
Fiche éligibilité  MUTECO ACTIVITE PARTIELLE    1 
 
                                                                                                       
MUTECO ACTIVITE PARTIELLE 
FICHE DE VERIFICATION DE L’ELIGIBILITE DES ACTIONS 
1 - REFERENCES DU DOSSIER 
 
PF -10                       PF 10 A 49                          PF +50 
Effectivité de la situation 
d’activité partielle 
OUI  (indemnisation de l’UT DIRECCTE vérifiée) 
Nature de l’action de formation 
 Action collective                 Action Individuelle 
 
2 - ELIGIBILITE DU DOSSIER  
 
Date de saisie de l’action comprise 
entre le 01/01/15 et le 31/12/16 
Date de début de l’action comprise 
entre le 01/01/2015 et le 31/12/2016 
Date de fin de l’action comprise entre le 
01/01/2014 et le 31/12/2017 
Date de démarrage de l’action comprise 
dans la période d’indemnisation 
OUI  (jusqu’à 30 jours avant et 30 jours après) 
Coûts prévisionnels de l’action 
Rémunérations : ……………………..€ 
- CP : 70% du coût global 
Sur les CP : ………………………….….€  
Autres cofinancements publics :  
 ETAT 
 REGION   
 FSE 
 Autre : Préciser…………………….. 
Montants cofinancés sur CP :  
…………………………………………….€ 
…………………………………………….€ 
…………………………………………….€ 
…………………………………………….€ 
Cofinancement externe privé  
 via un VERSEMENT 
COMPLEMENTAIRE (au-delà de 
l’obligation légale et conventionnelle) 
Sur les CP : ……………………………€  
Sur les Rémunérations :………………………………….….€ 
 sur COMPTE ADHERENT 
 sur Fonds Mutualisés régionaux 
 
Sur les CP : ……………………………€  
Sur les Rémunérations :………………………………….….€ 
Sur les CP : ……………………………€  
Sur les Rémunérations :………………………………….….€