests exécutifs administrés en pratique courante et à des tests mesurant les capacités mnésiques et attentionnelles, ainsi que à des questionnaires évaluant le fonctionnement du patient dans la vie quotidienne. Résultats : Les patients font plus d' erreurs que les sujets contrôles. Certains types d’erreurs spécifiques sont en lien avec les tests exécutifs classiques. De plus, les résultats sont en faveur d’une plus grande sensibilité du TEM par rapport aux tests classiques pour l’évaluation des fonctions exécutives. La prédictibilité du TEM dans la vie quotidienne a été mise en évidence par des scores isolés dans deux échelles d’évaluation comportementale. Conclusion : L’utilisation de ce test écologique d’organisation complexe et de résolution de problèmes se révèle un outil non seulement indispensable pour l’évaluation écologique des troubles exécutifs mais également dans l’élaboration d’objectifs de rééducation.
