Traitement Mézières d`un patient porteur d`une agénésie

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MEMOIRE DE FIN DE FORMATION A LA METHODE MEZIERES
Traitement Mézières d’un patient porteur d’une
agénésie unilatérale des muscles pectoraux
AMIK PROMOTION 2010-2012
JARASSAT Géraldine

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Sommaire
INTRODUCTION ................................................................................................................................................ 3
RAPPELS ANATOMIQUES .................................................................................................................................. 3
LE GRAND PECTORAL ................................................................................................................................................ 3
LE PETIT PECTORAL ................................................................................................................................................... 4
LA REGION AXILLAIRE ................................................................................................................................................ 5
PATHOLOGIES ET VARIATIONS ANATOMIQUES DES MUSCLES PECTORAUX ..................................................... 6
LES VARIATIONS ANATOMIQUES .................................................................................................................................. 6
LES PATHOLOGIES DES MUSCLES PECTORAUX ................................................................................................................. 7
Les atteintes musculaires pures ...................................................................................................................... 7
Le syndrome de Poland ................................................................................................................................... 7
BILAN INITIAL ................................................................................................................................................... 8
PRESENTATION DU PATIENT ....................................................................................................................................... 8
LES ANTECEDENTS ET TRAITEMENTS MEDICAUX .............................................................................................................. 8
LES SYMPTOMES ...................................................................................................................................................... 8
LE BILAN STATIQUE ................................................................................................................................................... 8
LES MISES EN TENSION .............................................................................................................................................. 9
Le pencher avant ............................................................................................................................................ 9
Tests cervicaux................................................................................................................................................ 9
Tests des membres supérieurs ...................................................................................................................... 10
Tests des membres inférieurs ....................................................................................................................... 10
TRAITEMENT .................................................................................................................................................. 10
POSTURES EN DECUBITUS DORSAL ............................................................................................................................. 10
Libération de la respiration .......................................................................................................................... 10
Travail de la région cervicale ........................................................................................................................ 11
Travail des membres inférieurs .................................................................................................................... 11
Travail du membre supérieur gauche ........................................................................................................... 11
POSTURES DEBOUT ................................................................................................................................................ 12
Fente avant ................................................................................................................................................... 12
Posture au carré ........................................................................................................................................... 12
TRAVAIL DU SCHEMA CORPOREL................................................................................................................................ 12
La respiration ................................................................................................................................................ 12
Le bassin et les membres inférieurs .............................................................................................................. 12
Les fins de séance ......................................................................................................................................... 13
LES EXERCICES A DOMICILE ....................................................................................................................................... 13
La respiration ................................................................................................................................................ 13
Les étirements .............................................................................................................................................. 13
BILAN FINAL ................................................................................................................................................... 14
CONCLUSION .................................................................................................................................................. 14
BIBLIOGRAPHIE .............................................................................................................................................. 16

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Introduction
Françoise Mézières a basé sa méthode de rééducation notamment sur l’unité corporelle [1,2
,3] et sur la prise en charge globale du patient par la réharmonisation des tensions dans les chaînes
musculaires. Par ailleurs, elle partait du principe que « les lordoses sont à l’origine de toutes les
déformations » et qu’elles sont associées à une perte d’élasticité des muscles rotateurs internes de
la hanche mais aussi de l’épaule [1].
Qu’en est-il de ces lordoses qu’il faut « combattre » d’après F. Mézières et de l’organisation
posturale du sujet lorsqu’un maillon est défaillant voire manquant dans une chaîne musculaire ?
C’est la question qui m’a intéressée tout au long de cette étude de cas sur mon mari, porteur d’une
agénésie du faisceau sterno-costal du grand pectoral et du muscle petit pectoral du côté droit, qui se
plaint régulièrement de douleurs cervicales et de paresthésies de la main droite.
Dans le cadre de ce mémoire, nous reverrons l’anatomie des muscles petit et grand pectoral, nous
aborderons ensuite les différentes pathologies qui peuvent atteindre ces muscles avant de s’attacher
à l’étude de cas dans le cadre d’une prise en charge selon la méthode Mézières.
Rappels anatomiques
Afin de mieux situer les éléments anatomiques qui vont nous intéresser lors de l’étude de cas
et de mieux comprendre les conséquences de leur absence nous allons revoir l’anatomie des muscles
pectoraux et de la région axillaire.
Le grand pectoral [4,5]
Cf. figure 1
Egalement appelé pectoralis major, est le plus large et le plus superficiel des muscles de la
paroi antérieure du thorax. De forme triangulaire, il s’étend du sternum à l’humérus et délimite la
partie antéro-inférieure de la région axillaire.
Il est constitué de deux chefs qui s’insèrent: pour le faisceau claviculaire sur les deux tiers
internes du bord antérieur de la clavicule
Pour le faisceau sternoclaviculaire ou
sternocostal sur la face antérieure du sternum, le bord sternal des six premières côtes, les cartilages
des six premières côtes et sur l’aponévrose du muscle oblique externe.

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Les faisceaux supérieurs se dirigent en bas et en dehors, les faisceaux inférieurs en haut et en
dehors, les faisceaux moyens s’orientent horizontalement, ils se réunissent pour former un large
tendon quadrilatère qui s’insère sur la lèvre latérale du sillon intertuberculaire de l’humérus.
A sa face antérieure, le grand pectoral est recouvert par une aponévrose mince, qui se continue en
haut avec l’aponévrose superficielle du cou, elle-même recouverte par le muscle peaucier du cou, la
glande mammaire et la peau.
A sa face postérieure, le grand pectoral recouvre le fascia clavi-pectoral et le muscle petit pectoral.
Il est innervé par le nerf pectoral latéral (C5-C6) et le nerf pectoral médial (C6-C7-C8-T1).
Si le point fixe est thoracique, le muscle grand pectoral réalise une flexion, une adduction et une
rotation médiale de l’articulation gléno-humérale. Le faisceau claviculaire est fléchisseur du bras
lorsque celui-ci est en extension. A l’inverse, le faisceau sternocostal effectue une extension du bras
fléchi. Il participe au renforcement des muscles de la coiffe des rotateurs pour maintenir la tête
humérale en face de la glène à partir de 60° d’abduction en chaîne ouverte [6].
Si le point fixe est huméral, le grand pectoral élève les côtes sur lesquelles il s’insère.
Dans l’étude de cas qui nous intéresse, le faisceau manquant correspond aux portions IV à VII de la
figure 1. D’après les actions décrites de ce muscle, l’absence d’un faisceau pourrait être source d’une
usure prématurée des tendons de la coiffe des rotateurs mais aussi de problèmes de mobilité des
côtes en inspiration. La prise en charge par la méthode Mézières pourrait avoir dans ce cas un but
préventif.
Le petit pectoral [4,5]
Cf. figure 2
Le petit pectoral est un petit muscle triangulaire situé entre le grand pectoral et les
premières côtes.
Il s’insère par des digitations aponévrotiques sur les bords antérieurs des 3ème, 4ème et 5ème côtes ;
les fibres musculaires se rejoignent et se dirigent en haut et en dehors pour se terminer sur la moitié
antérieure du bord médial du processus coracoïde.
A sa face postérieure, il recouvre en dedans les côtes et les espaces intercostaux, en dehors les
insertions du muscle dentelé antérieur et les éléments vasculo-nerveux de la région axillaire. Son
bord supérieur est séparé du muscle subclavier par l’espace clavipectoral comblé par le fascia
clavipectoral. Son bord inférieur est rattaché par le ligament suspenseur de l’aisselle à l’aponévrose
brachiale et à la peau de la région axillaire.
Il est innervé par le nerf pectoral médial (C6-C7-C8)

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Lorsque le point fixe est thoracique, le petit pectoral réalise une bascule antérieure de la scapula et
un abaissement de son angle latéral. Si le point fixe est le processus coracoïde, il devient un muscle
inspirateur.
La région axillaire [4,7]
Cf. figure 3
La fosse axillaire est de forme pyramidale, située en avant de la scapula, entre le thorax et le
bras; c’est le lieu de passage des éléments vasculo-nerveux destinés au membre supérieur. Sa paroi
antérieure est constituée en superficie par le muscle grand pectoral, en profondeur par les muscles
petit pectoral et subclavier.
Parmi les éléments vasculaires importants traversant cette région il y a :
-la veine céphalique qui chemine dans le sillon delto-pectoral, qui sépare le grand pectoral du
deltoïde, puis passe en profondeur entre le subclavier et le petit pectoral en traversant le fascia
clavipectoral.
-l’artère acromiothoracique suit le même trajet que la veine céphalique mais en profondeur.
- l’artère axillaire fait suite à l’artère subclavière en dessous du milieu de la clavicule et se termine au
niveau du bord inférieur du grand pectoral où elle devient l’artère humérale.
- la veine axillaire chemine sur le bord interne de l’artère axillaire, elle naît de la confluence des
veines humérales et basilique.
Concernant les éléments nerveux, les troncs secondaires du plexus brachial se divisent en leurs
branches terminales en arrière du muscle petit pectoral.
Les ganglions et vaisseaux lymphatiques traversent également cette région pour assurer le drainage
du membre supérieur.
Compte tenu du nombre importants de structures vasculo-nerveuses passant en avant ou en arrière
du petit pectoral, l’absence de ce muscle pourrait fragiliser la protection de ces structures [10,12].
Après avoir revu l’anatomie physiologique des muscles pectoraux, nous allons nous intéresser aux
variations anatomiques et aux pathologies dont ils peuvent être atteints.