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Bilan Clas
Identification de l’Organisme
Identification
Nom : .......................................................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................................................
Sigle: ........................................................................................................................................................................................................................
Objet social : ........................................................................................................................................................................................................
Adresse du siège social : ..................................................................................................................................................................................
Code postal : ...................................................................... Commune : .......................................................................................................
Téléphone : .......................................................................... Télécopie : .........................................................................................................
Courriel : ................................................................................................................................................................................................................
Site internet : .......................................................................................................................................................................................................
Adresse de correspondance, si différente du siège: ...........................................................................................................................
Code postal : ...................................................................... Commune : .......................................................................................................
Identification du représentant légal
Nom : ..................................................................................... Prénom : ............................................................................................................
Fonction : ...............................................................................................................................................................................................................
Téléphone : .......................................................................... Courriel : ............................................................................................................
Identification de la personne référente
Nom : ..................................................................................... Prénom : ............................................................................................................
Fonction : ...............................................................................................................................................................................................................
Téléphone : .......................................................................... Courriel : ............................................................................................................