projet de soins - Hôpitaux Civils de Colmar
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Pasteur - Le Parc - Le Centre pour Personnes Agées 39, avenue de la Liberté - 68024 COLMAR CEDEX Téléphone 03 89 12 40 00 - Télécopie 03 89 12 42 98 PROJET DE SOINS 2013-2018 DIRECTION DES SOINS Mai 2013 Projet de soins HCC PE 2013 - 2018 2/21 SOMMAIRE AXE I : CONFORTER LES DROITS DES PATIENTS ET OPTIMISER, SECURISER LE PARCOURS DE PRISE EN CHARGE ................................ 7 PS 01 : Garantir aux patients la prise en charge de la douleur tout au long du parcours de soins à toutes les étapes de la vie ............................................................................... 7 PS 02 : Accompagner les fins de vie quel que soit le service d’hospitalisation ou d’hébergement ........................................................................................................... 8 PS 03 : Prévenir la maltraitance et promouvoir la bientraitance ............................................ 9 PS 04 : Garantir la qualité et la sécurité de la prise en charge médicamenteuse.................. 10 PS 05 : Organiser les mesures de restriction de liberté dans le respect des libertés individuelles ............................................................................................................. 11 PS 06 : Contribuer au développement d’une démarche d’éducation thérapeutique des patients porteurs d’une pathologie chronique .......................................................... 12 AXE II : CONTRIBUER A L’EVOLUTION DES ACTIVITES ET DES ORGANISATIONS ............................................................................................. 13 PS 07 : Favoriser l’adaptation des professionnels aux évolutions des activités et des organisations. ........................................................................................................... 13 PS 08 : Contribuer à l’informatisation du dossier de soins .................................................. 14 PS 09 : Optimiser les organisations de travail ...................................................................... 15 PS 10 : Développer la recherche en soins ............................................................................ 16 AXE III : CONTRIBUER AU MANAGEMENT INSTITUTIONNEL DE LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES SOINS .............................................. 17 PS 11 : Accompagner la démarche qualité et gestion des risques institutionnelle............... 17 AXE IV : DEVELOPPER UN MANAGEMENT BIENTRAITANT ET CONFORTER LA POSITION DE L’ENCADREMENT .......................................................... 19 PS 13 : Poursuivre la politique d’intégration des nouveaux arrivants, des étudiants et l’accompagnement des projets professionnels ......................................................... 19 PS 14 : Elaborer une charte de la bientraitance au travail et la faire vivre au quotidien...... 20 PS 15 : Accompagner les cadres dans leurs fonctions managériales .................................. 21 Projet de soins HCC PE 2013 - 2018 3/21 INTRODUCTION L’article L.6143-2 du Code de la santé Publique prévoit que le projet d’établissement définit, notamment sur la base du projet médical, la politique générale de l’établissement. Il comporte un projet de prise en charge des patients en cohérence avec le projet médical et le projet de soins infirmiers, de rééducation et médico-technique, ainsi qu’un projet social. Le projet de soins infirmiers, de rééducation et médico-technique développe les orientations qui témoignent des enjeux auxquels les Hôpitaux Civils de Colmar sont confrontés. Il s’articule avec le projet médical pour répondre aux besoins de santé de la population, au projet social, à la politique de gestion globale et coordonnée de la qualité et des risques ainsi qu’à toutes les autres composantes du projet d’établissement pour offrir aux patients un parcours de soins coordonné, sécurisé et de qualité à toutes les étapes de leur prise en charge. Il s’intègre dans une ambition forte des HCC, établissement de référence du territoire 3, qui s’est engagé dans une opération de reconstruction du Pôle Femme, Mère et Enfant et du regroupement et de la modernisation du plateau technique. Le projet de soins trouve ses points d’ancrage dans le cadre législatif et réglementaire en vigueur et dans : Le projet régional de santé Le contrat pluriannuel d’objectifs et de moyens signé avec le Directeur Général de l’Agence Régionale de Santé La certification et les recommandations de bonnes pratiques de la Haute Autorité de Santé Le développement professionnel continu La gouvernance des établissements de santé et la tarification à l’activité, La réingénierie des formations des paramédicaux. Il a pour volonté de : Définir le fil conducteur et de fédérer l’action de tous les professionnels paramédicaux en vue de répondre aux besoins de soins des usagers; Soutenir la professionnalisation des paramédicaux D’être opérationnel afin d’engager chacun dans la mise en œuvre des axes forts du projet d’établissement Il puise sa philosophie dans les principes fondamentaux auxquels adhère la communauté soignante : Le respect de chaque être humain : de ses droits et devoirs qu’il s’agisse du patient ou du personnel paramédical, Le professionnalisme qui se traduit par l’engagement institutionnel, le respect des règles professionnelles et institutionnelles, la rigueur, le développement des compétences afin de s’adapter aux évolutions ; L’équité : la garantie de l’accessibilité aux soins pour tous, la garantie d’un traitement équitable pour tous les professionnels, La continuité du service public. Il repose sur une conception des soins basée sur une approche globale de l’homme et de sa santé en relation avec son environnement. Le projet de soins 2013-2017 se situe dans la continuité des projets précédents et s’appuie sur le bilan du projet 2007-2012. Projet de soins HCC PE 2013 - 2018 4/21 Les actions du précédent projet ont été menées à leur terme. Il reste à les conforter et à développer l’axe d’évaluation. La rédaction du projet a été managée par la Direction des Soins avec l’équipe des cadres supérieurs de santé. Il est présenté en réunion des cadres et validé par les instances de l’établissement. I.OBJECTIFS STRATEGIQUES Ils sont déclinés de manière synthétique, puis traduits en fiches actions. Ces fiches actions précisent le contexte, les objectifs poursuivis, les moyens, le délai de réalisation et les indicateurs de suivi. AXE I: Conforter les droits des patients et optimiser, sécuriser le parcours de prise en charge PS 01: Garantir la prise en charge de la douleur tout au long du parcours de soins et à toutes les étapes de la vie PS 02: Accompagner les fins de vie quel que soit le service d’hospitalisation PS 03: Prévenir la maltraitance et promouvoir la bientraitance PS 04: Garantir la qualité et la sécurité de la prise en charge médicamenteuse PS 05: Garantir au patient la liberté d’aller et venir PS 06 : Contribuer au développement d’une démarche d’éducation thérapeutique du patient AXE II: Contribuer à l’évolution des activités et des organisations PS 07: Faciliter l’adaptation des professionnels aux évolutions des activités et des organisations PS 08: Contribuer à l’informatisation du dossier patient PS 09: Optimiser les organisations de travail PS 10: Développer la recherche en soins AXE III: Contribuer au management institutionnel de la qualité et de la sécurité des soins PS 11: Accompagner la démarche qualité et gestion des risques institutionnelle AXE IV: Développer un management bientraitant et conforter la position de l’encadrement PS 12: Poursuivre la politique d’intégration des nouveaux arrivants, des étudiants et l’accompagnement des projets professionnels PS 13: Accompagner les cadres dans leurs fonctions managériales PS 14: Elaborer une charte de la bientraitance au travail II. PILOTAGE DU PROJET DE SOINS . La mise en œuvre du projet de soins sera pilotée par la coordination générale des soins en collaboration avec l’équipe des cadres supérieurs de santé. Il sera décliné au niveau de chaque pôle et services à travers les objectifs opérationnels et mis en œuvre par les cadres et les professionnels référents experts. Projet de soins HCC PE 2013 - 2018 5/21 III MODALITES D’EVALUATION ET DE SUIVI DU PSIRMT Un suivi annuel sera présenté chaque année à la CSIRMT et à la communauté soignante, rédigé à partir d’un rapport d’activités transmis par chaque cadre à la coordination générale des soins. Il se présentera sous forme d’un tableau de bord des actions menées et du suivi des indicateurs. CONCLUSION Le projet de soins 2013-2017 constitue le fil conducteur de la politique de soins. Il traduit la volonté d’assurer une prise en charge en soins de qualité et sécurisée, de favoriser le développement des compétences des professionnels et de leur permettre un parcours professionnel à la hauteur de leurs aspirations. Il peut s’appuyer sur des équipes pluriprofessionnelles, compétentes, impliquées, des cadres de santé ayant la volonté d’améliorer les pratiques professionnelles et de fédérer leurs équipes autour de projets partagés. Projet de soins HCC PE 2013 - 2018 6/21 AXE I : CONFORTER LES DROITS DES PATIENTS ET OPTIMISER, SECURISER LE PARCOURS DE PRISE EN CHARGE PS 01 : Garantir aux patients la prise en charge de la douleur tout au long du parcours de soins à toutes les étapes de la vie CONTEXTE : Des référents douleur sont identifiés depuis le 14/10/2002. Le CLUD organise des réunions des référents et contribue à leur formation. Des échelles d’évaluation de la douleur sont disponibles dans les services. La traçabilité de l’évaluation de la douleur à l’arrivée du patient a été harmonisée. Des protocoles de prise en charge de la douleur sont disponibles. Toutefois les indicateurs IPQASS de 2012, issus des dossiers 2011, révèlent un taux de traçabilité de l’évaluation initiale de la douleur insuffisant en MCO (48/100). Les actions de suivi sont également insuffisamment tracées dans les dossiers. ACTION 01: Poursuivre la mise en œuvre des recommandations et moyens existants pour évaluer et soulager la douleur et en assurer la traçabilité systématique Développer le raisonnement clinique dans la prise en charge de la douleur des patients à toutes les étapes de la vie et le tracer dans le dossier patient. OBJECTIFS: Permettre aux professionnels de s’approprier les concepts et les démarches pour une prise en charge optimale de la douleur. MOYENS : Recensement annuel des correspondants douleur Réunions annuelles et formation des correspondants douleur Organisation des retours d’expérience Formation des professionnels sous forme d’ateliers pratiques en lien avec le CLUD Traçabilité systématique de l’évaluation de la douleur dans le dossier patient Mise à disposition des échelles d’évaluation de la douleur Groupe de travail composé de membres du CLUD, EMSP, EMG, UPD, IDE ayant un DU douleur, formateur IFSI pour l’élaboration d’un plan de soins guide sur la cible douleur Audit de dossiers DELAI DE REALISATION : 2014 - 2017 INDICATEURS : Plans de soins guide diffusés Evolution du taux de traçabilité de la douleur de l’indicateur IPQASS correspondant Taux de traçabilité des cibles, des actions et de l’évaluation dans le dossier de soins. Projet de soins HCC PE 2013 - 2018 7/21 PS 02 : Accompagner les fins de vie quel que soit le service d’hospitalisation ou d’hébergement CONTEXTE : La démarche palliative est inscrite depuis le premier projet de soins dans les objectifs de prise en charge des patients. Une équipe mobile de soins palliatifs existe depuis juin 2002. Des référents soins palliatifs sont désignés dans des services de soins confrontés régulièrement à des problématiques de fin de vie depuis 2009 et leur coordination est assurée par l’équipe mobile de soins palliatifs. ACTION 02 : Former les personnels aux comportements professionnels à la démarche palliative et aux directives anticipées. Organiser un lieu d’accueil des familles dans les services ayant des décès fréquents Repositionner les référents en soins palliatifs comme personnes ressources dans les pôles Développer des réunions d’expression, d’analyse et de discussion autour de situations de fin de vie. Définir les situations et modalités des limitations et arrêts des traitements OBJECTIFS: Poursuivre les actions institutionnelles sur la prise en charge des patients en fin de vie Aider et soutenir les professionnels dans les situations de prise en charge des patients en fin de vie et de leurs proches, MOYENS : Budget formation continue Travaux de restructuration programmés Coordination avec l’équipe mobile de soins palliatifs Groupes de parole et d’analyse de pratique DELAI DE REALISATION : 2013 à 2017 INDICATEURS : Nombre de personnels formés Nombre d’analyses de pratiques réalisées Un lieu d’accueil pour les familles est identifié lors de travaux et/ou des restructurations des services Nombre de réunions et d’actions mises en place sous l’impulsion des référents. Projet de soins HCC PE 2013 - 2018 8/21 PS 03 : Prévenir la maltraitance et promouvoir la bientraitance CONTEXTE : Le respect des droits des patients est une dimension essentielle de la qualité et une priorité de la certification. Au niveau institutionnel, une sensibilisation à la démarche de bientraitance est initiée depuis quelques années à travers des sessions de formation pour l’ensemble des professionnels, des formations aux soins de développement chez les enfants et d’humanitude en gériatrie. La bientraitance est une démarche globale dans la prise en charge du patient et l’accueil de l’entourage visant à : - promouvoir le respect des droits et libertés du patient, - garantir l’écoute du patient et l’expression de ses besoins, - adapter la prise en charge au degré d’autonomie physique et psychique de la personne tout en prévenant la maltraitance. Promouvoir la bientraitance place le patient au cœur de la prise en charge et favorise la prise de conscience des pratiques professionnelles. La bientraitance est indissociable du management des professionnels et est fondamentalement au cœur des réflexions sur le sens donné au travail. ACTION 03 : Elaborer une charte bientraitance du patient Poursuivre le programme de sensibilisation et de formation à la bientraitance Identifier les situations à risques Questionner sa pratique de soins : EPP et analyse réflexive OBJECTIFS : Garantir aux patients et résidents des soins dans le respect des personnes et de leurs droits Formaliser des valeurs communes Mener une réflexion sur les pratiques MOYENS : Sessions de formation et de sensibilisation Groupes de travail Temps d’analyse réflexive DELAI DE REALISATION : 2013-2017 INDICATEURS : Charte bientraitance diffusée et connue de tous Cartographie des risques par pôle Nombre EPP et d’actions menées par pôle Nombre de personnels formés à la bientraitance Projet de soins HCC PE 2013 - 2018 9/21 PS 04 : Garantir la qualité et la sécurité de la prise en charge médicamenteuse CONTEXTE : La prise en charge médicamenteuse est un processus combinant des étapes pluridisciplinaires et interdépendantes allant de la prescription à l’administration et la surveillance du patient visant un objectif commun : l’utilisation sécurisée, appropriée et efficiente du médicament chez le patient. L’arrêté du 06 avril 2011 relatif au management de la qualité de la prise en charge médicamenteuse et aux médicaments dans les établissements de santé précise la gouvernance du dispositif et les règles de bonne pratique aux différentes étapes de la prise en charge. La maîtrise de la prise en charge médicamenteuse constitue un des critères majeurs de la sécurité des patients dans les certifications des établissements de santé. La visite de certification V2010 de février 2010 a mis en évidence un certain nombre d’insuffisances dans la prise en charge médicamenteuse aux HCC. Un programme d’amélioration de la qualité a été initié par le Pôle de Gestion de la Gouvernance, de la Qualité et des Risques qui est en cours de déploiement. Les Hôpitaux Civils de Colmar ont élaboré pour la période 2011-2014, le programme global et coordonné Qualité et Risques dans lequel s’inscrit la politique institutionnelle du médicament. Gouvernance. Le RAQ Med a été nommé par la Direction en 2012. La gouvernance et le programme d’amélioration de la qualité et de la sécurité de la prise en charge médicamenteuse sont en cours de déploiement. La Direction des Soins contribue par l’intermédiaire de l’encadrement et des soignants à la prise en charge médicamenteuse sécurisée et à la mise en œuvre du programme d’actions institutionnel. ACTION 04 : Participer à la mise en œuvre effective des bonnes pratiques liées au circuit du médicament et au programme d’actions institutionnel. OBJECTIFS : Sécuriser la prise en charge médicamenteuse MOYENS : Programme Global et coordonné Qualité et Risques Programme DPC : sécurisation de la prise en charge médicamenteuse du patient. Signalement des évènements indésirables liés au circuit du médicament Participation des professionnels non médicaux aux CREX Infirmière dédiée à la PEC médicamenteuse Audit des pratiques avec l’outil « Interdiag » et actions correctives Supports d’information relatifs aux bonnes pratiques de la PEC médicamenteuse DELAI DE REALISATION : 2013 à 2017 INDICATEURS : Nombre d’évènements indésirables liés au circuit du médicament Nombre de revues des erreurs liées au circuit du médicament Nombre de plans d’actions identifiés et réalisés Nombre d’IDE en soins généraux et spécialisés, manipulateurs en ER formés aux bonnes pratiques Projet de soins HCC PE 2013 - 2018 10/21 PS 05 : Organiser les mesures de restriction de liberté dans le respect des libertés individuelles CONTEXTE : La prise en charge de personnes présentant une vulnérabilité et des risques particuliers nécessite une adaptation de l’organisation de l’établissement. Certaines situations cliniques peuvent nécessiter, dans une visée de sécurité et/ou pour des motifs thérapeutiques, la mise en œuvre de mesures momentanées de limitation de liberté La gestion des mesures de restrictions de liberté doit s’appuyer sur une réflexion institutionnelle Au sein de l’établissement, un premier travail est en cours de réalisation concernant le recours à la contention physique. Il convient de poursuivre ces travaux et d’en assurer une mise en oeuvre opérationnelle dans les pratiques médicales et soignantes ACTION 05: Proposer un guide de bonnes pratiques sur le recours à la contention Sensibiliser et former les professionnels au respect des recommandations Evaluer régulièrement le respect des bonnes pratiques en matière de préservation des libertés individuelles OBJECTIFS : Organiser les mesures de restriction de liberté, en intégrant les principes de liberté et de sécurité, mais aussi de bientraitance et de respect de dignité du patient Intégrer la promotion du respect des libertés individuelles dans les projets de prise en charge des malades Sensibiliser et former les professionnels au respect des libertés individuelles MOYENS : Temps de formation Audit de pratiques DELAI DE REALISATION : 2013 à 2017 INDICATEURS : Diffusion du Guide des bonnes pratiques Nombre de professionnels formés Taux de conformité par rapport aux bonnes pratiques : Les restrictions de liberté font l’objet d’une prescription médicale écrite La prescription est réévaluée Le recours à la contention est tracé dans le dossier du malade sur le support institutionnel Les moyens de contention en place sont adaptés à la situation Projet de soins HCC PE 2013 - 2018 11/21 PS 06 : Contribuer au développement d’une démarche d’éducation thérapeutique des patients porteurs d’une pathologie chronique CONTEXTE : Les Hôpitaux Civils de Colmar ont déposé en 2011, 19 projets d’éducation thérapeutique validés par l’ARS. Proposés par des services des disciplines médicales, chirurgicales ou psychiatriques, ils contribuent à autonomiser le patient vis-à-vis de sa maladie. Pour favoriser la coordination des différents projets, apporter un support méthodologique aux équipes, former les professionnels et faciliter les échanges, les Hôpitaux Civils de Colmar souhaitent créer une unité transversale d’éducation thérapeutique du patient. Elle aurait une vocation hospitalière, mais également territoriale afin d’accompagner les acteurs de ville et les autres établissements qui assurent le suivi des patients. Un des objectifs du CPOM 2012-2016 signé avec l’ARS porte sur le développement de l’offre d’éducation thérapeutique dans le cadre de la mission de prévention et d’éducation thérapeutique du patient pour les malades chroniques accueillis. Les services ayant développé ces programmes, ont une démarche d’éducation thérapeutique organisée et formalisée. Les professionnels ont suivi pour la plupart, les formations réglementaires en termes de durée minimale. Mais il reste des professionnels pour lesquels la formation est à compléter. Des patients peuvent être pris en charge dans des services n’ayant pas formalisé des programmes spécifiques d’éducation thérapeutique. Il est proposé de faire bénéficier ces services de l’expertise des services entrainés à cette démarche. L’apport des experts de l’UTEP, le partage d’expérience, la formation en intra et l’échange d’outils et méthodes seront les vecteurs de ce développement. ACTION 06: Contribuer à la création d’une UTEP hospitalière et territoriale Renforcer l’éducation des patients et de leur entourage dans les services non spécialisés. Identifier le groupe expert et harmoniser les formations de ces professionnels. Identifier des professionnels référents pour les services n’ayant pas de professionnels experts. Harmonier et partager les pratiques au sein des HCC et avec les établissements partenaires OBJECTIFS : Contribuer à la démarche institutionnelle de développement de l’éducation thérapeutique dans les services et sur le territoire MOYENS : Financiers pour la création de 1,5 ETP soignants dédiés à l’UTEP. Formation des professionnels à la démarche et aux outils de la démarche d’éducation thérapeutique Identification des professionnels non médicaux experts. Création d’un groupe de professionnels correspondants en éducation thérapeutique Création de supports pédagogiques DELAI DE REALISATION : 2014 - 2017 INDICATEURS : Mise en place d’une UTEP Groupe expert et correspondants identifiés Nombre de réunions des correspondants Nombre de formations et de personnels formés Projet de soins HCC PE 2013 - 2018 12/21 AXE II : CONTRIBUER A ORGANISATIONS L’EVOLUTION DES ACTIVITES ET DES PS 07 : Favoriser l’adaptation des professionnels aux évolutions des activités et des organisations. CONTEXTE : Les activités hospitalières sont en évolution permanente quant aux modalités de prise en charge (nouvelles techniques, nouveaux traitements, nouveaux référentiels de bonnes pratiques, nouvelles organisations de prise en charge). Les charges de travail fluctuent également tout au long de l’année et une mobilité inter services s’avère nécessaire pour ajuster le ratio de personnels aux malades présents. Pour s’adapter à ces évolutions techniques et organisationnelles, les professionnels paramédicaux doivent tenir à jour leurs connaissances et compétences. Plusieurs textes réglementaires successifs ont affirmé cette exigence. Depuis 1981, les règles professionnelles infirmières, la formation tout au long de la vie, le décret 2011-2114 du 20 décembre 2011 relatif au DPC, qui institue le fait que chaque professionnel paramédical participe annuellement à un programme de développement continu. Plusieurs outils sont déjà à la disposition des professionnels soignants et des cadres pour répondre à ces obligations de perfectionnement : - le tableau de suivi des compétences initié par la Direction des Soins lors du précédent projet de soins, tenu à jour par l’encadrement pour les agents de leur équipe. - l’entretien annuel d’évaluation, les entretiens d’évaluation en suivi de contrat permettent aux professionnels d’identifier les compétences acquises et celles qui restent à développer. - les fiches de poste qui sont un repère sur les exigences formulées aux professionnels. - les plans de formation continue Ces outils sont à conforter et à actualiser selon l’évolution de l’environnement. D’autres outils sont à développer : - l’élaboration de programmes de DPC - l’accompagnement aux changements - une procédure sur la mobilité interne ACTION 07: Faire évoluer et harmoniser les supports institutionnels d’entretien d’évaluation des compétences Formation de l’encadrement à l’évaluation Organiser le développement professionnel continu. Etablir une procédure sur la mobilité interne en cas de charge de travail fluctuante. OBJECTIFS: Développer les compétences et l’adaptabilité des professionnels aux évolutions des activités. MOYENS : Programmes de développement professionnel continu Groupes de travail Formation au changement Formation commune inter-services Information des équipes DELAI DE REALISATION : 2013-2017 Projet de soins HCC PE 2013 - 2018 13/21 INDICATEURS : Nombre de professionnels ayant satisfait à un programme DPC par an. Procédure sur la mobilité interne diffusée et connue Nombre de cadres formés à l’évaluation des compétences PS 08 : Contribuer à l’informatisation du dossier de soins CONTEXTE : Les Hôpitaux Civils de Colmar ont choisi la solution Cristal.net pour l’informatisation de la production de soins dans les services cliniques et les plateaux techniques. Une gouvernance de projet a été instaurée avec la création d’un comité de pilotage, un groupe « experts » métiers comprenant des référents centraux informatiques et métiers, des référents médicaux et non médicaux par service déployé. Ce projet répond également aux attendus du CPOM 2012-2016. La solution Cristal.net est déployée dans les services cliniques pour la gestion des rendez-vous, le dossier patient, la prescription et le dossier de soins, puis pour la gestion des mouvements. La Coordination Générale des Soins a identifié un soignant expert ayant du temps dédié à cette activité. Le déploiement de la solution Cristal.net constitue une avancée certaine dans la sécurisation de la prise en charge du patient. Il semble toutefois primordial de retrouver la transversalité de la traçabilité des pratiques soignantes actuellement en vigueur par un paramétrage du dossier de soins en conformité avec l’état actuel des sciences infirmières et paramédicales. L’accompagnement des professionnels lors du déploiement de cette solution contribuera à une bonne appropriation de l’outil. ACTION 08: Harmoniser le paramétrage du dossier de soins Accompagner les professionnels dans l’utilisation des nouveaux outils. OBJECTIFS: Répondre aux enjeux : - Optimiser la qualité et la sécurité du parcours de soins - Sécuriser la qualité de la prise en charge des patients et tout particulièrement de la prise en charge médicamenteuse - Améliorer les conditions de travail des professionnels MOYENS : Désignation d’un cadre expert garant de la transversalité Groupe de travail transversal de personnels soignants non médicaux pour le paramétrage Désignation d’une IDE référent par service lors du déploiement. Formation des professionnels à l’utilisation de l’outil Formation des nouveaux embauchés DELAI DE REALISATION : Décembre 2015 INDICATEURS : Nombre de services utilisateurs du D PLAN Nombre de professionnels formés Projet de soins HCC PE 2013 - 2018 14/21 PS 09 : Optimiser les organisations de travail CONTEXTE : Depuis la signature des accords locaux relatifs à l’organisation et l’aménagement du temps de travail en 2001, les organisations de travail n’ont pas été revisitées. Des adaptations ponctuelles sont faites lors de modifications des activités par la création de nouveaux horaires. Les HCC se sont dotés d’un outil institutionnel de gestion des heures des agents, mais qui ne répond pas complètement aux besoins des cadres pour la gestion des plannings. Pour faciliter leur travail, ils ont créé des outils personnels sur Excel, mais qui n’ont pas été validés sur le plan institutionnel. Le contexte environnemental des hôpitaux a beaucoup changé depuis la signature des accords locaux. On peut citer comme exemple l’introduction de la tarification à l’activité, la contractualisation des objectifs et moyens avec l’ARS, la nécessité de maintenir un équilibre budgétaire dans un contexte économique de plus en plus contraint, le développement du temps partiel. Une réflexion sur l’optimisation des organisations du travail permettrait une adaptation des organisations aux besoins actuels et faciliterait le travail de l’encadrement. ACTION 09 : Actualiser les règles de gestion et d’organisation du temps de travail et harmoniser les horaires de travail selon les secteurs d’activité Outiller les cadres par une gestion informatisée du temps de travail OBJECTIFS: Actualiser la gestion des organisations et faciliter le travail de l’encadrement MOYENS : - Création d’un groupe de travail Elaboration d’un référentiel de gestion du temps de travail Logiciel de gestion du temps de travail Formation de l’encadrement Information de l’ensemble des agents DELAI DE REALISATION 2017 INDICATEURS : Un logiciel de gestion du temps institutionnel mis à la disposition de l’encadrement Un référentiel de gestion du temps disponible pour tous Projet de soins HCC PE 2013 - 2018 15/21 PS 10 : Développer la recherche en soins CONTEXTE : La recherche en soins est définie comme un processus qui valide et affine les connaissances existantes en générant de nouvelles, qui de façon directe ou indirecte, influence les pratiques de soins. Introduite en France au cours des années 1970, la recherche clinique infirmière est une discipline infirmière relevant du rôle propre. Les thématiques de recherche portent autant sur la philosophie et l’éthique des soins, que sur la sécurité des soins, les problématiques de santé publique, la technologie des soins, les processus d’interaction existant dans les soins. L’Association de recherche en soins infirmiers (ARSI) œuvre depuis de nombreuses années pour une réflexion/action au service de la recherche en soins infirmiers. L’universitarisation des études qui conduit aujourd’hui au DE avec le grade licence, officialise la recherche en soins infirmiers. Pour accompagner la mise en place du système LMD et développer la recherche en soins infirmiers, le Ministère de la Santé, lance en 2009, le programme hospitalier de recherche en soins infirmiers et paramédicale (PHRIP). Il vise à financer des projets de recherche comportant une investigation systématique conçue pour améliorer les connaissances et les pratiques liées à l’exercice professionnel des auxiliaires médicaux. Son objectif est d’impulser le développement d’un potentiel de recherche en France dans le domaine des soins et pratiques professionnelles des auxiliaires médicaux. Au HCC, l’objectif est d’introduire la culture de la recherche en soins, de sensibiliser et former les professionnels à cette démarche. ACTION 10 : Créer les conditions pour développer la recherche en soins Identifier un programme de recherche OBJECTIFS: Améliorer les pratiques professionnelles MOYENS : Groupe de travail Information et sensibilisation Formation DELAI DE REALISATION : 2014-2017 INDICATEURS : Nombre de personnels formés Nombre de séances de sensibilisation Un professionnel référent identifié et formé Projet de soins HCC PE 2013 - 2018 16/21 AXE III : CONTRIBUER AU MANAGEMENT INSTITUTIONNEL QUALITE ET DE LA SECURITE DES SOINS DE LA PS 11 : Accompagner la démarche qualité et gestion des risques institutionnelle CONTEXTE : L’efficience des structures hospitalières s’organise autour de trois axes : la démarche qualité, la gestion des risques et la procédure de certification. La démarche qualité est un processus, de philosophie anglo-saxonne, mise en œuvre pour implanter un système qualité et s'engager dans une démarche d'amélioration continue. Les orientations et les objectifs généraux de qualité sont exprimés par la direction et formalisés dans un document écrit et dénommé « politique qualité ». La politique qualité définit ainsi les orientations et les enjeux poursuivis en termes de satisfaction des bénéficiaires. La démarche qualité repose sur un système de management de la qualité et désigne l’approche organisationnelle pour atteindre les objectifs fixés par la politique qualité. Le risque est la probabilité qu’un évènement aboutisse à une interruption de la continuité des soins avec une dégradation plus ou importante de la qualité des soins. La gestion des risques s’intègre dans la démarche d’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins. Elle a pour objectif de diminuer le risque de survenue d’évènements indésirables associés aux soins. Les HCC ont défini la politique de gestion globale de la qualité et des risques pour la période 20112014. Les fondements de cette politique reposent sur la gouvernance et l’organisation du système qualité et risques, les objectifs institutionnels 2011-2014 et le programme pluriannuel qualité et gestion des risques ainsi que le dispositif d’évaluation. La procédure de certification L’ordonnance n°96-346 du 24 avril 1996 portant réforme hospitalière introduit la certification au sein du système de santé français. La certification des établissements de santé reste au cœur de l’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins. La certification est une procédure d’évaluation externe d’un établissement de santé indépendante de l’établissement et de ses organismes de tutelle. Mise en œuvre par la HAS (Haute autorité de santé), la procédure de certification s’effectue tous les 4 ans. Son objectif est de porter une appréciation indépendante sur la qualité des prestations d’un établissement de santé. Des professionnels de santé mandatés par la HAS réalisent les visites de certification sur la base d’un manuel. Ce référentiel permet d’évaluer : - le fonctionnement global de l’établissement de santé, - le niveau des prestations et soins délivrés aux patients, - la dynamique d’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins mise en œuvre par les établissements. Les HCC vont entrer dans la 4ème procédure de certification en 2014. ACTION 12 : S’intégrer dans la démarche qualité et gestion des risques institutionnelle OBJECTIFS : Favoriser l’implication des équipes dans la démarche qualité, la gestion des risques et la certification. Projet de soins HCC PE 2013 - 2018 17/21 MOYENS : Formation aux EPP, outils d’analyse des évènements indésirables, audits cliniques Mise en œuvre des cellules qualité et des CREX Mise en œuvre des EPP Signalement des évènements indésirables Démarche projet pour la préparation de la certification DELAI DE REALISATION : 2013-2015 INDICATEURS : Nombre de professionnels formés Nombre de réunions des cellules qualité et d’actions correctives Nombre de CREX et d’actions correctives Evolution du nombre de signalement des évènements indésirables Nombre d’audits Résultats de la certification Projet de soins HCC PE 2013 - 2018 18/21 AXE IV : DEVELOPPER UN MANAGEMENT BIENTRAITANT CONFORTER LA POSITION DE L’ENCADREMENT ET PS 13 : Poursuivre la politique d’intégration des nouveaux arrivants, des étudiants et l’accompagnement des projets professionnels CONTEXTE : Les Hôpitaux Civils de Colmar ont développé depuis le dernier projet d’établissement une politique d’intégration des nouveaux arrivants par l’organisation de journées d’accueil, de sessions de formation adaptée (ex formation des ASHQ nouvellement recrutés), des livrets d’accueil et des plans d’intégration dans les services. Ces démarches sont à poursuivre et à consolider. Pour les nouveaux arrivants, faciliter leur intégration contribue à la fidélisation de ces professionnels. Elle se poursuivra par l’accompagnement du développement de leurs compétences et des projets professionnels qui sont en adéquation avec les besoins de l’établissement et l’évolution des activités. La concrétisation des projets professionnels va avoir des répercussions sur les mutations internes qui doivent être encouragés et accompagnés. Une publication des vacances de postes et des entretiens individuels avec l’encadrement contribuent à cette dynamique. Concernant la réingénierie des formations paramédicales, la mise en œuvre du référentiel de formation des infirmiers en 2009 a instauré la désignation de tuteurs avec des missions spécifiques dans l’acquisition progressive des compétences des étudiants. Des formations au tutorat ont été organisées pour les professionnels. Un travail de partenariat a été réalisé avec l’IFSI sur le tutorat, les sessions de regroupement et l’évaluation des compétences. La réingénierie des formations IADE, puis des formations des autres paramédicaux à venir, nous conduit à poursuivre les formations au tutorat et les travaux de partenariat avec les instituts de formation. ACTION 13 : Actualiser le programme d’accueil des nouveaux arrivants Actualiser et harmoniser les livrets d’accueil et les plans d’intégration des nouveaux embauchés Elaborer une procédure relative aux mutations internes Elaborer une procédure sur l’accompagnement des projets professionnels Poursuivre la désignation des tuteurs pour les étudiants et les formations au tutorat Poursuivre le travail de partenariat avec les instituts de formation OBJECTIFS: Consolider les démarches entreprises pour l’intégration des nouveaux arrivants et des étudiants et l’accompagnement des projets professionnels MOYENS : Sessions de formation Groupes de travail DELAI DE REALISATION : 2013-2017 INDICATEURS : Livrets d’accueil et plans d’intégration des professionnels actualisés et harmonisés au sein des HCC Procédures relatives à la mutation interne et aux projets professionnels rédigées et diffusées Projet de soins HCC PE 2013 - 2018 19/21 PS 14 : Elaborer une charte de la bientraitance au travail et la faire vivre au quotidien CONTEXTE : Le concept de bientraitance est une démarche globale visant à promouvoir le respect et l’écoute du patient. Une relation respectueuse avec le patient est subordonnée à une ambiance de travail satisfaisante et des relations entre professionnels tout aussi respectueuses. La bientraitance, c’est aussi l’entraide, l’attention portée à l’autre. Elle passe par la confiance réciproque et le respect des savoirfaire de chacun. Le contexte socio-économique, la pression sur l’activité et les résultats, la présence simultanée de plusieurs générations dans les équipes de travail, des conflits de valeurs peuvent engendrer des tensions relationnelles. L’élaboration d’une charte relationnelle donnerait un cadre sur lequel les professionnels pourraient s’appuyer pour gérer leurs relations au travail. Des sessions de formation à la communication complètent l’accompagnement. ACTION 14 : Elaborer une charte relationnelle et la faire vivre au quotidien OBJECTIFS: Développer une culture commune de communication respectueuse et bienveillante dans les relations au travail MOYENS : Groupe de travail Formations aux relations et la communication non violente DELAI DE REALISATION : 2015-2017 INDICATEURS : Charte relationnelle au travail diffusée et connue de tous Nombre de formations à la relation interpersonnelle Nombre de personnels formés Projet de soins HCC PE 2013 - 2018 20/21 PS 15 : Accompagner les cadres dans leurs fonctions managériales CONTEXTE: Les cadres se situent à l’interface avec les professionnels paramédicaux, les médecins, l’équipe de direction et les patients. Ils doivent composer au quotidien avec les exigences des uns et des autres dans un contexte socio-économique de plus en plus contraint. Ces exigences sont de plus en fortes en terme de qualité et de sécurité des soins, de qualité relationnelle, de qualité de vie au travail, de conciliation entre vie professionnelle et vie personnelle. Leurs tâches sont nombreuses et variées qu’il s’agissent d’apporter leur concours à l’organisation des soins et du travail des professionnels, au suivi des patients, à l’aménagement des locaux, à l’approvisionnement de toutes les fournitures et matériels nécessaires à l’activité, au suivi des compétences des professionnels et des étudiants, à la gestion des projets, etc.. Pour les soutenir dans leur positionnement, des séances d’analyse de pratique sont planifiées depuis 2009. Cette démarche répond à un besoin et demande à être poursuivie. Des plans d’intégration dans les postes existent et font l’objet d’actualisation. Un tutorat formalisé participera au compagnonnage et à l’adaptation au poste pour les jeunes cadres qui prennent leurs fonctions. Des groupes de parole et un suivi personnalisé peuvent répondre à des difficultés ponctuelles Des sessions de formation centrées sur un management participatif permettant aux cadres de créer les conditions du développement des professionnels et de leur satisfaction au travail ainsi que de l’atteinte des objectifs du service et /ou du pôle, complètent le dispositif d’accompagnement. ACTION 15 : Accompagner l’encadrement dans ses missions managériales OBJECTIFS : Faciliter les prises de fonction Soutenir et développer les compétences des cadres dans leurs missions MOYENS : Plan d’intégration Groupe de parole – suivi personnalisé Tutorat Analyse des pratiques professionnelles Sessions de formation Questionnaire de satisfaction DELAI DE REALISATION : 2013-2017 INDICATEURS : Niveau de satisfaction au travail de l’encadrement Nombre de cadres ayant participé à des formations au management Nombre de cadres ayant participé aux sessions d’analyse des pratiques professionnelles Projet de soins HCC PE 2013 - 2018 21/21
