correlation tnm clinique et anatomopathologique du cancer
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CORRELATION TNM CLINIQUE ET ANATOMOPATHOLOGIQUE DU CANCER DU LARYNX R.MESSALA, S.TOUATI, A.MECIBAH Service ORL et Chirurgie Cervico-Faciale EPH BATNA INTRODUCTION Cancers du larynx : - Place importante au sein des cancers des VADS . - Endoscopie et imagerie : -Indispensable au bilan d’extension et à la décision thérapeutique. - Définition parfaite de l’ extension tumorale. - Bilan ganglionnaire complet. OBJECTIF - préciser l’apport de l’endoscopie dans le bilan initial du cancer laryngé -évaluer la fiabilité de l’imagerie dans Le bilan d’extension des cancers pharyngo-laryngés. - Montrer son impact sur la classification TNM. MATERIELS ET METHODES -Etude rétrospective : 93 cas de tumeurs malignes du larynx. -Service ORL et CCF ,EPH BATNA -Période d’étude : janvier 2013-septembre 2015. - Critères d’inclusion: -Dossier du patient -Compte rendu de l’endoscopie laryngée -TDM cervicale -Confirmation histologique. RESULTAT Homme Femme • sexe: 88 homme 5 femme 5% 95% • Age moyen:63 ans (29 -88ans) • Facteurs de risque: - Tabagisme: 78 cas - Alcoolo tabagique: 10 cas - Carcinome sur papillomatose laryngé:2 cas - aucun: 2 cas Signes cliniques : Dysphonie : 60 cas. Dyspnée + dysphonie : 24 cas trachéotomie:17 cas Dysphagie+dyspnée+dysphonie : 9 cas (5 jéjunostomie) Histologie : Carcinome épidermoïde : 88 cas. carcinome verruqueux : 4cas Fibrosarcome: 1 cas Endoscopie sous AG et TDM avec et sans injection avant chirurgie Délai(TDM/chirurgie): 7 semaines Topographie tumorale: un seul étage:33 cas deux étages: 34 cas Trois étages:14 cas sinus piriforme:12 cas Extension: TDM coupes fine Classification TNM UICC 2010 93 cas Opérés Préservation laryngée (T3-T4) Radiothérapie T1aN0 M0 Décédés Traitement Perdus de avant et au palliatif vue cours traitement 32 12 7 10 14 16 Opérés T1a N0 M0 1 cas Chirurgie partielle fronto latérale 2 T1bN0 M0 1 T1a N0 MO 3 cas T3 18 cas Laryngéctomie Laryngéctomie supracricoidienne totale +/+ CHEP radiothérapie T4a 10 cas LT +/- élargie à base de langue, hypopharynx, thyroide ,muscles • Evolution : Fistule:8 cas récidive:4 cas décés:11 cas • Confrontation de l’endoscopie et scanner pré thérapeutique aux résultats de l’histopathologie nombre de discordances observées entre endoscopie et anatomopathologie sous glotte sinus piriforme replis aryépiglottique commissure postérieure Commissure antérieure ventricule bande ventriculaire corde vocale 0 1 2 3 4 5 6 Nombre de discordances observées entre TDM et anatomopathologie tissu mous prélaryngé cartilage épiglottique cartilage cricoide cartilage thyroide cartilage arythénoide loge HTE espace paraglottique sous glotte sinus piriforme replis aryépiglottique commissure postérieure commissure antérieure ventricule bande ventriculaire corde vocale 0 2 4 6 8 10 Corrélation TNM clinique et anatomopathologique concordance discordance 43% 57% Nombre de discordances T clinique T anatomopathologique 2 T3 T1a 3 T4a T3 2 T3 T4a Envahissement ganglionnaire concordants 24 Sous évalué 7 Surévalué 1 Discussion Le cancer du larynx: L’endoscopie permet un bilan lésionnel initial Le scanner spiralé en coupes fine avec étude dynamique en phonation d’extension locorégional. • L’analyse anatomopathologique de la pièce opératoire permet de porter le diagnostic lésionnel définitif Éléments d’analyse: sensibilité,spécificité - Étage atteint. -Commissure antérieure. - commissure postérieure. - sous glotte - sinus piriforme - Loge hyo-thyro-épiglottique (HTE). - Graisse para laryngée. - Invasion cartilagineuse. - Infiltration des parties molles. - Adénopathies. Les replis ary-épiglottiques (RAE) : • étudiés durant la phonation ou le Valsalva au scanner • une bonne sensibilité et spécificité de l’endoscopie (92 et 98%) et scanner (90 et 85%) • sensibilité meilleure pour l’endoscopie • Résultat concordant avec la littérature Sakka-Grandjean . • • • • • Bande ventriculaire et ventricule: Les BV et ventricule: accessibles à l’endoscopie Étudiés au scanner en phonation sensibilité de 92 -90%, sensibilité plus faible au scanner de 89-80%. Ces résultats sont concordants avec la littérature Grandjean-ayache. Commissure antérieure • l’endoscopie et le scanner ont pratiquement la même sensibilité (91 %) avec une spécificité moindre du scanner (98-73 %) • faux positifs par le seul accolement antérieur des cordes vocales. • Résultats discordants:meilleure sensibilité du scanner GrandjeanAyache-bourjat . commissure postérieure • Le scanner est plus sensible que l’endoscopie 98- 33% • avec une excellente spécificite´ supérieure a` 90 %. • Résultats discordants: mauvaise sensibilité bonne spécificité (B. Hammami et al) • • • • Sous glotte: le scanner est plus sensible que l’endoscopie (28% versus 87 %), mais moins spécifique (85 % versus 95 %). Les faux positifs : volumineuses tumeurs Résultats concordants Sakka-souza Loge HTE et espace paraglotique • Bonne sensibilite´ du scanner98-95%; spécificité de 90-90% • Faux positifs: volumineuses tumeurs réaction fibroedémateuse • Résultat discordants: sensibilité de 100% Beker-zbaren Envahissement cartilagineux • sensibilité est supérieure du cricoide et arythénoide 99% moindre du cartilage thyroide et épiglottique (57- 33 %) • Résultats concordants: TDM a tendance à surestimer l’atteinte des cartilages aryténoïdes et à sous estimer l’envahissement du cartilage thyroïde (Becker et al).,. • Les causes d’erreur : l’hétérogénéité d’ossification • La condensation cartilagineuse : plus fréquent le moins spécifique. • correspond à un envahissement tumoral dans 63% • La lyse cartilagineuse est plus spécifique 86% Extension extra laryngée • sensibilité ne dépasse pas 50 % • spécificite´ est 80% résultat concordant (B. Hammami et al) . Extension ganglionnaire sensibilité 30% spécificité 95% Calcul de la sensibilité, de la spécificité pour chaque région étudiée. Endoscopie Scanner Sensibilité% Spécificité% sensibilité% spécificité% Corde vocale 95% 99% 96% 86% Bande ventriculaire 92% 98% 89% 72% ventricule 90% 97% 80% 81% Commissure antérieure 91% 98%% 91% 73% Commissure postérieure 33% 99% 98% 99% Replis ary-épiglottique 92% 98% 90% 85% Sinus piriforme 50% 96% 80% 99% Sous glotte 28% 95% 87% 85% Espace paraglottique 95% 90% Loge HTE 98% 90% Cartilage arythénoide 99% 65% Cartilage thyroide 57% 73% Cartilage cricoide 99% 88% Cartilage épiglottique 33% 100% Tissus mous prélaryngés 50% 80% Au terme de cette analyse • la laryngoscopie directe indispensable au bilan des cancers du larynx, • Elle a la même sensibilite´ que la TDM pour l’étude de l’étage glottique (CV et CA) • explore mieux l’étage sus glottique (VT et BV), insuffisante :étage sous-glottique. TDM: • L’intérêt du scanner réside dans l’étude de l’extension tumorale en profondeur (espaces graisseux, cartilages) et il apparaît plus fiable dans l’étude de l’envahissement de la CP et de la sous glotte. • Les performances de la TDM vis-a`-vis de l’atteinte cartilagineuse sont moyennes • l’IRM: meilleure sensibilité infiltrations même modérées (89 % versus 66 %) mais avec moins bonne spécificite (84 versus 94 %) conclusion • La décision d’une attitude thérapeutique adaptée dépend de la sensibilité et spécificité de endoscopie et scanner. Le scanner a une bonne sensibilité pour déterminer l’invasion tumoral dans l’espace péri- glottique, la glotte et la sous-glotte, • alors que sa sensibilite´ est moyenne pour l’étude des cartilages laryngés. • moins sensible pour déterminer l’invasion tumorale des tissus extra-laryngés, des BV et des VT meilleure sensibilité à l’endoscopie Références • • [1] Grandjean E, Debry C, Briche D, et al. Corrélations anatomoscannographiques des cancers du pharyngolarynx à propos d’une étude prospective portant sur 35 patients. Ann Otolarynx (Paris) 1993;110:135–41. [2] Sakkamohamed. Le cancer du larynx. Etude rétrospective a` propos de 180 cas. Thèse médecine 1998, n 1305. Faculté de médecine Sfax [3] Ayache S, Stramandinoli E, Tramier B, Deschepper B, Strunski V. Comparaison des re´sultats de la laryngoscopie et du scanner avant laryngectomie partielle. Ann Otolaryngol Chir Cervicofac 2003;120:271 [4] Bourjat P, Veillon F. Imagerie du larynx tumoral. In: Imagerie radiologique teˆte et cou. Paris: Flammarion (e´d.); 1995. p. 391–410. [5] de Souza RP, de Barros N, de Oliveira Paes Jr AJ, de Souza Tornin O, Rapoport A, Cerri GG. Value of computed [6] Zba¨ren P, Becker M, La¨ng H. Pretherapeutic staging of laryngeal carcinoma: clinical findings. Computed tomography and magnetic resonance imaging versus histopathology. Cancer 1996;77:1263 73 [7] Becker M. Larynx and hypopharynx. 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