Cytopathologie Broncho-Pulmonaire

Cytopathologie Broncho-Pulmonaire
Clinique
Le cancer bronchique est classiquement celui du fumeur. Les signes d’appel en sont toux,
expectoration plus ou moins hémopoïétique. La découverte n’est parfois que radiologique.
Matériel d’étude en cytologie respiratoire
•Etude cytologique des
expectorations
•Prélèvements effectués sous
endoscopie à l’aide d’un
fibroscope
• Le matériel aspiré est recueilli dans un
flacon contenant du formol à 20%.
• Une étude cytologique des
expectorations est effectuée pendant les
trois jours suivants
• Etalements directs ou après
centrifugation selon que
l’aspiration est formolée ou non.
• Inclusion du culot dans tous les
cas
CYTOPATHOLOGIE!HISTOLOGIE - TUMORALE - INFLAMMATOIRE
Viviane Guillaume ENCPB Paris
Rappel Histologique des Structures Broncho-Pulmonaires

Cytopathologie Broncho-Pulmonaires
Les bronches sont tapissées par un épithélium cylindrique pseudo-stratifié qui comporte
trois types de cellules.
les cellules cylindriques ciliées qui se composent de trois parties :
•une partie apicale large comportant à son extrémité, une fine
condensation correspondant à la ligne des kinétosomes, à l’apex,
de nombreux cils.
•une partie moyenne contenant le noyau
•une partie basale correspondant au pôle d’implantation de la vitrée
de l’épithélium.
les cellules caliciformes qui sont dans l’ensemble un peu plus
volumineuses que les précédentes. Leur noyau est refoulé au pôle basal par une volumineuse
masse de muucus clair, qui occupe tout le pôle apical
Les cellules de réserve qui ne s’observent que dans certaines circonstances pathologiques,
sur les étalements. ce sont de petites cellules disposées en amas, dont le devenir est d’évoluer
soit vers des cellules ciliées, soit vers des cellules à mucus.
Cet épithélium repose par l’intermédiaire d’une vitrée, sur
un chorion comportant des fibres élastiques, des glandes
acineuses séro-muqueuses, des faisceaux musculaires
lisses, et un tissu conjonctif banal. Les bronches de gros et
moyen calibre possèdent en outre une structure
cartilagineuse périphérique.
Les alvéoles
Ils possèdent une paroi très fine, bordée par les pneumonocytes qui sont
de deux types
Pneumonocytes membraneux : très étalés,
pratiquement invisibles en microscopie optique
type I
Pneumonocytes granuleux
type II caractéristiques en macroscopie
électronique par leur microvillosités rigides et leurs
inclusions lamellaires. Le rôle du pneumonocyte
granuleux est essentiellement de fabriquer le
surfactant.
Ces cellules épithéliales reposent sur une
membrane basale. Dans le tissu conjonctif propre
de la paroi inter-alvéolaire, circulent de nombreux
capillaires.
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Cytopathologie Broncho-Pulmonaire
Classification des Tumeurs Broncho-Pulmonaires
Les tumeurs bronchiques sont presque toujours primitives et les tumeurs pulmonaires sont
presque toujours secondaires.
Les Tumeurs Bronchiques Primitives
Les carcinomes sont les plus fréquents : carcinomes épidermoïdes, carcinomes à petites
cellules, indifférenciés,adénocarcinomes.
Carcinome épidermoïde
Prolifération épithéliales en travées ou en lobules. Il se développe
à partir d’une muqueuse glandulaire, c’est un cancer
métaplasique.
Cytologie
Les cellules tumorales
épidermoïdes sont très
polymorphes. Elles possèdent un
cytoplasme large, bien limité,
cyanophile ou orangeophile.
Le carcinome à petites cellules
C’est une forme très grave, à extension rapide. Il s’agit d’une infiltration par des celllules en
larges nappes, qui dissocient les structures normales. Ce sont des petites cellules dont on ne
distingue que le noyau, foncé, arrondi (lymphocitoïde) ou allongé en “grain d’avoine”.
Cytologie
Les cellules sont petites, souvent groupées en amas, le noyau est hyperchromatique, homogène.
Le cytoplasme est peu abondant, pas visible. Le contexte est soit très inflammatoire, soit très
propre.
Le Carcinome indifférencié
Tumeurs difficiles à classer sur la simple morphologie
Les Tumeurs Pulmonaires Primitives
Elles se résument aux carcinomes bronchiolo-alvéolaires. Sur le plan histologique, les parois
alvéolaires sont tapissées de cellules tumorales cylindriques ciliées ou muco-sécrétantes. Les
cellules desquament en amas et contiennent une ou plusieurs vacuoles contenant des
polynucléaires.Une biopsie est indispensable .
Faux négatifs
•La tumeur ne desquame pas
•tumeur bien différenciée
•tumeur nécrosée
Faux positifs
Hyperplasie des cellules de réserve en provenance d’une métaplasie malpighienne
plus ou moins incomplète.
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Cytopathologie Broncho-Pulmonaire
Cytologie Tumorale
Eléments Cellulaires présents dans les Expectorations et Aspirations
Tumeur
Epidermoïde
Cancer
Anaplasique
Adénocarcinome
EXPECTORATIONS
• Cellules malppighiennes
• Macrophages
• Polynucléaires
• Germes
ASPIRATIONS
Amas cellules tumorales
unies par des petites unions
Noyaux très irréguliers
Cellules dyskératosiques
Polynucléaires
Macrophages
(anthracose -hémosidérine)
Germes
Champignons
Cellules en grains
d’avoine
Petite
anisocaryose
Petits amas
de cellules
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Cytopathologie Broncho-Pulmonaire
Infections pulmonaires
Eléments présents dans les Expectorations et Aspirations
Broncho
Pneumonies
Abcès
Infarctus
Pulmonaire
Tuberculose
EXPECTORATIONS
Cellules
malpighiennes
Squames de
kératine
Amas de germes
Polynucléaires
Macrophages
idem
idem
idem
idem
idem
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ASPIRATIONS
Cellules
bronchiques
caliciformes
Polynucléaires
Macrophages
+pigments
Hématies
Mucus
PN +++
Pyocytes
Nombreux
amas de
germes
Débris
cellulaires
bronchiques
Macrophages
Mucus
Hématies
Cellules bronchiques
caliciformes
Hématies
PN - Pus
Macrophages
hémosidérine
Mucus
Macrophages
Cellules
bronchiques
Cellules géantes
Masses nécrosées
Le texte correspondant aux infections bronchopulmonaires est sur le site :
http://histologie.euro-bioweb.com
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