Traitement Mézières d`un patient porteur d`une agénésie

MEMOIRE DE FIN DE FORMATION A LA METHODE MEZIERES
Traitement Mézières d’un patient porteur d’une
agénésie unilatérale des muscles pectoraux
AMIK PROMOTION 2010-2012
JARASSAT Géraldine
1
Sommaire
INTRODUCTION ................................................................................................................................................ 3
RAPPELS ANATOMIQUES .................................................................................................................................. 3
LE GRAND PECTORAL ................................................................................................................................................ 3
LE PETIT PECTORAL ................................................................................................................................................... 4
LA REGION AXILLAIRE ................................................................................................................................................ 5
PATHOLOGIES ET VARIATIONS ANATOMIQUES DES MUSCLES PECTORAUX ..................................................... 6
LES VARIATIONS ANATOMIQUES .................................................................................................................................. 6
LES PATHOLOGIES DES MUSCLES PECTORAUX ................................................................................................................. 7
Les atteintes musculaires pures ...................................................................................................................... 7
Le syndrome de Poland................................................................................................................................... 7
BILAN INITIAL ................................................................................................................................................... 8
PRESENTATION DU PATIENT ....................................................................................................................................... 8
LES ANTECEDENTS ET TRAITEMENTS MEDICAUX .............................................................................................................. 8
LES SYMPTOMES ...................................................................................................................................................... 8
LE BILAN STATIQUE ................................................................................................................................................... 8
LES MISES EN TENSION .............................................................................................................................................. 9
Le pencher avant ............................................................................................................................................ 9
Tests cervicaux................................................................................................................................................ 9
Tests des membres supérieurs ...................................................................................................................... 10
Tests des membres inférieurs ....................................................................................................................... 10
TRAITEMENT .................................................................................................................................................. 10
POSTURES EN DECUBITUS DORSAL ............................................................................................................................. 10
Libération de la respiration .......................................................................................................................... 10
Travail de la région cervicale ........................................................................................................................ 11
Travail des membres inférieurs .................................................................................................................... 11
Travail du membre supérieur gauche ........................................................................................................... 11
POSTURES DEBOUT ................................................................................................................................................ 12
Fente avant................................................................................................................................................... 12
Posture au carré ........................................................................................................................................... 12
TRAVAIL DU SCHEMA CORPOREL................................................................................................................................ 12
La respiration ................................................................................................................................................ 12
Le bassin et les membres inférieurs .............................................................................................................. 12
Les fins de séance ......................................................................................................................................... 13
LES EXERCICES A DOMICILE ....................................................................................................................................... 13
La respiration ................................................................................................................................................ 13
Les étirements .............................................................................................................................................. 13
BILAN FINAL ................................................................................................................................................... 14
CONCLUSION .................................................................................................................................................. 14
BIBLIOGRAPHIE .............................................................................................................................................. 16
2
Introduction
Françoise Mézières a basé sa méthode de rééducation notamment sur l’unité corporelle [1,2
,3] et sur la prise en charge globale du patient par la réharmonisation des tensions dans les chaînes
musculaires. Par ailleurs, elle partait du principe que « les lordoses sont à l’origine de toutes les
déformations » et qu’elles sont associées à une perte d’élasticité des muscles rotateurs internes de
la hanche mais aussi de l’épaule [1].
Qu’en est-il de ces lordoses qu’il faut « combattre » d’après F. Mézières et de l’organisation
posturale du sujet lorsqu’un maillon est défaillant voire manquant dans une chaîne musculaire ?
C’est la question qui m’a intéressée tout au long de cette étude de cas sur mon mari, porteur d’une
agénésie du faisceau sterno-costal du grand pectoral et du muscle petit pectoral du côté droit, qui se
plaint régulièrement de douleurs cervicales et de paresthésies de la main droite.
Dans le cadre de ce mémoire, nous reverrons l’anatomie des muscles petit et grand pectoral, nous
aborderons ensuite les différentes pathologies qui peuvent atteindre ces muscles avant de s’attacher
à l’étude de cas dans le cadre d’une prise en charge selon la méthode Mézières.
Rappels anatomiques
Afin de mieux situer les éléments anatomiques qui vont nous intéresser lors de l’étude de cas
et de mieux comprendre les conséquences de leur absence nous allons revoir l’anatomie des muscles
pectoraux et de la région axillaire.
Le grand pectoral [4,5]
Cf. figure 1
Egalement appelé pectoralis major, est le plus large et le plus superficiel des muscles de la
paroi antérieure du thorax. De forme triangulaire, il s’étend du sternum à l’humérus et délimite la
partie antéro-inférieure de la région axillaire.
Il est constitué de deux chefs qui s’insèrent: pour le faisceau claviculaire sur les deux tiers
internes du bord antérieur de la clavicule
Pour le faisceau sternoclaviculaire ou
sternocostal sur la face antérieure du sternum, le bord sternal des six premières côtes, les cartilages
des six premières côtes et sur l’aponévrose du muscle oblique externe.
3
Les faisceaux supérieurs se dirigent en bas et en dehors, les faisceaux inférieurs en haut et en
dehors, les faisceaux moyens s’orientent horizontalement, ils se réunissent pour former un large
tendon quadrilatère qui s’insère sur la lèvre latérale du sillon intertuberculaire de l’humérus.
A sa face antérieure, le grand pectoral est recouvert par une aponévrose mince, qui se continue en
haut avec l’aponévrose superficielle du cou, elle-même recouverte par le muscle peaucier du cou, la
glande mammaire et la peau.
A sa face postérieure, le grand pectoral recouvre le fascia clavi-pectoral et le muscle petit pectoral.
Il est innervé par le nerf pectoral latéral (C5-C6) et le nerf pectoral médial (C6-C7-C8-T1).
Si le point fixe est thoracique, le muscle grand pectoral réalise une flexion, une adduction et une
rotation médiale de l’articulation gléno-humérale. Le faisceau claviculaire est fléchisseur du bras
lorsque celui-ci est en extension. A l’inverse, le faisceau sternocostal effectue une extension du bras
fléchi. Il participe au renforcement des muscles de la coiffe des rotateurs pour maintenir la tête
humérale en face de la glène à partir de 60° d’abduction en chaîne ouverte [6].
Si le point fixe est huméral, le grand pectoral élève les côtes sur lesquelles il s’insère.
Dans l’étude de cas qui nous intéresse, le faisceau manquant correspond aux portions IV à VII de la
figure 1. D’après les actions décrites de ce muscle, l’absence d’un faisceau pourrait être source d’une
usure prématurée des tendons de la coiffe des rotateurs mais aussi de problèmes de mobilité des
côtes en inspiration. La prise en charge par la méthode Mézières pourrait avoir dans ce cas un but
préventif.
Le petit pectoral [4,5]
Cf. figure 2
Le petit pectoral est un petit muscle triangulaire situé entre le grand pectoral et les
premières côtes.
Il s’insère par des digitations aponévrotiques sur les bords antérieurs des 3ème, 4ème et 5ème côtes ;
les fibres musculaires se rejoignent et se dirigent en haut et en dehors pour se terminer sur la moitié
antérieure du bord médial du processus coracoïde.
A sa face postérieure, il recouvre en dedans les côtes et les espaces intercostaux, en dehors les
insertions du muscle dentelé antérieur et les éléments vasculo-nerveux de la région axillaire. Son
bord supérieur est séparé du muscle subclavier par l’espace clavipectoral comblé par le fascia
clavipectoral. Son bord inférieur est rattaché par le ligament suspenseur de l’aisselle à l’aponévrose
brachiale et à la peau de la région axillaire.
Il est innervé par le nerf pectoral médial (C6-C7-C8)
4
Lorsque le point fixe est thoracique, le petit pectoral réalise une bascule antérieure de la scapula et
un abaissement de son angle latéral. Si le point fixe est le processus coracoïde, il devient un muscle
inspirateur.
La région axillaire [4,7]
Cf. figure 3
La fosse axillaire est de forme pyramidale, située en avant de la scapula, entre le thorax et le
bras; c’est le lieu de passage des éléments vasculo-nerveux destinés au membre supérieur. Sa paroi
antérieure est constituée en superficie par le muscle grand pectoral, en profondeur par les muscles
petit pectoral et subclavier.
Parmi les éléments vasculaires importants traversant cette région il y a :
-la veine céphalique qui chemine dans le sillon delto-pectoral, qui sépare le grand pectoral du
deltoïde, puis passe en profondeur entre le subclavier et le petit pectoral en traversant le fascia
clavipectoral.
-l’artère acromiothoracique suit le même trajet que la veine céphalique mais en profondeur.
- l’artère axillaire fait suite à l’artère subclavière en dessous du milieu de la clavicule et se termine au
niveau du bord inférieur du grand pectoral où elle devient l’artère humérale.
- la veine axillaire chemine sur le bord interne de l’artère axillaire, elle naît de la confluence des
veines humérales et basilique.
Concernant les éléments nerveux, les troncs secondaires du plexus brachial se divisent en leurs
branches terminales en arrière du muscle petit pectoral.
Les ganglions et vaisseaux lymphatiques traversent également cette région pour assurer le drainage
du membre supérieur.
Compte tenu du nombre importants de structures vasculo-nerveuses passant en avant ou en arrière
du petit pectoral, l’absence de ce muscle pourrait fragiliser la protection de ces structures [10,12].
Après avoir revu l’anatomie physiologique des muscles pectoraux, nous allons nous intéresser aux
variations anatomiques et aux pathologies dont ils peuvent être atteints.
5
Pathologies et variations anatomiques des muscles pectoraux
Les variations anatomiques
Le muscle grand pectoral peut présenter les variations anatomiques suivantes :
-
-
Fusion sur la ligne médiane avec le grand pectoral controlatéral,
Fusion avec le muscle deltoïde, ce qui modifie le trajet de la veine céphalique,
Séparation de quelques millimètres des portions claviculaire et sternoclaviculaire pouvant
aller jusqu’à la constitution de deux nappes musculaires distinctes, une profonde et une
superficielle,
Insertions terminales variables, constituant des faisceaux surnuméraires, sur le processus
coracoïde, sur le tendon du muscle coracobrachial, sur l’aponévrose du bras, sur le tubercule
majeur de l’humérus, sur la capsule articulaire de l’articulation gléno-humérale, sur
l’épitrochlée constituant ainsi le muscle costo-épitrochléen que l’on retrouve chez les
oiseaux [5].
Parmi les variations anatomiques décrites pour le muscle petit pectoral on retrouve :
- Augmentation ou diminution des insertions d’origine qui peuvent s’étendre de la 1ère à la 6ème
côte,
- Renforcement des insertions costales par un faisceau anastomotique du grand pectoral,
- Insertions terminales variables sur le tubercule majeur de l’humérus et sur la partie latérale
de la capsule articulaire de l’articulation gléno-humérale qui se retrouvent
physiologiquement chez certains animaux [8].
- Pectoralis minimus de Gruber ou muscle sterno-costo-coracoïdien qui s’insère au dessus du
petit pectoral et du subclavier pour se terminer sur le processus coracoïde avec le petit
pectoral [8].
Comme nous venons de le voir, les variations anatomiques du petit comme du grand pectoral
sont principalement des faisceaux surnuméraires ou des variations d’insertion, les absences de
portions musculaires étant considérées comme pathologiques [5].
6
Les pathologies des muscles pectoraux
Les atteintes musculaires pures
Ces anomalies sont rares, ce sont soit une hypoplasie qui touche le plus souvent le chef
inférieur du grand pectoral, soit des absences totales de développement musculaire dont la
localisation atteint fréquemment le grand pectoral et le petit pectoral homolatéral [9]. La gêne
fonctionnelle occasionnée est modérée, elle concerne surtout la rotation médiale de l’épaule, en
revanche l’impact esthétique est plus mal vécu. Ces agénésies musculaires peuvent être isolées ou
intégrées dans le syndrome de Poland [9,10,11,12].
Le syndrome de Poland [9,10,11,12]
Cf. figures 4 et 5
Ce syndrome rare, 1 cas pour 30 000 naissances, décrit par Alfred Poland en 1841, est
caractérisé par une agénésie ou une hypoplasie unilatérale du grand pectoral associée à d’autres
malformations. Il touche deux hommes pour une femme.
L’origine de cette pathologie viendrait d’une interruption du flux sanguin dans l’artère subclavière
au cours de la vie embryonnaire. Les étiologies évoquées sont d’ordre traumatique, viral, tabagique
ou chimique mais elles restent mal connues.
Les autres atteintes décrites dans le syndrome de Poland sont : une malformation de la main
homolatérale qui touche surtout les 3ème et 4ème rayons, une surélévation congénitale de la scapula,
des anomalies des arcs costaux antérieurs exposant ainsi les viscères thoraciques, une hypoplasie
voire une absence de la glande mammaire, une déviation du cœur vers la droite. Des lacunes des
glandes sudoripares et de la pilosité en regard de l’agénésie sont souvent retrouvées.
L’absence de ces muscles n’a pas d’importantes répercussions fonctionnelles, cependant elle expose
davantage les éléments vasculo-nerveux du creux axillaire aux traumatismes antérieurs de l’épaule.
Les traitements sont essentiellement des interventions à caractère esthétique, elles consistent en la
transposition du muscle grand dorsal pour les hommes ou en la pose de prothèse mammaire pour les
femmes comme lors des reconstructions après mastectomie.
Après ce rappel anatomique et pathologique, nous allons voir comment peut s’organiser la posture
d’une personne porteuse d’agénésies du faisceau sternocostal du grand pectoral et du petit pectoral
droits et quelle peut être la prise en charge avec la méthode Mézières.
7
Bilan initial
Présentation du patient
Willy, 30 ans, droitier, est mécanicien naval au sein de la Marine Nationale depuis 10 ans. Il
pratique la course à pied à raison de 3 fois par semaine (50 min environ par séance), la plongée sous
marine (niveau 3, possibilité de descendre jusqu’à 60m de profondeur), la chasse sous marine, et le
VTT. Il a pratiqué le canoë kayak entre 14 et 20 ans.
Les antécédents et traitements médicaux
Parmi les antécédents médicaux, Willy a été atteint d’une méningite à streptocoque B à la
naissance, il est resté un mois en couveuse, il n’en garde aucune séquelle. Il a une agénésie du
faisceau sterno-costal du grand pectoral et du petit pectoral droits qui ne le gêne à priori ni
fonctionnellement ni esthétiquement. Par ailleurs, il a arrêté de fumer en août 2011.
Au niveau chirurgical, il a subit une rhinoplastie suite à une fracture du nez et l’extraction des
quatre dents de sagesse.
Au niveau traumatique, il a souffert d’une entorse du pouce droit en 2010 suite à une chute en VTT.
Il ne suit actuellement aucun traitement médical.
Les symptômes
Willy se plaint régulièrement de douleurs cervicales avec parfois des migraines prédominantes à
droite. Il est gêné par des fourmillements dans le bras droit lorsqu’il pratique le VTT ou la moto.
Il souffre également de douleurs lombaires irradiant dans la fesse droite après de longues séances de
course à pied. Au repos il ne constate aucune douleur.
Le bilan statique
Habitus : (Cf. figure 6) sujet masculin, polygone de sustentation large, le poids du corps semble
déporté sur la gauche, les pieds sont décalés et en rotation externe, le pli de taille est plus marqué à
droite, la partie manquante du grand pectoral à droite fait paraître le mamelon plus haut et plus
enfoncé dans le thorax par rapport au côté gauche, l’épaule droite est plus basse, la tête est en
légère inclinaison gauche et rotation droite.
Les pieds au même niveau : le maintien prolongé de la position est mal supporté avec des
fourmillements dans les deux membres inférieurs, on note une accentuation du schéma postural
décrit dans l’habitus.
8
Les pieds joints : ( Cf. figures 7, 8) de face et de dos, le sujet oscille, le sacrum est horizontal,
l’épine iliaque antéro-supérieure droite est plus haute et en avant que la gauche, on remarque un
genu varum, partiellement réductible ; le bras droit est plus proche du corps tandis que le bras
gauche s’écarte un peu plus, l’épaule droite descend davantage, le bord axillaire de la scapula droite
est plus proche des épineuses que du côté gauche, la clavicule gauche est plus oblique en haut et en
arrière, le trapèze supérieur gauche est plus bombé que le droit, le sterno cleido occipito mastoidien
(SCOM) droit est saillant. La typologie respiratoire est en expiration.
De profil : (Cf. figure 8) la lordose lombaire remonte jusqu’au niveau dorsal, elle est compensée
par un enroulement des épaules qui donne une impression de dos rond, la lordose cervicale est
centrée au niveau de C5-C6-C7, la colonne cervicale est inclinée vers l’avant. Au niveau de l’équilibre
des masses, les pieds et le bassin sont alignés, les scapulas sont en arrière et la tête a tendance à
partir vers l’avant.
Dans le plan horizontal : l’épaule gauche est en avant par rapport à la droite.
Décubitus dorsal : les membres inférieurs sont écartés et en rotation latérale, les membres
supérieurs sont aussi écartés, en rotation médiale et pronation. Willy ressent une tension au niveau
cervical, la tête est inclinée vers la gauche, les épaules sont remontées vers les oreilles, le pli de taille
est plus marqué à droite, les chevilles sont en flexion dorsale, les tendons extenseurs des orteils sont
saillants. Le sujet se sent plus posé sur son côté gauche. La supination des avant-bras s’accompagne
d’une rotation latérale des épaules, les mains reposent au sol par leur bord ulnaire, il y a une
inclinaison ulnaire des poignets, les doigts sont en flexion.
Les mises en tension
Le pencher avant
Cf. figure 9
On note un recul des tibias, une flexion des genoux, un recul du bassin, une cyphose lombaire,
une cuvette au niveau L4-L5, une épaule gauche plus proche de l’oreille, une lordose cervicale.
Les abdominaux ne sont pas relâchés.
Tests cervicaux
La traction cervicale entraîne un enroulement des épaules, une augmentation de la lordose
lombaire. L’inclinaison et la rotation sont limitées du côté gauche, la palpation des transverses du
côté droit est sensible.
9
Tests des membres supérieurs
Les tests semi globaux : à droite, le moignon de l’épaule s’élève à partir de 30° d’abduction,
Willy ressent une gène entre 90 et 110°, la lordose lombaire augmente en fin de mouvement ;
A gauche, le mouvement commence avec le moignon de l’épaule déjà
surélevé, aucune gène n’est ressentie, il y a une inclinaison du tronc à droite en fin de mouvement ;
Lors du mouvement bilatéral, les lombaires sont décollées du sol, les
compensations à gauches interviennent plus tôt, il y a une gène à la descente du côté droit ;
Lors du blocage de la pince acromio-claviculaire, on note une inclinaison
gauche, rotation droite de la tête.
Les membres supérieurs en chandelier : le thorax dévie vers la gauche, l’avant bras gauche
ne touche pas le sol, les doigts sont plus fléchis, un fourmillement apparaît du bout des doigts après
une dizaine de secondes dans cette position
Tests des membres inférieurs
Une élévation du bassin apparaît rapidement lors de l’élévation genou tendu à droite comme à
gauche. Les tensions sont plus importantes sur les chaînes latérales externes des deux côtés que sur
les internes.
Traitement
Lors des séances, nous avons travaillé à la fois les postures pour harmoniser les tensions
musculaires et le schéma corporel afin que Willy prenne conscience du sens de certains mouvements
nécessaires à la bonne réalisation des postures. Nous verrons d’abord les postures puis les exercices
de prise de conscience et enfin les exercices à réaliser par le sujet entre les séances.
Postures en décubitus dorsal
Pour effectuer les postures et les exercices dans cette position, le sacrum et les scapulas ont
été replacés, il a été nécessaire de placer un petit cahier sous la tête de Willy au départ pour soulager
les tensions cervicales.
Libération de la respiration
Le thorax étant en expiration, nous avons travaillé sur la libération du mouvement
inspiratoire de la façon suivante :
- Je mets une main sur le thorax et une main sur l’abdomen et demande une inspiration en
gonflant sous les deux mains ; afin de prendre conscience du mouvement thoracique lors de
la respiration. Le même travail est effectué avec une main sous les lombaires qui se creusent
à l’inspiration et une main sur le ventre.
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-
-
J’effectue des traits tirés sous les rampes chondrales, et des pétrissages doux afin de
détendre les abdominaux.
Je guide le mouvement inspiratoire antéropostérieur avec une main sur le sternum,
j’effectue aussi des tapotements à ce niveau.
Positionnée à la tête du sujet, je lui demande d’entourer ma taille avec ses bras, je crochète
les côtes pour les laisser en position inspiratoire lors du début de l’expiration, je garde les
côtes en position basse pendant le début de l’inspiration.
J’effectue des manœuvres de palper-rouler assez douloureuses, sur le sternum.
Travail de la région cervicale
-
-
J’effectue des pétrissages et des levées de tensions au niveau du trapèze supérieur gauche et
du SCOM droit.
La tête est le point fixe, Willy doit étirer sa nuque en rentrant le menton, en expirant en
baissant les côtes sans quitter le point de contact du crâne au sol. Le même travail est
effectué, les bras le long du corps, en abaissant les épaules et en allongeant les bras sur le
temps expiratoire.
La région est également travaillée lors des postures concernant les membres supérieurs.
Travail des membres inférieurs
-
-
Hanche fléchie à 90°, je demande une extension du genou, une flexion dorsale de cheville et
je maintiens les orteils en flexion. Willy doit corriger la rotation externe de la hanche. Dans la
même position, j’effectue des pétrissages, des ponçages de la voûte plantaire, plus
douloureux du côté gauche.
Hanche fléchie, en adduction et rotation interne, je demande une extension du genou, un
abaissement du bassin, une adduction et rotation interne du membre resté au sol, je
maintiens la cheville et le pied en inversion et les orteils en flexion. Dans la même position,
j’effectue des traits tirés et des ponçages au niveau des fessiers.
Travail du membre supérieur gauche
-
Travail de la prono-supination en gardant l’olécrane au sol, sans recruter l’épaule, avec
contracté-relâché pour détendre les muscles pronateurs.
J’effectue des pétrissages, ponçages au niveau des muscles petit pectoral, brachio-radial,
adducteur et opposant du pouce.
Le membre supérieur à 90° d’abduction en contrôlant la pince acromio-claviculaire, je
demande une extension, pronation du coude, associée à une extension du poignet et des
doigts. Lors de l’expiration, Willy doit allonger son bras en maintenant cette posture, tout en
allongeant la nuque. Dans cette même position, on associe par la suite une inclinaison
rotation droite de la tête afin d’y associer un étirement du trapèze supérieur.
11
Postures debout
Fente avant
Cette posture nous a permis de travailler sur la rotation externe des tibias, le placement du
bassin dans tous les plans de l’espace et l’autograndissement au niveau du rachis. La posture a été
plus difficile à mettre en place, à corriger et à maintenir lorsque la jambe gauche était en arrière.
Posture au carré
-
-
Les mains posées sur un support, Willy doit emmener les tibias en rotation externe, pousser
les ischions vers le plafond, sans décoller les talons du sol, en allongeant la nuque, tout en
gardant une respiration libre. Pendant le maintien difficile de cette posture, j’effectue des
ponçages au niveau de la région sacrée pour détendre les tensions sur les muscles
postérieurs [1].
La même posture est réalisée en balançant les bras, afin de détendre la ceinture scapulaire
[1], mais aussi en croisant les bras sur le thorax pour étirer la zone interscapulaire [1].
Travail du schéma corporel
Le schéma corporel est selon les auteurs la perception que l’on a de son corps, mais aussi la
représentation que l’on s’en fait, il se construit grâce aux expériences vécues [13]. Il est important de
travailler sur cette perception et cette représentation lors d’une prise en charge en méthode
Mézières car le sujet doit maintenir les postures sans avoir de feedback visuel. Il est donc utile de
travailler certains gestes de manière isolée afin de faire prendre conscience à la personne du sens du
mouvement. Afin de remédier à certaines difficultés rencontrées par Willy lors des postures, nous
avons effectué les exercices présentés ici.
La respiration
Lors de premières séances, Willy a eu du mal à sentir le mouvement inspiratoire des côtes
surtout au niveau inférieur. Nous avons donc réalisé l’exercice de la « fausse inspiration thoracique »
(Cf. figure 10) qui consiste à la fin de l’expiration à inspirer sans prendre d’air, lorsque le geste est
bien réalisé, le ventre rentre et les côtes s’écartent [14]. Au départ la réalisation a été difficile, Willy
avait du mal à écarter les côtes et à maintenir l’apnée, on pouvait noter un tremblement au niveau
des rampes chondrales qui a disparu avec la répétition de l’exercice et sa meilleure réalisation.
Le bassin et les membres inférieurs
Willy avait des difficultés à abaisser le bassin pendant la posture hanche fléchie à 90°, nous
avons travaillé les mouvements du bassin dans le plan frontal d’abord, je mets une main sous le pied,
Willy, en décubitus dorsal, doit allonger la jambe genou tendu ; puis on change de côté. Nous avons
ensuite effectué des exercices sur ballon de Klein pour prendre conscience des mouvements d’antérétroversion, d’inclinaison et de rotation du bassin.
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La rotation du tibia était difficile à obtenir, assis sur une table, Willy devait emmener le pied vers
l’intérieur et l’extérieur sans bouger la cheville, au départ je le guidais et mettais un repère au niveau
de la tubérosité tibiale. Le même exercice a été réalisé assis avec une baguette en bois sous le pied,
puis en chaîne fermée.
Les fins de séance
Afin de compléter le travail sur le schéma corporel, j’ai effectué lors des fins de séance, des
séquences de massage californien, notamment les balayages sur toute la face postérieure ou
antérieure du corps, et les manœuvres d’appui sur les membres et le tronc [15]. En effet une des
particularités du massage californien est d’agir sur la reconstruction du schéma corporel en
augmentant l’activité du système nerveux végétatif [16]. Avant de se relever, en position de germe
j’ai effectué des tapotements le long du rachis.
Les exercices à domicile
Suite aux difficultés rencontrées par Willy pendant les séances, je lui ai demandé de faire
certains exercices sur la respiration notamment, quant aux étirements ils avaient pour but de
poursuivre le travail effectué lors des postures.
La respiration
Willy doit mettre une main sur le thorax, l’autre sur l’abdomen et gonfler sous les deux mains
en même temps lors de l’inspiration. Le même exercice est réalisé avec les mains au niveau des côtes
basses. Je lui ai également conseillé de reproduire l’exercice de la fausse inspiration thoracique.
Les étirements
Je lui ai demandé d’effectuer des étirements du trapèze supérieur gauche (Cf. figure 11) car
c’est le côté où la tension est la plus importante, de plus Willy est amené à porter des charges
lourdes régulièrement lorsqu’il travaille. Les étirements des fessiers et des ischio-jambiers (Cf.
figures 12, 13) ont été proposés étant donné les tensions observées lors des postures, du pencher
avant, et des séances de course à pied fréquentes.
13
Bilan final
Cf. figure 14
Comme nous pouvons le voir sur les photos, comparativement au bilan initial :
- De face, l’épaule gauche est plus basse, le bras gauche est plus près du corps,
- De dos, les deux scapulas ont une position identique, la droite n’est plus en adduction,
- De profil, les courbures sont plus harmonieuses, les épaules sont moins enroulées.
Willy se sent plus stable en position pieds joints, il est plus libre dans les mouvements de rotation et
d’inclinaison de la tête, il ressent moins de tensions cervicales. En décubitus dorsal, pendant les
dernières séances le cahier sous la tête n’était plus nécessaire ; lors du test des membres supérieurs,
il n’y a plus de gène lors de la descente au niveau de l’épaule droite, les fourmillements au bout des
doigts du côté droit dans la position membres supérieurs en chandelier apparaissent plus tard. Lors
du pencher avant (Cf. figure 15), la flexion se fait davantage au niveau des hanches et moins au
niveau lombaire, la tête se relève moins.
Par ailleurs Willy se sent plus à l’aise en apnée lors de la pratique de la chasse sous marine, il a
moins de douleurs lombaires après les longues séances de course à pied.
Conclusion
Cette prise en charge m’a permis de prendre le temps de faire un traitement sur des séances
longues, ce que je n’ai pas l’occasion de faire dans mon activité de tous les jours. En effet, avec mon
changement d’activité, il me faut faire connaître la méthode, pour cela je réalise des postures sur des
séances de trente minutes seulement ; le bilan est donc succinct et souvent dépourvu de photos, les
résultats restent donc « abstraits », subjectifs.
Nous n’avons pu réaliser que sept séances, du fait de nos emplois du temps respectifs, et de la
difficulté à rééduquer une personne proche. Cependant Willy s’est investit dans le traitement, il a
trouvé ce travail sur lui intéressant, notamment celui sur la respiration. En effet les problèmes
d’apnée l’ont gêné pour poursuivre des formations de plongeur de bord au sein de l’armée. Le travail
de prise de conscience lui a permis de comprendre l’origine de son problème et de l’échec à cette
épreuve ; il peut désormais se préparer différemment pour les prochaines sélections.
Les tensions qui gênaient Willy au niveau cervical ont diminuées, mais il se plaint toujours de
fourmillements dans le bras droit lorsqu’il dort les membres supérieurs croisés derrière la tête, or il
n’y a pas de compression possible par le petit pectoral de ce côté et il n’y avait pas de tensions au
niveau des scalènes. Ce problème serait à explorer davantage car si l’on considère qu’il souffre d’un
syndrome de Poland, il pourrait y avoir une malformation vasculaire qui expliquerait ce phénomène
[12].
14
Il aurait été intéressant de pouvoir réaliser ce travail de manière comparative avec d’autres patients
présentant la même atteinte.
Au cours de ce traitement, les postures se sont surtout axées sur le côté gauche malgré une
malformation anatomique à droite, car j’ai fait abstraction de cette atteinte et de ce que je
m’attendais à trouver pour me focaliser sur ce que j’ai observé. C’est ce que permet la méthode
Mézières qui privilégie l’observation, et la recherche d’une morphologie harmonieuse, dans le cadre
d’une prise en charge globale du patient, à l’inverse de la kinésithérapie classique enseignée à
l’école. Le titre de l’article de Jacques Patté résume pour moi cette prise en charge Mézières et bien
d’autres : « Le mal n’est jamais là où il se manifeste » [2].
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Bibliographie
[1] G.DENYS-STRUYF. « Le manuel du mézièriste ». Tomes 1 et 2. Editions Frison-Roche. Paris ,1996.
[2] PATTE J. « Méthode Mézières en rhumatologie : « Le mal n’est jamais là où il se manifeste » ».
VIème Congrès AMIK
[3] PATTE J. « Postures Mézières, définitions, indications, originalités ». Xème Congrès AMIK,
Toulouse, 2004.
[4] DRAKE L., VOGL W., MITCHELL A. « Gray’s anatomie pour les étudiants ». Editions Elsevier. Paris,
2006, 1111p.
[5] Précis : le muscle grand pectoral. http://imedecin.com
[6] DUFOUR M., PILLU M. « Biomécanique fonctionnelle ». Editions Masson. Paris, 2005, 568p.
[7] Anatomie de la région axillaire. http://www.chufes.ma/amirf/Cours/anatomie/1.pdf
[8] Traité d’anatomie humaine de P. POIRIER. http://imedecin.com/Article 519.htm
[9] Amyotrophies focales. http://www.medix.free.fr/cours/amyotrophies-focales.php
[10] Sénosphère. Syndrome de Poland. http://www.senosphere.com
[11] Association Suisse du Syndrome de Poland. http://www.syndrome-depoland.ch/description.html
[12] NDOYE JM., MANE L., BA DIOP S., et al. « Anatomie radiologique d’une agénésie unilatérale des
muscles pectoraux ». J Afr Imag Méd, 2009
[13] Schéma corporel. Faculté de médecine Pierre et Marie Curie.
http://www.chups.jussieu.fr/polyPSM/psychomot/semioRENAN
[14] DE GASQUET B. « Abdominaux arrêtez le massacre ». Editions Marabout. Paris, 2009, 223p.
[15] FOURY P. Protocole de massage californien kinesthésique. CECKB, cession novembre 2011.
[16] CAUFRIEZ M. « Les bienfaits du massage scientifiquement prouvés ». L’essentiel, le magazine des
laboratoires Eona, janvier 2011.
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