JOURNEE « gestion des risques » ARS / FELIN / INSTITUTS Le Jeudi 13 Juin 13 Le Récif – St Gilles 18/06/2013 18/06/2013 FORMATION AIDE SOIGNANTE Référence règlementaires : - Article R- 4311- 4 du Code de la santé publique Arrêté du 22 octobre 2005 modifié » / Arrêté du 16 janvier 2006 Annexe I : référentiel de formation des modules 1 à 8 Annexe IV : référentiel d’activités Les modules de formation : – 18/06/2013 Module 1 : Accompagnement d’une personne dans les activités de la vie quotidienne (140 heures) Module 2 : L’état clinique d’une personne (70 heures) Module 3 : Les soins (175 heures) Module 4 : Ergonomie (35 heures) Module 5 : Relation-Communication (70 heures) Module 6 : Hygiène des locaux hospitaliers (35 heures) Module 7 : Transmission des informations (35 heures) Module 8 : Organisation du travail (35 heures) 3 Modalités d’enseignement - Cours théoriques - Cours pratiques - Travaux de groupe , travaux dirigés - Jeux de rôle - Mise en situation professionnelle 18/06/2013 4 Eléments de contenu • Soins d’hygiène : – – – – Lavage des mains, utilisation du SHA Toilette au lit, accompagnement à la douche Hygiène bucco-dentaire Capiluve • Sécurité patient : – – – – – – – Identification du risque vital (AFGSU niveau 2) Mesure de paramètres vitaux Evaluation de la douleur Surveillance des dispositifs (perfusion, sondes…) Prévention des chutes, manutention des patients Guide de bonnes pratiques de la contention Prévention des complications de décubitus (escarre, position vicieuse) 5 18/06/2013 Eléments de contenu (suite) - Règles d’hygiène et de conservation des repas Aide à la prise des médicaments Prévention des fausses routes Prévention des maltraitances et du suicide - Sécurité des soignants : - 18/06/2013 Prévention des accidents dorso-lombaires Précautions standard Responsabilités Gestion du stress 6 Au total en formation AS et AP - 18/06/2013 Interactivité des modules 1 à 8 Evaluation des 8 compétences sur chaque période de stage Evaluation continue de chaque module (écrite, orale, pratique) 7 18/06/2013 8 18/06/2013 9 GESTION DES RISQUES Concepts 18/06/2013 10 10 1ère année • Le risque à l’hôpital est illustré par la présentation de l’enquête ENEIS. • Cette année présentation également du Programme National pour la Sécurité des Patients 2013/2017 • L’accent est mis, lors de TD (travaux sur des articles), sur les risques d’erreurs en particuliers erreurs lors d’injections médicamenteuses (lien avec l’UE 4.4.S2 Thérapeutiques et contribution au diagnostic médical). • Sensibilisation à la culture sécurité (Cf. Dix dimensions de la culture de sécurité exprimant un idéal vers lequel tendre (www.ccecqa.asso.fr)). 18/06/2013 11 UE 2.10 S.1 « Infectiologie Hygiène » PROJET UE •Compétence 3 : Accompagner une personne dans la réalisation de ses soins quotidiens •Volume horaire : 20 heures de CM et 20 heures de TD •Pré-requis : Aucun •Contenu : Les infections associées aux soins (Présentation du plan stratégique national de lutte contre les infections associées aux soins 2009-2013, moyens de prévention: hygiène des mains, les différents types d’isolement, précautions standards, précautions complémentaires,…). Les Accidents par Exposition au Sang et aux liquides biologiques, le traitement et de la gestion des déchets. (N.B.: contenu non exhaustif mais plus en lien avec la gestion des risques) Evaluation : Travail écrit individuel d’analyse d’une situation rencontrée en stage. 18/06/2013 12 UE 4.4 S.2 « Thérapeutiques et contribution au diagnostic médical » PROJET UE •Compétence 4 : Mettre en œuvre des actions à visée diagnostique et thérapeutique •Volume horaire : 7 heures de CM et 23 heures de TD •Pré-requis : Biologie fondamentale, infectiologie, hygiène, Pharmacologie et thérapeutiques •Contenu : Le concept d’asepsie, les principes et règles de préparation, réalisation et surveillance des soins, actes et activités autorisés par la législation, la préparation d’injections avec calculs de dose •Evaluation : Préparation d’une poche de perfusion à partir d’une prescription et après calcul de dose ( Situation simulée 30 min) 18/06/2013 13 UE 4.5 S.2 « Soins infirmiers et gestion des risques » PROJET UE •Compétence 7 : Analyser la qualité et améliorer sa pratique professionnelle •Volume horaire : 10 heures de CM et 10heures de TD •Pré-requis : Infectiologie, Hygiène •Contenu : Les différents concepts : risque, facteur de risque, prise de risque, sécurité et besoin de sécurité, la notion d’accident, la notion d’acceptabilité, seuil, signal, la démarche de gestion des risques, évènement indésirable, évènement indésirable grave,… Le risque professionnel : « Prévention des lombalgies chez les soignants » avec mise en place d’ateliers de manutention. Approfondissement du risque infectieux hospitalier : « Tenue et comportement au bloc », « traitement de l’eau, traitement de l’air à l’hôpital », « circulation des personnes et du matériel » •Evaluation : Evaluation écrite de connaissances 18/06/2013 14 18/06/2013 15 UE 2.5 S3 processus inflammatoires et infectieux Objectifs: Acquérir des connaissances sur les pathologies infectieuses Expliquer les liens entre le processus pathologiques et les moyens de prévention et de protection • Lien avec l’infectiovigilance • Pré requis: UE 2.10 S1 UE = 30 H CM et 10H TD 18/06/2013 16 UE 2.5 S3 processus infectieux Contenu: pathologies infectieuses et soins infirmiers (Hémoculture, IDR…), examens Complémentaires Rappel sur les précautions standard et complémentaires 18/06/2013 17 Unité d’enseignement 4.4.S4 : Thérapeutiques et contribution au diagnostic médical Semestre : 4 Compétence : 4 CM : TD : TP : 6 heures (10HR) 34 heures (30HR) 10 heures ECTS : 2 Pré-requis UE 2.1.S1 - 2.10.S1 - 2.11.S1 - 4.4.S.2 18/06/2013 18 Éléments de contenu 2. La transfusion sanguine : Le sang et les groupes sanguins/ Dr ROSSIGNOL responsable hémovigilance La sécurité dans la chaîne transfusionnelle L’ hémovigilance La responsabilité de l’IDE dans la sécurité transfusionnelle et dans la gestion des risques Le sang et l’hémostase/Dr KERKENI, Les médicaments dérivés du sang 18/06/2013 19 LIENS AUTRES UE « Gestion des risques »: appliquées à la transfusion sanguine (identitovigilance, hémovigilance, infectiovigilance,…) « Législation, éthique, déontologie »: Don du sang, les principes… 18/06/2013 20 « Soins infirmiers et gestion des risques » Semestre 4 Compétence 7 – 10 CM / 10 TD • Méthodes d’analyse : a priori /a posteriori • Traitement des risques • Vigilances dans les ETS / organisation locale, nationale 18/06/2013 21 Ressources documentaires et documents de supports… - Enquête ENEIS, DRESS 2010 - Glossaire des vigilances, AFSSAPS, 2011 - Flyers semaine de la sécurité des soins, Ministère de la santé, 2012 - Programme pluriannuel de gestion du risque de La Réunion et de Mayotte, 2010 - La culture de sécurité des soins : du concept à la pratique, HAS - Petit manuel de Pharmacovigilance et Pharmacologie clinique, Revue Prescrire, 2011 - Rapport activité, Le risque des professionnels de santé, MACSF, 2011 18/06/2013 22 Panorama des enjeux : nationaux et locaux HCSP – 2012 / Politique globale et intégrée de la GDR - 5ème préconisation : « développer la formation initiale et la recherche en sécurité des patients notamment dans les formations initiales » HAS Certification, recommandations Enquête ENEIS / pratiques soignantes - Marge de progression ETS : enjeux image, cout… 18/06/2013 23 Principe On n’a pas le droit à l’erreur! • Injonction paradoxale, un ‘bon professionnel’ ne peut pas se tromper Société de la culpabilité ≠ Modèle REASON = pas de cause unique • Approche systémique/erreur est humaine • Choix méthode ALARM 18/06/2013 24 Intervenants • Dr Marie-France ANGELINI TIBERT – ARS – Coordonnateur Régional d'Hémovigilance – DVSS/Coordination des vigilances et des risques liés aux soins • M. Jean-Jacques LE BERRE – CHU Sud – Gestionnaire des risques • Mme Emmanuelle DAMBREVILLE – CHU Sud – Ingénieure qualité • M. Stéphane LE ROUZIC – CHU Sud 18/06/2013 25 Projet : 2 axes • Initier, renforcer la culture et méthode en GDR – QCM • Sensibiliser, s’approprier le vocabulaire, son environnement professionnel – Analyse d’un incident • Distance méthodologique et émotionnelle 18/06/2013 26 Cas cliniques étudiés Transfusion sanguine, Identification des examens, Erreur médicamenteuse, Infection nosocomiale… Chronologie des faits Classification des causes Recherches des manquements/ recommandations, bonnes pratiques, législation 18/06/2013 27 Evolutions – limites Volume 20 heures Compétence 7 : – transverse VS cœur de métier Evaluation parmi d’autres… Projet compétence 7 1. Maitriser fondamentaux hygiène 2. Savoir traiter un EI 3. Attitude proactive GDR et qualité des soins 18/06/2013 28 18/06/2013 29 UE 4.4 S.5 « injection en chambre implantable CCI» PROJET UE • Compétence 4 : Mettre en œuvre des actions à visée diagnostique et thérapeutique • Volume horaire : 6 heures de CM et 34 heures de TD • Pré-requis : Biologie fondamentale, infectiologie, hygiène, Pharmacologie et thérapeutiques • Contenu : Principes et règles de préparation, réalisation et surveillance des soins, actes et activités autorisés par la législation. Préparation de thérapeutiques médicales. Les chambres implantables • Evaluation : Préparation, pose et dépose d’une perfusion sur chambre implantable ( Situation simulée 45 min avec contrôle des connaissances) 18/06/2013 30 UE 4.4 S5 Limites, Difficultés, Points forts • Pré-requis, hygiène/infectiologie au semestre 1 : – « Quizz Hygiène » mobilisation des pré-requis • Développer les capacités des étudiants et contribuer à l’acquisition de soins et actes complexes récurrents non rencontrés sur les parcours de stages. – Calculs de doses complexes : préparation de perfusion et sur rampe et/ou PSE – Soins de trachéotomie et aspiration bronchique – Pose de sonde vésicale – Pose de sonde naso-gastrique – Pansement complexe et Vac-thérapie – Initiation à la stomathérapie. • Injection dans les chambres implantables : – Savoir : Apports théoriques par des professionnels impliqués dans une EP4 – Savoir faire : 12 h de TD en petits groupe dédiées à la manipulation de la CCI 18/06/2013 31 UE 4.4 S5 Liens avec les autres UE UE 2.11 S.5 : Pharmacologie et thérapeutiques : Progression et relation entre les TD de ces deux UE. UE 4.7 S.5 et 2.9 S.5 : Soins palliatifs et processus tumoraux UE 5.7 S.5 : Optionnelle (approfondissement des connaissances d’un groupe d’étudiant sur les plaies et la cicatrisation) 18/06/2013 32 UE4.8.S6 Qualité des soins Evaluation des pratiques Compétence 7: Analyser la qualité des soins, Améliorer sa pratique professionnelle • CM:30h TD :20h TP:25h • Pré-requis : – UE4.5.S2+4.5.S4 – Soins infirmiers et gestion des risques 18/06/2013 33 UE4.8.S6 Objectifs • →Acquérir des outils d’analyse pour améliorer sa pratique • →Evaluer au regard des principes de qualité, sécurité, satisfaction du soigné • →Evaluer l’application des règles de traçabilité (exemple: stérilisation, gestion des stocks, circulation E/S…CH et domicile • →Apprécier la fonctionnalité des matériels nécessaires aux soins et à l’urgence 18/06/2013 34 UE4.8.S6 Eléments de contenu ►Indicateurs ►Critères ►Protocole ►Recommandations ►Procédures ►Démarches ►Méthodes ►Résultats ►Agences ►Politiques ►Engagements ►Chartes 18/06/2013 35 UE4.8.S6 Modalités d’évaluation Travail écrit individuel ۞situation vécue en stage/ problématique cible ۞ analyse critique en terme EPP/dégager des objectifs ۞ projet/proposition concrète d’amélioration 18/06/2013 36 UE4.8.S6 Thèmes récurrents hygiène aseptie Traitements techniques intimité dignité confort stocks traçabilité organisation information accueil liaison transmissions……………. 18/06/2013 37 18/06/2013 38 ENSEIGNEMENT DE LA GESTION DES RISQUES AU BLOC OPERATOIRE 18/06/2013 39 GESTION DES RISQUES AU BLOC OPERATOIRE • Article R.4311-11 du CSP – « L’IBODE ou l’IDE en cours de formation préparant à ce diplôme exerce en priorité les activités suivantes: • Alinéa 1°: Gestion des risques liés à l’activité et à l’environnement opératoire » • Référentiel de compétence 18/06/2013 40 GESTION DES RISQUES AU BLOC OPERATOIRE Présence de toutes les vigilances au bloc • MODULE 1 hygiène 120 H • MODULE 2 environnement technologique 120 H • MODULE 3 prise en charge de l’opéré 330 H • MODULE 4 maitrise de la fonction : 300 h – Présence continue de la prévention et gestion des risques dans l’activité IBODE 18/06/2013 41 Objectifs du module 1 120 heures – il identifie les risques de contamination au bloc opératoire et dans tous les services nécessitant les compétences de l’IBODE – Il définit, justifie et applique les règles de prophylaxie contre l’infection nosocomiale – Il situe son action de lutte contre les IN dans le cadre règlementaire – Il utilise la méthodologie de résolution de problème et de gestion des risques en hygiène – Il participe à la formation des membres de l’équipe 18/06/2013 Objectifs du module 2 120 heures • Il doit maitriser le principe de fonctionnement des dispositifs médico-chirurgicaux et leur utilisation lors de la pratique des différentes interventions dans les limites règlementaires • Il identifie et gère les risques liés à l’utilisation de ces dispositifs • Il participe au vigilances sanitaires 42 Objectifs du module 3 330 heures Objectifs du module 4 300 heures • …il identifie et gère Transversalité du module à partir de son champ de • Partie III « compétence les développement de risques liés à l’acte méthodologies » chirurgical….. – Gestion des risque 18/06/2013 43 Compétence 1 Concevoir et mettre en œuvre des modes de prise en charge des personnes adaptés aux situations rencontrées en bloc opératoire • C5 : évaluer et anticiper les risques pour la personne opérée et mettre en œuvre les moyens de prévention adaptée Compétence 2 Analyser la qualité et la sécurité en bloc opératoire et en salle d’opération et déterminer les mesures appropriées • • 18/06/2013 C2-C8 : Evaluation et application des protocoles et outils de la qualité Analyse des points critiques (nonconformité, stérilisation, conditionnement, DM…) 44 GESTION DES RISQUES AU BLOC OPERATOIRE • L’identification des risques passe par des cours magistraux et des applications pratiques à l’aide de TD et au bloc opératoire lors des stages. – Les mesures préventives doivent être préciser pour chaque risque en fonction des patients prises en charge et de l’acte opératoire. 18/06/2013 45 CARTOGRAPHIE DES RISQUES Risques humains • • • • • Risque lié à l’accueil : perturbations psychologiques pour l’opéré, risque de chute si le patient est laissé seul. Risque lié à l’erreur : erreur d’identification, de côté à opérer. Risque lié à l’organisation : tableau opératoire trop chargé, pénurie de personnel. Risque lié à la communication ou à l’information : absence de communication du tableau opératoire, absence de consentement, nonrespect du secret médical. Risque lié à l’altération de l’intégrité physique : conséquences de l’incision chirurgicale (hypertrophie cicatricielle). Risques techniques • Risque lié à la méconnaissance technique : nouvelle technique chirurgicale ou chirurgien inexpérimenté. • Risque lié à la gestion du matériel : mauvaise préparation de la salle, réutilisation de l’usage unique… • Risque lié au laser : conséquences sur la rétine, brûlures, incendie 18/06/2013 Risques environnementaux • Risque lié à la table d’opération : position du patient sur la table (compression, chute). • Risque lié à l’air : contrôle irrégulier des systèmes de ventilation, panne de système. • Risque lié à l’eau : infection, dégât des eaux. • Risque lié aux déchets : contamination, mauvaise évacuation. • Risque lié aux travaux : aspergillus, infection Risques liés à l’utilisation de produits chimiques • Risque lié à l’utilisation de produits non médicamenteux, pour la désinfection des instruments par exemple. • Risque lié à l’ionisation : l’ionisation est produite par l’expulsion d’un ou plusieurs électrons des couches périphériques des atomes stables de l’air atmosphérique. Il en résulte la création de paires d’ions de polarité inverse. Les ions sont par nature instables et se recombinent assez rapidement pour donner des atomes stables. 46 GESTION DES RISQUES AU BLOC OPERATOIRE Risques toxiques • Risque lié aux explosions : mélange anesthésique, appareils électriques (d’où renouvellement d’air ++), électricité statique. • Risque lié à l’électrocution, due au choc entre phase et terre. Les électrocutions les plus fréquentes sont causées par le bistouri électrique, le monitoring par cathéter veineux, le défaut d’isolation des fils, les prises défectueuses, etc. • Risque lié aux incendies : lié à l’accumulation de matériaux ou d’équipements représentant une charge calorique, matériel à potentiel gazeux toxique. • Risque lié à l’irradiation : les cloisons n’arrêtent pas les rayons X, les règles de protection et l’usage du tablier de plomb, ne sont pas bien connues au bloc opératoire. • Risque lié aux gaz d’anesthésie : toxicité des gaz anesthésiques 18/06/2013 Risques biologiques • Risque lié à l’exposition au sang et aux liquides biologiques : contamination HIV, hépatite C • Risque lié aux allergies : latex, certains médicaments ou dispositifs médicaux. 47 Les IES du Sud vous remercient de votre attention 18/06/2013 48