Dépister oui! Qui? Pourquoi? V Baclet SUMIV/CIDDIST CH Tourcoing 22 octobre 2013 Journée régionale , prévention VIH, hépatites IST (COREVIH) * Qu’est ce qu’une IST ? Infection Sexuellement Transmissible Modes de transmission • Rapport vaginal • Rapport anal • Rapport oro génital • Préliminaires ,Caresses pour certains pathogènes • matériel Caractéristiques • Souvent asymptomatiques • Peuvent entraîner des complications a +/- long terme (stérilité ,grossesse extra utérine, cirrhose…) • Transmission materno fœtale pour certaines Gonocoque Apparition des signes: 2 à 7 jours après la contamination Signes possibles: 50 % pas de signes chez la femme « chaude pisse » chez les hommes brûlures et/ou écoulement jaune par la verge, le vagin ou l'anus, fièvre, douleur du bas-ventre Complications possibles sans traitement stérilité chez la femme, atteinte du nouveau-né Diagnostic Prélèvement :anus gorge vaginal urine Traitement : antibiotique dose unique Chlamydia • Chlamydia trachomatis serotype non L • Lymphogranulomatose venerienne (LGV) Chlamydia (forme non L) +++ Apparition des signes 2 à 3 semaines après la contamination Signes possibles Peu ou pas de symptomes: femme70 %, homme 50 % brûlures, écoulement par la verge,l'anus ou le vagin, fièvre, douleur au bas-ventre, angine Complications salpingite stérilité..... Diagnostic prélèvement : anus gorge vaginal urine Traitement : antibiotique dose unique sauf forme anale 1 semaine Chlamydia serotype L (lymphogranulomatose vénérienne) Apparition des signes: 2 à 3 semaines après la contamination Signes possibles: ulcération,ganglions inflammatoires et ou rectite écoulements pus et sang diagnostic Clinique:rectoscopie : rectite ulcérée Biologique: prélèvement Si positif demande de sérotype TTT: Antibiotique 3 semaines HPV Human papilloma virus Signes possibles externes:petites verrues sur les organes génitaux externes (vulve, verge,pubis...) IST la plus fréquente Internes: col++, canal anal , amygdale Risque de cancer (certains serotypes sont pro oncogènes 16 18...) diagnostic Formes externes: examen cliniques Formes internes: examen clinique , frottis: col anuscopie : canal anal • Traitement • Formes externes: Azote liquide Crème Laser si floride • Formes internes Laser, chirurgie • Prevention : VACCIN : gardasil®(HPV 6 - 11 - 16 – 18) J0,M2,M6 cervarix® ( 16 et 18) J0,M1, M6 JF de 11 à 14 ans ou rattrapage de 15 à 19 ans diminue le risque de cancer du col de l utérus++++ Continuer les frottis de dépistage syphilis Apparition des signes environ 1 mois Transmission sexuelle , orogenitale (fellation) +++ Signes possibles Phase 1aire: le chancre (ulcération) dure environ 3 sem Phase secondaire 1ere floraison : roséole,petites lésions planes rosées 2ème floraison:Lésions en relief +/- cuivrées. Touche paumes des mains et plantes de pieds Autres localisations: langue, perte cheveux cils sourcils, troubles orl neurologiques... Phase tertiaire: 10 15 ans plus tard : atteinte osseuse cardiaque neurologique diagnostic sérologie++++ test sanguin TPHA (10 ème j du chancre) VDRL(15 ème j du chancre, marqueur d’évolutivité) Ponction lombaire: Formes neurologiques, ophtalmologiques Traitement: Antibiotique durée de traitement fonction de l ancienneté de l’infection antibiotique 1 injection /sem pdt 1 a 3 semaines Formes neurologiques hospitalisation 14 j de traitement Hépatite A Transmission : transmission alimentaire , péril fécal Épidémie chez HSH à paris en 2000 (BEH 44/2001) Transmission oro anale (10 j à 6 semaines) Signes possibles: Hépatite aigue, pas de portage chronique, peut être sévère Diagnostic : sanguin sérologique + bilan hépatique Vaccination: les personnes exposées à des risques particuliers, patients infectés chroniques par le virus de l’hépatite B ou porteurs d’une maladie chronique du foie, homosexuels masculins. Hépatite B Transmission Apparition des signes: 4 à 28 sem Signes possibles : hépatite aigue: asymptomatique 90 % si symptomatique rash arthralgie ictère hépatite chronique hépatite chronique 10 à 20 %, peut évoluer en cirrhoses voir cancer du foie Diagnostic: sanguin(sérologie) Traitement: préventif vaccin ++ , curatif antiviraux (ne guérit pas toujours) Hépatite C Transmission Apparition des signes 15 à 90 j Signes possibles Hépatite aigue peu de symptômes Hépatite chronique dans 65 à 85 % des cas Diagnostic ; sanguin sérologique Traitement PAS DE VACCIN!! Traitement antiviral selon critères VIH Séropositif: porteur du virus sida = maladie < 200 CD4 30 % 11 % CD4: défenes de l’organisme charge virale : quantité de vius / ml de sang conclusion Dépister : oui Dépister qui? Agression sexuelle ? Femmes < 25 ans ? > 1 partenaire dansl’année? Hommes < 30 ans ? Patient 80 ans dément ? Partenaire multipartenaires? Nouvelle relation? Find’une relation ? Femme 65 ans pneumopathie ? Dépister qui ? Ou quoi? • Chlamydia: F < 25 ans H < 30 ans ou risques • Gonocoque : pas de recommandations mais propositions • Syphilis : HSH, VIH, partenaires multiples • VIH: plan national 2010 /2014 population 15 à 70 ans difficile . Cibler la population, si >1 partenaire les 12 derniers mois ? • HPV : frottis, examen clinique • Hépatite A: HSH • hépatite B: tous • Hépatite C : rapports traumatiques et autres facteurs de risques Pourquoi ? • • • • Pas toutes symptomatiques+++ Eviter les complications dépister et traiter les partenaires Traiter = éviter des contaminations et complications • On peut avoir plusieurs IST associées , ne pas dépister qu’un germe • Revoir la vaccination VHB • Vaccination VHA chez les HSH Merci de votre attention