D1-UE10-Bourdais

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UE 10 – Système neurosensoriel
Date : 07/03/2017 Plage horaire : 14h00- 17h00
Promo : 2016/2017 Enseignant : Dr BOURDAIS
Ronéistes : LAW-KAM Thomas
PARATIAN Rayan
ÉTUDE DES PAIRES CRANIENNES, DES
CÉPHALÉES ET DES DOULEURS
NEUROPATHIQUES
I. LES NERFS CRANIENS
1. Introduction
2. Nerfs sensoriels
a. Nerf olfactif (I)
b. Nerf optique (II)
c. Nerf auditif (VIII)
3. Nerfs moteurs
a. Nerf occulomoteur (III)
b. Nerf pathétique (IV)
c. Nerf abducens (VI)
d. Nerf spinal (XI)
e. Nerf grand hypoglosse (XII)
4. Nerfs mixtes
a. Nerf trijumeau (V)
b. Nerf facial (VII)
c. Nerf glosso pharyngien (IX)
d. Nerf pneumogastrique (X)
e. Nerfs du carrefour aéro-digestif (IX, X, XI bulbaire)
f. Les fonctions végétatives
g. Innervation de la langue
h. Les étiologies

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II. LE MONDE DES CEPHALEES
1. Interrogatoire
2. La migraine
a. Migraine sans aura
b. Migraine avec aura
3. Céphalées de tension
4. Algie vasculaire de la face
5. La névralgie du V
6. Céphalées chroniques quotidiennes
7. Autres céphalées primaires
a. Céphalée primaire en coup de tonnerre
8. Examen clinique
III. DOULEURS DE TYPE NEUROPATHIQUE
1. Nocicepteurs
2. Diagnostic
3. Douleurs neuropathiques
a. Douleurs neuropathiques périphériques
b. Douleurs neuropathiques centrales
c. Systématisation
d. Diagnostic difficile

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I. LES NERFS CRANIENS
1. Introduction
Tout d’abord, rappelons qu’il existe 12 paires crâniennes qui ont toutes des fonctions différentes. Pour
la majorité d’entre elles, les noyaux d’origine se trouvent dans le tronc cérébral. Cependant, on note 2
exceptions à la règle : le nerf olfactif qui se relaye dans le bulbe olfactif et le nerf optique,
prolongement même du télencéphale.
Ainsi, l’atteinte d’un nerf (vasculaire ou tumorale par exemple) peut se faire à plusieurs niveaux : tronc
cérébral, espace sous-arachnoïdien lors de la pénétration dans les trous de la base du crâne et en dehors
du crâne.
Voici la liste des 12 nerfs crâniens :
• I = nerf olfactif,
• II = nerf optique,
• III = nerf oculomoteur commun,
• IV = nerf trochléaire ou pathétique,
• V = nerf trijumeau,
• VI = nerf oculomoteur externe (abducens),
• VII = nerf facial,
• VIII = nerf auditif (cochléaire et vestibulaire),
• IX = nerf glossopharyngien,
• X = nerf pneumogastrique ou nerf vague,
• XI = nerf spinal ou n. accessoire,
• XII = nerf grand hypoglosse.
Voici un schéma qui illustre l’émergence des paires crâniennes au niveau de la fosse postérieure du
cerveau, au niveau du tronc cérébral, de la moelle allongée, du pont et du mésencéphale. On peut voir
sur ce schéma l’importance du nerf trijumeau assez considérable, avec essentiellement des
ramifications sensitives.

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Ce schéma montre bien l’organisation des noyaux de ces paires crâniennes avec en bleu des noyaux
plutôt sensitifs et en rouge des noyaux moteurs. Ce schéma vous montre la possibilité d’élongation des
noyaux, on voit ici que ce ne sont pas des structures simples de quelques millimètres, notamment les
noyaux du V, XI et du XII.
Le V est très étendu. Il sera donc plus souvent touché par une atteinte vasculaire de la protubérance.
Avant de les développer un à un, il est important de savoir qu’il y a 3 types de nerfs crâniens. En effet,
on a :
• Les nerfs sensoriels : olfactif, optique et auditif ; •
Les nerfs moteurs : III, IV, VI, XI et XII ; •
Les nerfs mixtes : V, VII, IX et X.
Les nerfs III, VII, IX et X ont également une composante végétative.
2. Les nerfs sensoriels
a. Nerf olfactif (I)
Rappel anatomique
Les organes récepteurs se trouvent dans la muqueuse nasale. Ils forment alors des filets olfactifs qui
vont passer la lame criblée de l’ethmoïde pour gagner le bulbe olfactif puis l’aire olfactive primaire.

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v Exploration
On considère 2 types d’explorations :
• Qualitative. Les yeux fermés, on présente des substances odorantes devant chaque narine, l’autre
étant obturée. On teste alors la discrimination et la mémoire olfactive.
• Quantitative avec l’olfactométrie qui consiste en une dilution de la substance olfactive à des
concentrations croissantes. Ça se fait plutôt en ORL, pas vraiment en neurologie.
v Sémiologie
On peut retrouver :
- Une diminution de l’odorat (hyposmie, anosmie = perte complète de l’odorat).
L’anosmie bilatérale s’accompagne aussi de la perte de gout des aliments.
- Une exagération de la perception olfactive (hyperosmie).
- Une perception sans objet telles que les hallucinations olfactives.
b. Le nerf optique (II)
Rappel anatomique
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