Lepre_ DrCelle_2013_Memoire

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C a p a c i t é d e M é d e c i n e T r o p i c a l e
E r y t h è m e N o u e u x L é p r e u x : à p r o p o s
d ' u n c a s c l i n i q u e à M a y o t t e
Présenté par
Docteur Anne Lise CELLE
Directeur
Docteur Pascal MELIANI
Rapporteur
Docteur Bernard-Alex GAUZERE
JURY
Président : Professeur MALVY
Membres Docteur EZZEDINE
Docteur PISTONE
Docteur RECEVEUR
Année 2012 - 2013

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Remerciements
A Mr de Professeur Denis MALVY pour m’avoir fait l’honneur de présider le jury de ce
mémoire.
Aux membres du jury, les Dr EZZEDINE, Dr PISTONE et Dr RECEVEUR pour avoir
accepté de le juger.
A Mr le Docteur Bernard-Alex GAUZERE pour avoir accepté de lire ce mémoire et d’en être
le rapporteur. Merci également pour votre enseignement en médecine tropicale.
A Mr le Docteur Pascal MELIANI pour avoir accepté de m’aider dans la réalisation de ce
travail, et d’y avoir consacré une partie de ses vacances.
A Mr le Professeur Pierre AUBRY pour son enseignement en médecine tropicale.
A Murielle ESTAGER pour sa disponibilité et sa gentillesse.
A Hadji pour sa patience et ses conseils précieux.

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Résumé
L’élimination de la lèpre est un problème majeur de santé publique selon
l’Organisation Mondiale de la Santé, tout particulièrement dans l’archipel des Comores où sa
prévalence de la maladie est très élevée.
L’exemple d’un cas clinique rencontré à Mayotte nous permet d’étudier une
complication fréquente, entrainant parfois de lourds handicaps : l’érythème noueux lépreux.
Le patient, cumulant l’ensemble des facteurs de risque indépendant décrits dans les études au
développement de cet érythème noueux lépreux (la forme lépromateuse, l’âge et l’infection
intercurrente) a présenté une forme sévère chronique au 22ème mois de polychimiothérapie,
suivie de plusieurs rechutes. Sa prise en charge n’a pas été optimale : le diagnostic a été très
tardif, les récidives ont étés traitées par corticothérapie (ce qui induit une dépendance), ou par
plusieurs molécules associées (sans étude démontrant un bénéfice).
Ce cas clinique illustre bien la difficulté de prise en charge de l'érythème noueux lé-
preux, qui n'est pas codifiée à l'heure actuelle, et qui reste donc très variable d'une équipe à
l'autre.

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Sommaire
Abréviations
Introduction
1 Mayotte
1.1 Situation géographique
1.2 Démographie
1.3 Infrastructures de santé
2 La lèpre à Mayotte
2.1 Centre de léprologie
2.2 Epidémiologie de la lèpre depuis 1990
3 L’érythème noueux lépromateux : à propos d’un cas clinique
3.1 Physiopathologie
3.2 Cas clinique
3.3 Diversité des formes cliniques des érythèmes noueux lépreux
3.3.1 Les formes cliniques modérées
3.3.2 Les formes cliniques sévères
3.3.3 La forme chronique
3.4 Traitement s de l’ENL
3.4.1 Les traitements disponibles
3.4.1.1 La corticothérapie
3.4.1.2 La thalidomide
3.4.1.3 La pentoxyfilline
3.4.1.4 La clofazimine
3.4.2 Les indications selon les formes
3.4.2.1 Traitement des formes d’ENL modérées
3.4.2.2 Traitements des formes d’ENL sévères
3.4.2.3 Traitement de la forme chronique
3.5 Evolution
4 Discussion
Conclusion

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Abréviations
AMM : Autorisation de Mise sur le Marché
ATU : Autorisation Temporaire d’Utilisation
CHM : Centre Hospitalier de Mayotte
CIC : Complexes Immuns Circulants
ENL : Erythème Noueux Lépromateux
MB : Multi bacillaire
OMS : Organisation Mondiale de la santé
PCT : Polychimothérapie
PMI : Protection Maternelle et Infantile
TNFα : Tumor Necrosis Factor Alpha
VIH : Virus de l’Immunodéficience Humaine