Le groupe projet « urgences »

Optimiser la réponse
à l'urgence dans le
cadre de la médecine
de ville
PRAM 2003 (n° 1999/12)

SOMMAIRE
PRESENTATION DU GROUPE PROJET ___________________________________________________ 1
INTRODUCTION ________________________________________________________________________ 3
PREMIERE PARTIE : ANALYSE DE LA LITTERATURE ____________________________________ 5
1. MISSIONS, OBLIGATIONS ET CHOIX POSSIBLES DES SIFFERENTS ACTEURS _________________________ 10
1.1. Le patient _____________________________________________________________________ 10
1.1.1. Obligations _________________________________________________________________ 10
1.1.2. Choix possibles ______________________________________________________________ 10
1.2. Le centre 15 et le SAMU (service d’aide médicale urgente) ______________________________ 11
1.2.1. Missions____________________________________________________________________ 11
1.2.2. Cadre réglementaire __________________________________________________________ 11
1.2.3. Activité et choix possibles ______________________________________________________ 12
1.3. Le SMUR (service médical d’urgence et de réanimation)________________________________ 13
1.3.1. Missions____________________________________________________________________ 13
1.3.2. Cadre réglementaire __________________________________________________________ 13
1.3.3. Activité et choix possibles ______________________________________________________ 14
1.4. Les services d’incendie et de secours (SDIS : sapeurs-pompiers) _________________________ 14
1.4.1. Missions____________________________________________________________________ 14
1.4.2. Cadre réglementaire __________________________________________________________ 14
1.4.3. Activité et choix possibles ______________________________________________________ 15
1.5. Les transporteurs privés _________________________________________________________ 17
1.5.1. Missions____________________________________________________________________ 17
1.5.2. Cadre réglementaire __________________________________________________________ 17
1.5.3. Choix possibles ______________________________________________________________ 17
1.6. Les autres services de recueil des appels ____________________________________________ 18
1.6.1. Activités et choix _____________________________________________________________ 18
1.7. La médecine libérale ____________________________________________________________ 18
1.7.1. Missions____________________________________________________________________ 18
1.7.2. Cadre réglementaire __________________________________________________________ 18
1.7.3. Activités et choix _____________________________________________________________ 19
1.8. Le service des urgences __________________________________________________________ 20
1.8.1. Missions____________________________________________________________________ 20
1.8.2. Cadre réglementaire __________________________________________________________ 20
1.8.3. Activité et choix ______________________________________________________________ 21
2. LES CHIFFRES D’ACTIVITE ____________________________________________________________ 22
2.1. Le patient _____________________________________________________________________ 24
2.2. Le centre 15 ___________________________________________________________________ 26
2.3. Le SMUR _____________________________________________________________________ 26
2.4. Les sapeurs-pompiers ___________________________________________________________ 26
2.5. Les transporteurs privés _________________________________________________________ 26
2.6. Les autres services de recueil des appels (Police, Télésurveillance…) _____________________ 27
2.7. La médecine libérale ____________________________________________________________ 27
2.8. Le service des urgences __________________________________________________________ 28
3. MOTIVATIONS DE CERTAINS ACTEURS ___________________________________________________ 29
3.1. Le patient _____________________________________________________________________ 29
3.2. Les médecins __________________________________________________________________ 30
4. EXPERIENCES ET SOLUTIONS DEJA PROPOSEES _____________________________________________ 32
4.1. Les systèmes de prise en charge des urgences dans d’autres pays _________________________ 32
4.2. Les expériences menées en France _________________________________________________ 33
5. CONCLUSION ______________________________________________________________________ 36
BIBLIOGRAPHIE ______________________________________________________________________ 37

SECONDE PARTIE : LA PRISE EN CHARGE DES URGENCES EN MEDECINE DE VILLE DANS
LA REGION RHONE-ALPES ____________________________________________________________ 39
1. MOTIFS DE L'ETUDE _________________________________________________________________ 40
2. OBJECTIFS DE L'ETUDE _______________________________________________________________ 41
2.1. Objectifs généraux _____________________________________________________________ 41
2.2. Objectifs spécifiques ____________________________________________________________ 41
3. METHODOLOGIE ___________________________________________________________________ 41
3.1. Définitions retenues pour l'étude __________________________________________________ 41
3.1.1. L’urgence _________________________________________________________________________ 41
3.1.2. La notion de "garde médicale" _________________________________________________________ 42
3.1.3. Permanence des soins _______________________________________________________________ 42
3.1.4. Zones géographiques ________________________________________________________________ 42
3.2. Matériel et méthodes ____________________________________________________________ 43
4. RESULTATS _____________________________________________________________________ 44
4.1. Données de l'Assurance Maladie __________________________________________________ 44
4.1.1. Rôle des organismes d'Assurance Maladie dans le système de prise en charge des urgences _________ 44
4.1.2. Matériel et méthodes ________________________________________________________________ 44
4.1.3. Données issues du système informationnel de l'Assurance Maladie ____________________________ 45
4.1.4. Descriptif des conventions signées _____________________________________________________ 46
4.1.5. Discussion ________________________________________________________________________ 50
4.1.6. Conclusion ________________________________________________________________________ 51
4.2. Le Comité Départemental de l'Aide Médicale Urgente et des transports sanitaires (CODAMU) _ 52
4.2.1. Rôle du CODAMU _________________________________________________________________ 52
4.2.2. Matériels et méthode de recueil d'information _____________________________________________ 52
4.2.3. Descriptif du fonctionnement des CODAMU par département ________________________________ 53
4.2.4. Discussion ________________________________________________________________________ 57
4.2.5. Conclusion ________________________________________________________________________ 58
4.3. Entretiens avec les Conseils départementaux de l'Ordre des médecins _____________________ 59
4.3.1. Place des conseils départementaux de l'Ordre des médecins dans le système de prise en charge des
urgences 59
4.3.2. Matériel et méthodes ________________________________________________________________ 59
4.3.3. Résultats _________________________________________________________________________ 60
4.3.4. Discussion ________________________________________________________________________ 70
4.3.5. Conclusion ________________________________________________________________________ 71
4.4. Les Services d'Aide Médicale Urgente (SAMU) _______________________________________ 72
4.4.1. Place du SAMU dans le système de prise en charge des urgences _____________________________ 72
4.4.2. Matériel et méthodes ________________________________________________________________ 73
4.4.3. Résultats _________________________________________________________________________ 73
4.4.4. Discussion des résultats ______________________________________________________________ 85
4.4.5. Conclusion ________________________________________________________________________ 88
4.5. Les Services Départementaux d'Incendie et de Secours _________________________________ 89
4.5.1. Place des SDIS dans le système de prise en charge des urgences ______________________________ 89
4.5.2. Matériel et méthodes ________________________________________________________________ 92
4.5.3. Résultats _________________________________________________________________________ 92
4.5.4. Discussion _______________________________________________________________________ 104
4.5.5. Conclusion _______________________________________________________________________ 107
4.6. Les transporteurs privés ________________________________________________________ 109
4.6.1. Place des transporteurs privés dans le système de prise en charge des urgences __________________ 109
4.6.2. Matériel et méthodes _______________________________________________________________ 109
4.6.3. Résultats ________________________________________________________________________ 110
4.6.4. Discussion _______________________________________________________________________ 114
4.6.5. Conclusion _______________________________________________________________________ 115
4.7. Les médecins libéraux __________________________________________________________ 116
4.7.1. Place des médecins libéraux dans la prise en charge des demandes de soins rapides ______________ 116
4.7.2. Matériels et méthodes ______________________________________________________________ 117
4.7.3. Résultats ________________________________________________________________________ 118
4.7.4. Discussion des résultats _____________________________________________________________ 125
4.7.5. Conclusion _______________________________________________________________________ 129
4.8. Les associations d'urgentistes et les associations de secteurs ____________________________ 130
4.8.1. Place des associations d'urgentistes dans le système de prise en charge des urgences______________ 130
4.8.2. Matériel et méthodes _______________________________________________________________ 130
4.8.3. Résultats ________________________________________________________________________ 131
4.8.4. Discussion _______________________________________________________________________ 138
4.8.5. Conclusion _______________________________________________________________________ 140

4.9. Les Services d'Accueil des Urgences _______________________________________________ 141
4.9.1. Place des structures hospitalières dans la prise en charge des urgences_________________________ 141
4.9.2. Matériel et méthode ________________________________________________________________ 141
4.9.3. Résultats de l’étude ________________________________________________________________ 142
4.9.4. Discussion _______________________________________________________________________ 146
4.9.5. Conclusion _______________________________________________________________________ 147
4.10. Les usagers ________________________________________________________________ 148
5. SYNTHESE GLOBALE DES RESULTATS ___________________________________________________ 150
5.1. Validité des résultats ___________________________________________________________ 150
5.2. Analyse de l'activité des différents acteurs du système de prise en charge des urgences _______ 152
5.3. Analyse des problèmes _________________________________________________________ 155
5.4. Solutions proposées ____________________________________________________________ 160
5.5. Propositions d'orientation des actions pour l'URCAM et l'ARH _________________________ 162
6. CONCLUSION ___________________________________________________________________ 164
GLOSSAIRE __________________________________________________________________________ 165
LE ZONAGE EN AIRES URBAINES _____________________________________________________ 168

1
PRESENTATION DU GROUPE PROJET
Optimiser la prise en charge des urgences en médecine de ville
Pilotage
Chef de projet : Monsieur Vincent VERLHAC puis Madame Françoise
CANARD, URCAM Rhône-Alpes
Co-responsable ARH : Docteur Monique FOURNIER
Co-responsable assurance-maladie : Docteur Sylvain GUYENON, ELSM Privas
Référents régionaux
Chaque référent régional avait la responsabilité du thème qui lui avait été confié.
Docteur Sylvain GUYENON, ELSM Privas
Analyse de la littérature
Entretiens avec les services départementaux
d'incendie et de secours
Entretiens avec les responsables de SAMU
Enquête auprès des médecins libéraux
Docteur Geneviève EXCLER-CAVAILHER,
ELSM Lyon
Entretiens avec les conseils d'Ordre
Entretiens avec les associations d'urgentistes
Madame Annie JACQUIER, CPAM Lyon
Collecte et analyse des données et,
conventions assurance-maladie
Collecte et analyse des travaux des
CODAMU
Monsieur François SCELLIER, CPAM Privas
Enquête transporteurs sanitaires
Docteur Monique FOURNIER, ARH
Enquête auprès des responsables des services
d'urgences
Autres membres du groupe projet
- Représentant de la DRSM : Docteur REY, puis Docteur VERMOREL puis Docteur
GUINET puis Docteur VALLARCHER,
- CPAM de Lyon : Madame Monique BALDINO,
- CPAM de Valence : Madame Béatrice PASTRE, puis Madame Laure CHATELAN, puis
Madame Ghislaine ARNAUD,
- CPAM de Villefranche : Madame Maryline BAZINET-HERNANDEZ puis
Madame Véronique VIGNE,
- MSA de l’Ain : Docteur Christian RASSAT,
- MSA Alpes du Nord : Docteur Danielle BECK,
- CMR du Rhône : Madame Christine SALOME,
- ELSM de Valence : Docteur Michel VAN DER MEERSCH,
- DRASS : Docteur Marie-France PEYRET puis Docteur Anne BOUHARLAT,
- DDASS Ardèche : Docteur GARDE,
- UPML : Docteur Bernard ROUGIER,
- Représentation conventionnelle : Docteur LEICHER.