Graphique 1

UNIVERSITESIDIMOHAMMEDBENABDELLAH
FACULTEDEMEDECINEETDEPHARMACIE
FES
AnnéeThèseN°/201010810
UNIVERSITESIDIMOHAMMED
BENABDELLAH
FES
LESTRAUMATISMESOCULAIRES
(Aproposde408cas)
THESE
PRESENTEEETSOUTENUEPUBLIQUEMENTLE15/06/2010
PAR
Néele02Août1983àRissani
Mme.KHALKIHANANE
POURL'OBTENTIONDUDOCTORATENMEDECINE
MOTS-CLES:
Traumatismeoculaire-Epidémiologie-Cécité-Prévention
JURY
M. Professeur
M.HARANDOUMUSTAPHA
Professeur
.Professeur
M. Professeur
TAHRIHICHAM
Ophtalmologie
OUDIDIABDELLATIF
BENATIYAANDALOUSSIIDRISS
Ophtalmologie
.............................................................
d’ ................................................
agrégéd’Anesthésieréanimation
M....................................................
agrégéd’Oto-Rhino-Laryngologie
...................................
assistantd’
JUGE
PRESIDENTETRAPPORTEUR
MEMBREASSOCIE

1
SOMMAIRE
INTRODUCTION-DEFINITION ............................................................................ 5
RAPPEL ANATOMO-PHYSIOLOGIQUE DE L’ŒIL .................................................... 7
I. Globe oculaire ............................................................................................ 8
II. Les annexes de l’oeil ................................................................................ 31
III. Les voies optiques .................................................................................... 35
PHYSIOPATHOLOGIE ...................................................................................... 37
I. Les traumatismes à globe fermé ............................................................... 38
II. Les traumatismes à globe ouvert .............................................................. 39
III. Les corps étrangers oculaires .................................................................... 40
IV. Les brûlures oculaires ............................................................................... 40
CLASSIFICATION ........................................................................................... 42
I. Traumatisme à globe fermé ...................................................................... 43
1- La contusion ...................................................................................... 43
2- La lacération lamellaire....................................................................... 44
3- Les corps étrangers superficiels ......................................................... 44
II. Traumatisme à globe ouvert ..................................................................... 44
1- La rupture du globe oculaire .............................................................. 44
2- La lacération ...................................................................................... 45
EPIDEMIOLOGIE ............................................................................................. 49
ETUDE CLINIQUE ........................................................................................... 51
I. L’interrogatoire ........................................................................................ 52
II. L’examen ophtalmologique....................................................................... 54
III. L’examen général ..................................................................................... 70
EXAMANS COMPLEMENTAIRES ........................................................................ 71
I. La radiographie standard .......................................................................... 72
II. L’échographie oculaire – L’UBM ................................................................. 72
III. La tomographie en cohérence optique (OCT) ............................................. 76
IV. La TDM..................................................................................................... 79
V. L’IRM ........................................................................................................ 80
VI. L’angiographie rétinienne ......................................................................... 83
VII. Autres examens complémentaires ............................................................ 85
1- Etude du champ visuel ....................................................................... 85
2- L’électrorétinogramme (ERG) .............................................................. 85

2
3- Les potentiels évoqués visuels ............................................................ 86
4- Le test des couleurs ........................................................................... 87
5- Le bilan biologique ............................................................................. 88
FORMES CLINIQUES ....................................................................................... 89
I. Les contusions ......................................................................................... 90
1- Contusions du segment antérieur ....................................................... 90
2- Les contusions du segment postérieur ................................................ 95
II. Les plaies et rupture du globe oculaire................................................... 104
1- Les ruptures traumatiques du globe oculaire .................................... 104
2- Les plaies perforantes du globe oculaire ........................................... 105
III. Les brûlures oculaires ............................................................................. 108
IV. Les corps étrangers oculaires .................................................................. 112
1- CE superficiels ................................................................................. 112
2- CEIO ............................................................................................... 112
EVOLUTION-COMPLICATIONS....................................................................... 115
I. Evolution favorable ................................................................................. 116
II. L’endophtalmie post-traumatique........................................................... 116
III. La cataracte ............................................................................................ 117
IV. Le décollement de rétine......................................................................... 120
V. Les glaucomes ........................................................................................ 121
VI. Les métalloses ........................................................................................ 122
1- La sidérose ...................................................................................... 122
2- La chalcose ...................................................................................... 123
VII. L’ophtalmie sympathique ........................................................................ 124
VIII. L’atrophie optique .................................................................................. 125
IX. Taie de cornée ........................................................................................ 125
X. Phtyse du globe oculaire ......................................................................... 126
XI. Symblépharon ....................................................................................... 126
TRAITEMENT .............................................................................................. 128
I. Buts ....................................................................................................... 129
II. Moyens .................................................................................................. 129
III. Indications ............................................................................................. 141
PRONOSTIC ................................................................................................ 151
I. Généralités ............................................................................................. 152
II. Cas particuliers ...................................................................................... 154
III. Le score de traumatisme oculaire (OTS)................................................... 157

3
IMPLICATIONS MEDICO-LEGALES .................................................................. 159
I. Rédaction de certificat médico-légale ..................................................... 160
II. Barème indicatif d’invalidité dans l’altération de la fonction visuelle : ...... 161
NOTRE SERIE .............................................................................................. 169
I. Matériels et méthodes ............................................................................ 170
II. Résultats ................................................................................................ 171
DISCUSSION ............................................................................................... 202
I. Données épidémiologiques et étiologiques ............................................. 203
II. Données anatomiques ............................................................................ 207
III. Données évolutives ................................................................................. 212
MOYENS DE PREVENTION DES TRAUMATISMES OCULAIRES............................... 213
CONCLUSION ............................................................................................. 218
RESUME. .................................................................................................... 220
ANNEXE .................................................................................................... 224
BIBLIOGRAPHIE ........................................................................................... 228

4
LISTE DES ABREVIATIONS
AIC : angle iridocornéen
AINS : anti inflammatoire non stéroidien
AV : acuité visuelle
AVP : accident de la voie publique
BAV : baisse de l’acuité visuelle
BETT : Bermingham Eye Trauma Terminology
CA : chambre antérieure
CV : champ visuel
CE : corps étranger
CEIO : corps étranger intra oculaire
CV : champ visuel
DPAR : déficit pupillaire afférent relatif
ERG : électrorétinogramme
FO : fond d’œil
FIG : figure
HA : humeur aqueuse
MDD : mouvement des doigts
NFS : numération formule sanguine
OCT : tomographie en cohérence optique
PEV : potentiel évoqué visuel
PL : Perception lumineuse
RX : rayon X
TDM : tomodensitométrie
TO : tonus oculaire
UBM : biomicroscopie ultrasonore
USEIR : United States Eye Injury Registry