Les branches de la coronaire droite

Anatomie
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Le thorax

Anatomie
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Le médiastin
La cage thoracique est limitée latéralement par les côtes et par les muscles intercostaux ; en
haut par l’ouverture supérieure du thorax ; en avant par les cartilages sterno-costaux. Elle est
limitée par un vaste muscle plat qui remonte chez l’homme jusqu’au 4ième espace intercostal : le
diaphragme. Le cœur se situe à la partie médiane avec un débordement vers la gauche. Il se
trouve dans le médiastin et il est recouvert par les poumons.
Délimitation du médiastin : L’axe de la trachée délimite le médiastin postérieur et antérieur. La
bifurcation trachéale (Th4 - Th5) divise le médiastin en un médiastin supérieur et un médiastin
inférieur. Le médiastin est donc divisé en quatre quadrants.
Le cœur se situe dans le médiastin antéro-inférieur. L’oesophage traverse lui tout le médiastin
postérieur ainsi que le canal thoracique. Dans le médiastin antéro-supérieur on trouve de la
graisse : reliquat du Thymus
Le cœur
C’est un muscle creux à commande involontaire
Morphologie du cœur
Il existe plusieurs cavités
 Les Atrium gauche et atrium droit : réception
 Les Ventricules gauche et droit
Le cœur est tapissé à l’intérieur par un endothélium : l’endocarde. En cas de lésion de celui ci
les plaquettes sanguine vont s’agglutiner et former un caillot
Autour du cœur on trouve le péricarde, presque toujours adhérant au myocarde. Il entoure aussi
les 2 veines caves, les 4 veines pulmonaires, l’aorte et les artères coronaires (pathologie :
péricardite)
Le cœur est posé sur le centre tendineux du diaphragme. Il est lié par des ligaments à ce centre
tendineux et au sternum

Anatomie
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Les atriums ou oreillettes
Les atriums sont placés en arrière des ventricules, de chaques côtés de la cloison
interauriculaire. Ils sont plus petits que les ventricules; leurs parois sont beaucoup plus minces;
Ils sont lisses sur la plus grande partie de leur étendu. Ils ne présentent des colonnes charnues
(2 et 3ième ordre) qu’en des zones très limitées de leur surface.
L’atrium droit
Il a la forme d’un ovoïde irrégulier dont le grand axe est à peu prés vertical.
On lui reconnaît 6 parois:
 Paroi gauche ou se trouve:
- L’orifice atrio-ventricullaire ou orifice tricuspide et son anneau fibreux.
- L’orifice de l’auricule droit.
 Paroi postérieure est formée par la cloison interauriculaire ou se trouve:
- La fosse ovale (cloison mince parfois perforée)
- Limbe de la fosse ovale ou limbe de Vieussens délimitant la fosse ovale est prolongée
par le tendon de todaro qui rejoint Eustachi (délimite le triangle de Koch).
- Le foramenula de Lannelongue : ensemble de petites veines (dites de Galien) du
cœur abouchant dans l’atrium droit.
 Paroi supérieure occupée par l’orifice de la VCS.
 Paroi inférieure occupée par:
- L’orifice de la veine cave inférieure en arrière de la valvule de la veine cave
inférieure ou valvule d’Eustachi.
- L’orifice du sinus coronaire et sa valvule ou valvule de Thébésius par ou le sang
ayant irrigué le cœur revient dans l’atrium droit.
 Paroi droite ou se trouve le tubercule intercave ou tubercule de Lower.
 Paroi antérieure (ouverte sur le schéma) présente quelques surélévations caractéristiques :
muscles pectinés
L’atrium gauche
Sa forme est irrégulièrement arrondie. Il y arrive les 4 veines pulmonaires. On lui reconnaît
également 6 parois:
 Paroi antérieure est constituée par la cloison interauriculaire qui présente:
- la fossette de Parchappe (bombe vers l’atrium droit).
- le repli semi lunaire.
- le repli semi arqué.
 Paroi postérieure présente l’orifice des 4 veines pulmonaires.
 Paroi inférieure est occupée:
- l’orifice mitral.
- l’orifice de l’auricule.
 Paroi supérieure.
 Paroi interne.
 Paroi externe.

Anatomie
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Les ventricules
Le ventricule droit
Il a une forme pyramidale triangulaire et présente trois parois un sommet et une base.
 Paroi antérieure répond à la face sterno costal du coeur.
- Pilier antérieur.
- Tubercule septo-marginal ou Bandelette ansiforme de Poirier (pilier de 2ième ordre)
(insertion commune avec pilier). Sert de support au faisceau de Hiss.
 Paroi inférieure correspond à la face diaphragmatique du coeur.
 Paroi interne formée par la cloison interventriculaire ou l’on distingue 2 zones:
- Pars musculosae.
- Pars membranacea.
 Base:
- Orifice triccuspide composé de 3 valves (2,5 cm de long)(et leur cordages tendus
vers les muscles papillaires) , il mesure 120 mm chez l’homme et 100 mm chez la
femme. Il possède un anneau fibreux en périphérie.
- Valve postérieure ou septale.
- Valve inférieure (1/2 inf. de l’anneau).
- Valve antérieure ou pariétale.
 Sommet ou apex:
- Labyrinthe formé par colonnes charnues (de 3 ordres).
 Zone de l’infundibulum ou cône artériel:
- Eperon de Wolf (paroi interne).
- Muscle papillaire (paroi interne).
- Valvules sigmoïdes.
Le ventricule gauche
Il a la forme d’un cône légèrement aplati transversalement, on lui reconnaît donc 2 parois une
base et un sommet. La paroi du ventricule gauche est plus épaisse que celle du ventricule droit.
 Base occupée par l’orifice mitral qui mesure 110 mm chez l’homme et 90 mm chez la
femme, il est obturé par:
- Valve septale ou grande valve.
- Valve latérale ou petite valve.
 Sommet présente quelques colonnes charnues.
 Face antérieure présente pilier antérieur.
 Face postérieure présente pilier postérieur.
 Orifice aortique:
- Valvules sigmoïdes.
- Bulbe aortique.
A la jonction entre partie membranacée et musculeuse on trouve des filets de la branche gauche
du faisceau de Hiss

Anatomie
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Pathologie des valves, des ventricules et des atriums
Possibilités de communication inter-atriale (CIA) ou inter-ventriculaire (CIV)
Maladie touchant les valves :
 Insuffisance valvulaire : fuite et reflux vers l’atrium lors de la contraction, l’insuffisance
mitrale (IM) est la plus fréquente (possibilité d’IT)
 Rétrécissement (mauvaise ouverture) : soudure des valves ; la plus fréquente mitral (RM)
 Maladie mitrale (les 2 à la fois) liée à une complication de l’angine ayant entraîné un RAA :
rhumatisme articulaire aiguë : “ le RAA lèche les articulation mais mord le cœur ”.
L’orifice aortique et l’orifice de l’artère pulmonaire
Description
L’orifice de l’aorte et de la veine pulmonaire mesure environ la même dimension:
- 70 mm chez l’homme.
- 65 mm chez la femme.
Ces orifices sont fermés par 3 valvules sigmoïdes (ou en nid de pigeon) en forme de ½ corbeille
avec 1 face convexe, elles possèdent chacune à l’extrémité sup. un nodule d’Aranthius qui
permet une obturation totale de l’orifice.
Artère pulmonaire:
- valvule antérieure
- valvule postérieure gauche
- valvule postérieure droite
Aorte:
- valvule postérieure
- valvule antérieure droite
- valvule antérieure gauche
Pathologie
- aorte: rétrécissement ou insuffisance
- artère pulmonaire: surtout rétrécissement
Les artères coronaires prennent naissance au niveau du sinus de Valsalva (aorte) et cheminent
dans sinus de Theile. Lors d’une opération à cœur ouvert, quand on décanule l’aorte, l’air a
tendance à vouloir pénétrer dans la coronaire droite ce qu’il faut éviter.
Vascularisation du coeur
Elle est assurée par les artères coronaires droite (la plus grande) et gauche qui naissent au
niveau du sinus de Valsalva. Elles sont les 1ière branches de l’aorte et forment autour du cœur 2
couronnes (d’ou leur nom):
1ière : dans le sillon coronaire (=sillon atrioventriculaire)
2ième : incomplète, dans le sillon interventriculaire.
La coronaire droite - trajet
 naît en regard de la valvule sigmoïde antérieure droite, au niveau du sinus coronaire droit (4
à 5 mm de diamètre à la naissance).
 Sillon auriculo ventriculaire droit (passe sous l’auricule).
 Se coude à 90° au niveau du bord droit et passe partie postérieure du sillon auriculo
ventriculaire.