Cytopathologie Broncho-Pulmonaire
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CYTOPATHOLOGIE HISTOLOGIE - TUMORALE - INFLAMMATOIRE Cytopathologie Broncho-Pulmonaire Clinique Le cancer bronchique est classiquement celui du fumeur. Les signes d’appel en sont toux, expectoration plus ou moins hémopoïétique. La découverte n’est parfois que radiologique. Matériel d’étude en cytologie respiratoire • Etude cytologique des expectorations • Prélèvements effectués sous endoscopie à l’aide d’un fibroscope • Le matériel aspiré est recueilli dans un flacon contenant du formol à 20%. • Une étude cytologique des expectorations est effectuée pendant les trois jours suivants • • Etalements directs ou après centrifugation selon que l’aspiration est formolée ou non. Inclusion du culot dans tous les cas Rappel Histologique des Structures Broncho-Pulmonaires Viviane Guillaume ENCPB Paris CYTOPATHOLOGIE HISTOLOGIE - TUMORALE - INFLAMMATOIRE Cytopathologie Broncho-Pulmonaires Les bronches sont tapissées par un épithélium cylindrique pseudo-stratifié qui comporte trois types de cellules. les cellules cylindriques ciliées qui se composent de trois parties : • une partie apicale large comportant à son extrémité, une fine condensation correspondant à la ligne des kinétosomes, à l’apex, de nombreux cils. • une partie moyenne contenant le noyau • une partie basale correspondant au pôle d’implantation de la vitrée de l’épithélium. les cellules caliciformes qui sont dans l’ensemble un peu plus volumineuses que les précédentes. Leur noyau est refoulé au pôle basal par une volumineuse masse de muucus clair, qui occupe tout le pôle apical Les cellules de réserve qui ne s’observent que dans certaines circonstances pathologiques, sur les étalements. ce sont de petites cellules disposées en amas, dont le devenir est d’évoluer soit vers des cellules ciliées, soit vers des cellules à mucus. Cet épithélium repose par l’intermédiaire d’une vitrée, sur un chorion comportant des fibres élastiques, des glandes acineuses séro-muqueuses, des faisceaux musculaires lisses, et un tissu conjonctif banal. Les bronches de gros et moyen calibre possèdent en outre une structure cartilagineuse périphérique. Les alvéoles Ils possèdent une paroi très fine, bordée par les pneumonocytes qui sont de deux types Pneumonocytes membraneux : très étalés, pratiquement invisibles en microscopie optique type I Pneumonocytes granuleux type II caractéristiques en macroscopie électronique par leur microvillosités rigides et leurs inclusions lamellaires. Le rôle du pneumonocyte granuleux est essentiellement de fabriquer le surfactant. Ces cellules épithéliales reposent sur une membrane basale. Dans le tissu conjonctif propre de la paroi inter-alvéolaire, circulent de nombreux capillaires. Viviane Guillaume ENCPB Paris CYTOPATHOLOGIE HISTOLOGIE - TUMORALE - INFLAMMATOIRE Cytopathologie Broncho-Pulmonaire Classification des Tumeurs Broncho-Pulmonaires Les tumeurs bronchiques sont presque toujours primitives et les tumeurs pulmonaires sont presque toujours secondaires. Les Tumeurs Bronchiques Primitives Les carcinomes sont les plus fréquents : carcinomes épidermoïdes, carcinomes à petites cellules, indifférenciés,adénocarcinomes. Carcinome épidermoïde Prolifération épithéliales en travées ou en lobules. Il se développe à partir d’une muqueuse glandulaire, c’est un cancer métaplasique. Cytologie Les cellules tumorales épidermoïdes sont très polymorphes. Elles possèdent un cytoplasme large, bien limité, cyanophile ou orangeophile. Le carcinome à petites cellules C’est une forme très grave, à extension rapide. Il s’agit d’une infiltration par des celllules en larges nappes, qui dissocient les structures normales. Ce sont des petites cellules dont on ne distingue que le noyau, foncé, arrondi (lymphocitoïde) ou allongé en “grain d’avoine”. Cytologie Les cellules sont petites, souvent groupées en amas, le noyau est hyperchromatique, homogène. Le cytoplasme est peu abondant, pas visible. Le contexte est soit très inflammatoire, soit très propre. Le Carcinome indifférencié Tumeurs difficiles à classer sur la simple morphologie Les Tumeurs Pulmonaires Primitives Elles se résument aux carcinomes bronchiolo-alvéolaires. Sur le plan histologique, les parois alvéolaires sont tapissées de cellules tumorales cylindriques ciliées ou muco-sécrétantes. Les cellules desquament en amas et contiennent une ou plusieurs vacuoles contenant des polynucléaires.Une biopsie est indispensable . Faux négatifs • La tumeur ne desquame pas • tumeur bien différenciée • tumeur nécrosée Faux positifs Hyperplasie des cellules de réserve en provenance d’une métaplasie malpighienne plus ou moins incomplète. Viviane Guillaume ENCPB Paris CYTOPATHOLOGIE HISTOLOGIE - TUMORALE - INFLAMMATOIRE Cytopathologie Broncho-Pulmonaire Cytologie Tumorale Eléments Cellulaires présents dans les Expectorations et Aspirations Tumeur Cancer Epidermoïde Anaplasique EXPECTORATIONS • Cellules malppighiennes • Macrophages • Polynucléaires • Germes Amas cellules tumorales unies par des petites unions Cellules en grains d’avoine Noyaux très irréguliers ASPIRATIONS Cellules dyskératosiques Polynucléaires Macrophages (anthracose -hémosidérine) Germes Champignons Adénocarcinome Petite anisocaryose Viviane Guillaume ENCPB Paris Petits amas de cellules CYTOPATHOLOGIE HISTOLOGIE - TUMORALE - INFLAMMATOIRE Cytopathologie Broncho-Pulmonaire Infections pulmonaires Eléments présents dans les Expectorations et Aspirations Broncho Abcès Pneumonies Cellules malpighiennes EXPECTORATIONS Infarctus Tuberculose Pulmonaire idem - - - - Squames de kératine idem - - Amas de germes idem - - Polynucléaires idem - - Macrophages idem Cellules bronchiques caliciformes PN +++ Pyocytes Polynucléaires Macrophages +pigments ASPIRATIONS Hématies Cellules bronchiques caliciformes Nombreux amas de germes Débris cellulaires bronchiques Macrophages Hématies Cellules bronchiques PN - Pus Cellules géantes Macrophages hémosidérine Mucus Mucus Macrophages Mucus Masses nécrosées Hématies Le texte correspondant aux infections bronchopulmonaires est sur le site : http://histologie.euro-bioweb.com Viviane Guillaume ENCPB Paris
