UNIVERSITE PARIS-EST CRETEIL FACULTE DE MEDECINE DE

UNIVERSITE PARIS-EST CRETEIL
FACULTE DE MEDECINE DE CRETEIL
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ANNEE 2013 N°1018
THESE
POUR LE DIPLOME D'ETAT
DE
DOCTEUR EN MEDECINE
Discipline : Médecine Générale
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Présentée et soutenue publiquement le :
À la faculté de Médecine de CRETEIL (PARIS EST CRETEIL)
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Par Pierre-François BOTT
Né le 09 octobre 1981 à Clermont-Ferrand (63)
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TITRE : ENQUÊTE D'INCIDENCE DE LA BORRELIOSE DE LYME DANS LA
FORÊT DE SENART
DIRECTEUR DE THESE : LE CONSERVATEUR DE LA
M. le Docteur Olivier PATEY BIBLIOTHEQUE UNIVERSITAIRE

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REMERCIEMENTS
Tout d’abord, je remercie le Dr Patey, qui m’a proposé puis confié cette partie du
projet, c’était en 2007. Voilà le résultat de ce long travail passionnant.
Je voudrais remercier les patients qui ont toujours accepté avec gentillesse de
répondre à nos questions.
Merci également aux médecins du réseau qui ont accepté de participer à l’étude et
qui ont signalé des cas de borréliose de Lyme.
Je pense à Sandrina, Anne-Claire et John, mes collègues de thèse qui ont
grandement contribué à la réalisation de cette étude, bravo pour le travail effectué et
bonne route dans vos carrières respectives et vies personnelles.
Merci aux différents partenaires de l’étude que j’ai pu croisés tout au long de ce
projet.
Je remercie le Dr Bercier pour sa relecture attentive.
A mes amis, en souvenir des soirées moisséennes qui j’espère perdureront avec le
temps.
A ma famille : mes parents pour leur soutien permanent, mon frère Jean-Charles
pour sa création de la bibliographie vancouverjc, sa femme Lucie et sa fille Julia,
mon petit frère Alexis, mes grands-parents, mes cousins et cousines, ma belle famille
au complet. Les études se terminent enfin…
A ma femme Fernanda pour sa présence indispensable, ma fille Mathilde, mon rayon
de soleil, mon fils Valentin, mon petit moi. Vous êtes mon trépied dans la vie. Avec
tout mon amour.

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TABLE DES MATIÈRES
REMERCIEMENTS .................................................................................................... 2
I. INTRODUCTION ................................................................................................. 5
1. Epidémiologie ................................................................................................ 5
2. Vecteur et réservoir ....................................................................................... 7
3. Agent pathogène : Borrelia burgdoferi sensu lato ......................................... 8
II. CARACTERISTIQUES DE LA MALADIE ............................................................ 9
1. Stade primaire (early localised Lyme borreliosis) .......................................... 9
2. Stade secondaire (early dissaminated Lyme borreliosis) ............................ 10
3. Stade tertiaire (late Lyme borreliosis) .......................................................... 11
4. Syndrome post-Lyme .................................................................................. 11
5. Méthodes diagnostiques .............................................................................. 12
6. Traitement antibiotique ................................................................................ 12
III. OBJECTIFS DE L’ETUDE .............................................................................. 14
IV. MATERIEL ET METHODE ............................................................................. 16
1. Type d’étude ................................................................................................ 16
2. Modalités de l’étude ..................................................................................... 18
3. Saisie, validation et analyse descriptive des données ................................. 19
4. Calcul de l’incidence .................................................................................... 20
5. Rôle des différents partenaires .................................................................... 20
6. Financement ................................................................................................ 21
7. Calendrier .................................................................................................... 21
8. Aspects éthiques ......................................................................................... 21

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V. RESULTATS ..................................................................................................... 22
1. Participation des médecins au réseau ......................................................... 22
2. Distribution des cas ..................................................................................... 23
3. Analyse descriptive des cas ........................................................................ 24
1) Caractéristiques sociodémographiques et spatio-temporelles ................. 24
2) Caractéristiques cliniques de la maladie .................................................. 28
3) Caractéristiques biologiques de la maladie .............................................. 31
4) Modalités thérapeutiques de la maladie ................................................... 33
5) Répartition des cas par spécialité médicale ............................................. 35
6) Habitudes en forêt .................................................................................... 36
VI. ESTIMATION DE L’INCIDENCE .................................................................... 39
1. Taux d’incidence globale ............................................................................. 39
2. Taux d’incidence par département .............................................................. 39
VII. DISCUSSION ................................................................................................. 40
1. Sur la méthode ............................................................................................ 40
2. Sur l’analyse descriptive .............................................................................. 41
VIII. CONCLUSION ................................................................................................ 45
IX. REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ........................................................... 46
X. ANNEXES ......................................................................................................... 48
1. Fiche d'information aux patients .................................................................. 48
2. Fiche de signalement des cas de borréliose de Lyme ................................. 48
3. Questionnaire patient .................................................................................. 48
ANNEXE 1 ................................................................................................................ 49
ANNEXE 2 ................................................................................................................ 50
ANNEXE 3 ................................................................................................................ 51

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I. INTRODUCTION
1. Epidémiologie
Depuis le début des années 2000, les études se multiplient concernant la borréliose
de Lyme devant le peu de connaissances épidémiologiques au sujet de cette
dernière et l'impression des cliniciens de la voir de plus en plus souvent. Son
incidence a été estimée en 2000 à près de 9,4 cas pour 100 000 habitants soit
environ 5500 nouveaux cas par an en France(10). Cette estimation a été confirmée
par des études pilotes réalisées en Alsace de 2001 à 2003(6)(9) puis en Limousin
entre 2004 et 2006(1)(10) et en Rhône-Alpes en 2004(1). C'est dans ce contexte et
devant l'inquiétude des cliniciens de la gravité potentielle de cette infection que cette
enquête a été mise en place dans une zone géographique bien limitée de l'Île de
France qu'est la forêt de Sénart(4). La borréliose de Lyme est transmise par les
tiques. Il s’agit de la plus fréquente des maladies transmises par des vecteurs
(zoonoses) dans l’hémisphère Nord(8). Son incidence est variable d'un pays à l'autre
et d'une région à l'autre à l'intérieur d'un même pays(14).