paramètres vitaux

Les paramètres vitaux
UE: 4.4 S2: THÉRAPEUTIQUES ET CONTRIBUTION AU
DIAGNOSTIC MÉDICAL
(FAIT EN 4.1 S1 AVANT LE STAGE)
P R O M O T I O N E S I 1 ÈRE A N N É E 2 0 1 5 - 2 0 1 8 , I F S I
D’ANNEMASSE
Législation
Code Santé Publique, les actes professionnels:
« Art R 4311-5:dans le cadre de son rôle propre l’IDE
19°- recueil des observations de toute nature
susceptibles de concourir à la connaissance de l’état de
santé de la personne et appréciation des paramètres
servant à sa surveillance: température, pulsation,
tension artérielle…..
35°: surveillance des fonctions vitales »
Pourquoi?
Suivre l’évolution d’une maladie
Évaluer un ttt: efficacité, effets secondaires…
Évaluer la santé d’une personne
Aider / collaborer au diagnostic
1. La température
T° normale chez l’adulte:
- entre 35°6 et 37°8
- moyenne de 36°8
Chez la femme , au moment de l’ovulation la T° est
>37°-37°3
Les personnes âgées ont une thermorégulation
qui se détériore, elles sont plus « frileuses »
Physiologie: cf. cours thermorégulation:
thermogénèse et thermolyse
Anomalies de température
Hyperthermie :
-élévation de la T°>38°
-subfébrile: 37°5-38,
-fièvre modérée:>=38°5
-forte fièvre: ->39
Signes
+
rougeur faciès, sueurs, yeux
« vitreux », fatigue (attention t°sup
42°)
Conséquences
déshydratation, amaigrissement,
céphalées, vertiges, tachycardie,
troubles neuro et cardiaque
Hypothermie:
baisse de la T° < à 36°5
Signes d’alerte + conséquences
gelure, pâleur, frissons
neuro, cardiaques, cutanés
La feuille de température
Représentation graphique
- dossier de soins et valeur médico-légale.
- quotidiennement
- aucun Blanco et écrit avec stylo indélébile
- secret professionnel
Quand prendre la température?
Le matin au réveil avant le lever
Le soir après 15 mn de repos
= prises habituelles
Et/ou
Lors de frissons, de poussée sudorale
Pour contrôler l’effet d’un antipyrétique
Surveillance de la température
élaboration d’une courbe de suivi qui peut prendre
différents aspects caractéristiques de telle ou telle
pathologie:
Fièvre intermittente (paludisme)
Fièvre en plateau
Fièvre ondulante (brucellose)
T° en clocher…
SOURCE:
drdangvu.free.fr/maladies_infectieuses/fievre.htm
)
Aspect de la courbe
thermique
Clocher thermique
Fébricule
Fièvre intermittente
Fièvre ondulante
Fièvre oscillante
Fièvre en plateau
Caractères
Orientation diagnostique
Brusque et brève ascension
thermique, à 39°C-40°C, à la
suite de frissons
Température comprise entre
37,5°C et 38°C, permanente,
vespérale (fin de journée) ou
matinale
Brefs clochers thermiques, la
température revenant à la
normale pendant plus de 24 h
Bactériémie, impliquant la
pratique d’hémocultures
Ondulations sur 1 à 2
semaines, sans retour à
l’apyrexie
Succession de clochers
thermiques
Fièvre permanente avec de
minimes fluctuations
Vespérale : tuberculose Tb
Matinale : sinusite
Angiocholite, infection
urinaire IU (non
périodique), paludisme
(périodique)
Brucellose, endocardite
lente EL (Osler), maladie
de Hodgkin
Abcès profond
Fièvre typhoïde FT,
tularémie, rickettsiose
Thermomètre tympanique
Thermomètre au galium et électronique
Thermomètre buccale
Thermomètre frontale
2.Les pulsations
Pouls = perception du flux sanguin dans les artères
du fait de l’activité contractile cardiaque
Evaluation de la régularité, la fréquence, l’intensité
Normalement identique de chaque côté du corps
Plus bas chez un sportif
S’élève avec un stress, une activité, une émotion, de
la fièvre, hypoTA, douleur, anémie, stimulant…
Source: pouls.gif
Il faut distinguer les pouls centraux
(carotide, fémoral, aorte) et les pouls
périphériques
Les normes
Nouveau-né: 130 à 140 pls/min
Nourrisson: 100 à 130 pls/min
Enfant: 90 à 110pls/min
Adulte : 60 à 80 pls/min
Personne âgée : 60 à 70 pls/min
Anomalies
bradycardie : diminution de la fréquence cardiaque
< 60 bat/min
tachycardie : accélération de la fréquence cardiaque
>90 à 100 bat /min
arythmie : pouls irrégulier ou absence de pouls
pouls filant : pouls difficile à prendre, mal perçu,
sensation sous les doigts du soignant d’un pouls pas
bien « frappé »,
3. La tension artérielle
Aussi appelée pression artérielle: mesure de la pression
exercée par le sang sur la paroi des artères en fonction du
cycle cardiaque: systole et diastole. Se mesure en mmHG
ou cmHG
Systole: pression artérielle maximale systolique (PAS):La
pression maximale au moment de la contraction du
cœur: le sang est éjecté vers le système vasculaire
Diastole: pression artérielle minimale diastolique:
(PAD)pression minimale au moment du « relâchement »
du cœur: les cavités se remplissent de sang (pression d’
ouverture de la valve mitrale)
TA: PAS/PAD mmhg
Les anomalies de la tension artérielle
hypertension artérielle : systolique > à 160 mmHg et
diastolique > à 95 mmHg
hypotension artérielle : systolique < à 100 mmHg
hypotension orthostatique pour une TA qui diminue
lorsque le patient se met debout.
pincement de la TA = écart entre la maxima et la
minima est < à 3.
Le matériel à utiliser
Contres indications : Ne pas prendre la pression
artérielle :
- du côté d’un curage ganglionnaire
- sur un bras porteur d’une fistule artérioveineuse
[FAV] (patients dialysés)
- sur un membre déficitaire
- sur un bras présentant des lésions cutanées
majeures, bras cassé…
- sur un bras perfusé
Source: http://www.soignantenehpad.fr/pages/formation/formation-aide-soignant/modele-evaluation-formative-module-2-etat-clinique-d-unepersonne.html
4.La saturation en oxygène
à ne pas confondre :
SPO2
SAO2
SPO2: mesure non invasive de la saturation en
oxygène de l'hémoglobine au niveau des capillaires
sanguins, on parle de saturation pulsée en oxygène
La SpO2 est très proche de la SaO2, qui est la
saturation artérielle en oxygène.
Mesure de la spo2
Intérêt de la mesure:
détecter plus rapidement les carences en oxygène
nécessite un avis médical ou d’un protocole.
Surveillance de la fonction respiratoire.
Surveillance du pouls et de la perfusion périphérique.
Détecter signes de détresse respiratoire
Résultats:
le pourcentage d’oxygène contenu dans le sang par
rapport à la capacité maximale de transport des globules
rouges.
La saturation normale SpO2 pour une personne sans
maladie respiratoire est de 95 à 100 %.
L’oxymètre: appareil de mesure
http://www.infirmiers.com/etudiants-en-ifsi/cours/la-saturation-pulsee-en-oxygene.html
source
Appareil de mesure
5. La fréquence respiratoire
But: Apprécier la fonction ventilatoire du
patient:
la fréquence et des caractéristiques du
cycle ventilatoire ( valeur /min).
-La fréquence: chez l’adulte sont comprises
entre 12 et 20 cycles par minute.
-L’amplitude: superficielle ? Profonde?
Symétrique?
-La régularité
-L’aspect des téguments
6. La douleur
Mesure subjective de la douleur ressentie par le
patient
report sur la feuille de surveillance
Plusieurs techniques:
selon le patient si il peut conceptualiser ou non;
verbaliser ou non sa douleur
- Numérique ou avec visage ou comportementale
- Mesure quantitative (échelle) et qualitatives
( questionnaire)
EVS: Echelle verbale simple (absence, légère,
modérée, marquée, insupportable)
EVA: Echelle visuelle Analogique: réglette avec
curseur
EN: Echelle numérique: note de 0 à 10 pour situer
la douleur
Source: reglette-enfant-curseur-ty
EVA.PNG
Echelle Algoplus :
Evaluation comportementale chez la personne âgée
présentant des troubles de la communication
verbale:
5 domaines d’observation (visage, regard, plaintes,
corps, comportement) si > à 2: instaurer un ttt
Echelle Doloplus:
Evaluation comportementale de la douleur chez la
personne âgée dépendante dont l’expression est
pauvre ou non verbalisée (déficit cognitif ou
sensoriel) : 3 axes d’études:
- retentissement somatique
- retentissement psychomoteur durant les gestes vie
quotidienne
- retentissement psycho-social
Source: http://pediadol.org/EVENDOL-echelle-pour-evaluer-la.html
Echelle Evendol:
Evaluation chez l’enfant: dès la naissance à 7 ans: 5
items avec score de 0 à 15: seuil de ttt: 4/15
- Expression vocale ou verbale
- Mimique
- Mouvements
- Positions
- Relation
Echelle Evendol
Source: 1278342632-18712.gi
Douleur aigue: transitoire, signal d’alarme
utile et protecteur pour l’organisme ,oriente le
diagnostic
Douleur chronique: permanente, récurrente
ou répétitive entraînant des conséquences
physiques, psychologiques et sociales.
Autres paramètres
La diurèse
Le poids
IMC
La taille
Le périmètre abdominale
Consignes TD-TPG
CET APRÈS-MIDI :
UN TEMPS DE PRATIQUE PNI ET POULS EN BINÔME EN 1/12
DE PROMOTION
UN TEMPS DE TPG POUR RENSEIGNER LA FEUILLE DE
TEMPÉRATURE DISTRIBUÉE AU VU DU CAS CONCRET
(DOCUMENTS À VOTRE DISPOSITION SUR LA PLATEFORME
DEPUIS LE 21/09)
LE 13/10 :
UN TEMPS DE CORRECTION DE LA RETRANSCRIPTION DU
CAS CONCRET SUR LA FEUILLE DE TEMPÉRATURE
Sources:
Cours MC Flouriot 2006
« Symptômes et pratique infirmière, fiches de
soins »,Nouveaux cahiers de l’infirmière, Ed
MASSON,2004
Pediadol.org
reglette-enfant-curseur-ty
EVA.PNG
1278342632-18712.gi
Code de Santé Publique: les actes professionnels